DERMATOLOGÍA > ROSÁCEA > Flashcards

ROSÁCEA Flashcards

(50 cards)

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1
Q

¿Definición de rosácea?

A

Dermatosis crónica inflamatoria de distribución mundial con mecanismos neurovasculares e inmunológicos; curso con remisiones/exacerbaciones
- Tener rosácea no excluye acné.

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2
Q

¿Qué datos definen rosácea en la cara?

A

Eritema persistente ≥3 meses, pápulas/pústulas, rubor (flush) y telangiectasias, sin comedones; topografía centrofacial (nariz, mejillas, mentón, frente)

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3
Q

¿Puede salir fuera de la cara?

A

Raro; si ocurre acompaña lesiones faciales.
Sitios descritos: esternal, piel cabelluda, abdomen

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4
Q

¿Qué parásito se asocia a prurito/escozor?

A

Demodex (ardor/“escozor” frecuente).
Blefaritis en niños puede predecir rosácea adulta

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5
Q

¿Cuáles son los fenotipos principales?

A

Eritematotelangiectásico (RETT), pápulo-pustuloso (RPP), fimatosa, ocular; variante granulomatosa.

Los tres primeros actúan como criterios diagnósticos definitivos; ≥2 mayores confirman; menores = secundarios.

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6
Q

¿A quién afecta y cuánto?

A
  • ~10% global (LatAm 2.8%).
  • EE. UU. ~14 M;
  • Suecia ~10%.
  • Predomina mujer blanca 30–50 a (3–5:1).
  • En jóvenes predomina en varones.
  • Rosácea ocular descrita en niños y pieles oscuras.
  • Reportes de asociación con demencia (>60 a).
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7
Q

4 pilares etiopatogénicos

A
  • Vasculatura neurógena
  • Inmunidad innata/adaptativa
  • Foto/temperatura (UV, calor, frío)
  • Genética/ambiente
  • Barrera cutánea alterada → exige humectación para tolerar tópicos
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8
Q

Ruta inflamatoria típica

A

Sustancia P, serotonina, prostaglandinas, endorfinas, encefalinas → calicreína-5 ↑ → catelicidina LL-37 aberrante ↑ → proteólisis + quimiotaxis → TLR-2 activación anómala → citocinas proinflamatorias

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9
Q

Comorbilidades frecuentes

A
  • Endócrinas (p. ej. diabetes)
  • GI (úlcera/gastritis, Crohn, CUCI, SII)
  • Vasculares (HTA, dislipidemia)
  • Psiquiátricas (depresión/ansiedad)
  • Neurológicas (migraña/demencias)
  • Seborreicas
  • Infecciosas
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10
Q

Trigger foods clásicos

A

Capsaicina (picante/especias), cinamaldehído (canela), cítricos, tomate, chocolate

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11
Q

¿El rubor puede ser neurogénico?

A

Sí: vasodilatación por estímulos neurológicos/emocionales

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12
Q

¿Por qué aparecen las fimas? ¿Algún factor asociado?

A

Flujo sanguíneo ↑, hiperplasia sebácea y fibrosis crónica → fima (p. ej., rinofima).
Se ha relacionado con lentes de contacto rígidos.

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13
Q

Clínica del fenotipo eritematotelangiectásico

A
  • Eritema persistente centrofacial, rubor, telangiectasias
  • poca tolerancia a tópicos
  • pH 6–6.5 descrito
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14
Q

5 triggers del rubor

A

Estrés, bebidas calientes, alcohol, ejercicio, agua caliente o fría

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15
Q

Hallazgo histopatológico típico

A

Ectasia vascular y leve edema en dermis superficial

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16
Q

Rasgos del pápulo-pustuloso

A
  • Pápulas y pústulas superficiales sobre eritema, sin comedones
  • Edema/eritema postinflamatorio, descamación/costras
  • No dejan cicatriz
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17
Q

Grados 1-3

A
  • G1: pocas lesiones, poco eritema.
  • G2: varias lesiones, eritema moderado.
  • G3: muchas lesiones, placas inflamatorias y eritema marcado.
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18
Q

Histo característica en RPP.

A

Infiltrado linfohistiocítico perivascular y perifolicular

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19
Q

¿Cómo se ve la fimatosa?

A
  • Hipertrofia de glándulas sebáceas, engrosamiento/irregularidad con nodularidad, folículos patulosos (“poros dilatados”) y telangiectasias
  • Rinofima = la más común (varones 40–50 a; reportes en orientales)

rinofima

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20
Q

Tipos de fima y dato clínico

A
  • Rinofima (folículos dilatados distales; puede deformar)
  • Gnatofima (edema mentoniano con asimetría)
  • Otofima (mitad inferior y lóbulos auriculares)
  • Metofima (edema central de la frente)
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21
Q

Grados 1-3.

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A

G1: folículos dilatados, inflamación leve.
G2: inflamación moderada, dilatación folicular moderada, hipertrofia leve, cambios estructurales.
G3: inflamación severa, folículos muy dilatados, alteración arquitectural y nodularidad.

22
Q

Señal que anticipa evolución a fima

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A

Telangiectasias gruesas (no atribuibles a fotoenvejecimiento) + folículos mega-dilatados

23
Q

¿Cuándo y cómo se presenta la rosácea ocular?

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A
  • 50% de casos; puede preceder a piel (20%).
  • Afecta párpados, conjuntiva y córnea.
  • Síntomas: fotofobia, prurito, cuerpo extraño.
  • Hallazgos: blefaritis escamosa (± chalazión), conjuntivitis difusa, queratitis; empeora en primavera/verano.
24
Q

¿Qué define a la variante granulomatosa?

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A
  • Pápulas/nódulos monomorfos marrón-rojizos, periorificiales y en mejillas;
  • Diascopia: “jalea de manzana”
  • Curso recalcitrante
25
Hallazgo **histológico** en la variante granulomatosa
**Granulomas no caseificantes** en **dermis** (lámina con nódulo dérmico granulomatoso)
26
¿Sirve la biopsia para diagnosticar rosácea? ¿Qué evitar?
No se usa de rutina. Evitar peelings y dermoabrasiones (agravan).
27
4 medidas y 2 cosas a evitar.
1) Evitar jabones agresivos 2) Fotoprotección 3) Humectantes/emolientes 4) Psicoterapia si rubor/ansiedad. 1) Evitar cosméticos con alcohol, mentol, alcanfor, fragancias, eucalipto 2) Peelings/dermoabrasión.
28
Manejo de eritema transitorio.
Brimonidina 0.33% tópica; Carvedilol 3.125–6.25 mg c/12 h por 3 semanas.
29
Opciones para eritema persistente.
* **Tópico:** brimonidina, ácido azelaico 15%, metronidazol 1%, inhibidores de calcineurina, oximetazolina 1%. * **Sistémico:** hidroxicloroquina, doxiciclina 40–100 mg/d por 4–12 sem. * **Otros:** IPL/láser (especialmente telangiectasias).
30
¿Qué sí funciona para telangiectasias?
Luz pulsada intensa y láser (tópicos no las eliminan).
31
Esquema de leve.
* Ácido azelaico 15–20% c/12 h * Metronidazol 0.75–1% c/24–12 h * Ivermectina tópica 1% c/24 h (antiparasitario: mata demodex) * Peróxido de benzoilo 5% * Retinoides * ± Doxiciclina si se requiere.
32
Esquema de moderado.
* Mismos tópicos + doxiciclina 40–100 mg/d por 4–12 sem (también tetraciclina o metronidazol en algunas pautas). * Añadir IPL/láser si persiste eritema/telangiectasias.
33
Esquema de severo.
Ivermectina (tópica/±oral 250 µg/kg dosis única), doxiciclina, isotretinoína 0.3 mg/kg/día. ## Footnote Con isotretinoína, evitar láser concomitante por irritación.
34
Manejo escalonado de fima (rinofima).
**Local:** láser CO₂ ablativo, retinoides. **Sistémico:** doxiciclina, **isotretinoína** 0.3 mg/kg/día (único fármaco clave para detener progresión de la enfermedad). **Quirúrgico:** escisión si avanzado/refractario.
35
Algoritmo terapéutico ocular.
G1: higiene palpebral, lágrimas artificiales, ácido fusídico, metronidazol gel; sistémico omega-3/6. G2: ciclosporina 0.5% en gotas, tetraciclina tópica; sistémico doxiciclina. G3: corticoides locales + doxiciclina oral. **Regla: lubricantes a todos.**
36
¿Con qué suele responder la **rosácea granulomatosa**?
Dapsona, minociclina, isotretinoína, hidroxicloroquina, láser (requiere seguimiento; tendencia a recaer).
37
¿Qué es la **rosácea glandular** y manejo?
Hombres con piel gruesa/sebácea + hiperplasia de glándulas con poros prominentes. **Manejo:** peróxido de benzoilo y antibióticos; si progresa → isotretinoína.
38
# repasito rosácea ¿Quién y cómo?
Dermatosis severa, abrupta, mujeres jóvenes, lesiones inflamatorias extensas sobre piel eritematosa; asociada a embarazo y EII.
39
Esquema clásico tx de **rosácea fulminans**.
Prednisona 40–60 mg → a las 2 sem iniciar isotretinoína 0.1–0.3 mg/kg/día; reducción lenta del esteroide; dosis acumulada de isotretinoína 150 mg/kg.
40
¿Qué separa acné de rosácea?
Comedones y nódulos → acné. **En rosácea no hay comedones.**
41
# lesiones rosaceiformes Clave clínica de dermatitis periorificial
Lesiones rosaceiformes periorificiales tras uso prolongado de corticoides tópicos (tópicos/sistémicos/inhalados).
42
Pista diagnóstica para rosácea
Historia de esteroides y KOH positivo.
43
Tres imitadores de **rinofima**.
* Sarcoidosis (placa violácea e indurada) * Lupus discoide (eritema + descamación + obstrucción folicular) * Metástasis cutánea (nódulo rojo firme en nariz).
44
Lesiones rosaceiformes - dermatosis que clínicamente se parecen a la rosácea pero tienen otras etiologías
- **Dermatitis rosaceiforme:** centrofacial acneiforme por corticoides sistémicos tópicos o inhalados - **Granuloma facial aséptico idiopático:** nódulo rojizo peri-orbitario/mejilla; no infeccioso, no responde a AB - **Erupción papulo-pustular por anti-EGFR:** papulopústulas tipo acné sin comedones, **secundarias a fármacos** (anti-EGFR). - Edema sólido facial (Morbus Morbihan): linfedema crónico/persistente centrofacial.
45
¿Qué recordar para no fallar?
**Centrofacial + sin comedones + eritema crónico** * flush/telangiectasias = RETT * pápulo-pústulas sin cicatriz = RPP * poros gigantes/masa blanda = fima * ojo seco/blefaritis = ocular.
46
¿Qué es el Morbus Morbihan?
Linfedema crónico/persistente centrofacial.
47
¿Qué recordar para no fallar en el diagnóstico?
**Centrofacial + sin comedones + eritema crónico** * flush/telangiectasias = RETT * pápulo-pústulas sin cicatriz = RPP * poros gigantes/masa blanda = fima * ojo seco/blefaritis = ocular.
48
¿Qué siempre indicas en el tratamiento?
- Dermolimpiador, humectante, FPS; - Azelaico/metronidazol/ivermectina tópicos - Doxi si inflamatoria - Isotretinoína 0.3 mg/kg si severa/fima - IPL/láser para telangiectasias - Lubricantes para todos los oculares. - Evitar peelings y corticoides.
49
¿Cuáles son las dosis que te van a preguntar?
* Brimonidina 0.33% (tópica), Carvedilol 3.125–6.25 mg c/12 h × 3 sem * Doxiciclina 40–100 mg/d × 4–12 sem * Isotretinoína 0.3 mg/kg/día (rosácea severa/fima) * Ivermectina 1% tópica (± 250 µg/kg VO dosis única)
50
¿Cuándo prefieres azelaico + mucha humectación vs retinoide tópico?
Barrera hiperreactiva y poca tolerancia a tópicos (foto clínica de RETT).
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