ACR

Question 1

Causes d’asystolie

Answer 1

• hypoxie
• hypothermie
• Hypo ou HyperK
• surdosage médicamenteux

Question 2

Causes de dissociation electro-magnétique à QRS fins

Answer 2

• Tamponnade liquidienne/gazeuse’ ->drainage
• Embolie pulmonaire massive’ ->thrombolyse
• Hypovolémie’ -> remplissage
• Hypothermie
• Hypoxémie

Question 3

Causes de dissociation electro-magnétique à QRS larges

Answer 3

• Hyperkaliémie
• Effet stabilisant de membrane : intoxication aux tricycliques, quinines…
  ’ => Alcalinisation

Question 4

Indication de salves de 3 CEE consécutifs

Answer 4

en cas de TV/FV :

• en cours de cathétérisme cardiaque
• post-opératoire
• patient déjà relié à un défibrillateur manuel

Question 5

Causes de TSP

Answer 5

• allongement du QT (physiologique, médicament…)
• hypomagnésémie
• hypokaliémie

Question 6

Ttt TSP

Answer 6

chlorure de potassium + sulfate de magnésium IV ± isoprénaline si persistante

Question 7

Ttt BAV complet

Answer 7

• Coup de poing sternal
• Isoprénaline (augmentation FC) : 5 ampoules de 0,2 mg dans 250 cc de G5%, débit adapté à la FC - Mise en place d’un entraînement électrique percutanée ou d’une SEES en urgence
  => Selon le contexte : éliminer une hyperkaliémie ou une intoxication médicamenteuse

Question 8

Indication ECMO

Answer 8

• ACR réfractaire si :
• Absence de comorbidité majeure
• Durée de no flow nulle ou ≤ 5 minutes
• Durée de low flow totale prévisible < 100 minutes
• Massage cardiaque efficacement mené
• Arrêt cardiaque en contexte d’intoxication ou d’hypothermie < 32°C

Question 9

% de reprise d’une activité circulatoire spontanée (RACS)

Answer 9

30%

Question 10

Causes de mortalité post RACS

Answer 10

’Taux de mortalité très élevé après reprise d’une activité circulatoire (RACS) : 2 phénomènes :

• Insuffisance circulatoire aiguë (en cas d’arrêt prolongé) : état de choc post-arrêt cardiaque, défaillance multiviscérale
• Lésions neurologiques anoxo-ischémiques irréversibles

Question 11

Syndrome post arrêt

Answer 11

Etat de choc très sévère, dans les heures suivant la reprise d’activité circulatoire

• Dysfonction myocardique systolique et diastolique ventriculaire gauche (même sans cause cardiaque sous-jacente) transitoire, récupération habituelle en 72h : dobutamine, CPIA
• Vasoplégie périphérique (par inflammation systémique) : remplissage, noradrénaline

Question 12

FDR du Syndrome post arrêt

Answer 12

• délai long avant RCP

- action des vasopresseurs, intensité et nombre de CEE

Question 13

Indication hypothermie thérapeutique

Answer 13

Pdt 12-24 premières h

• Systématique en cas d’ACR en rythme choquable
• Discutée en cas d’ACR en rythme non choquable

Question 14

ACR chez patient avec défibrillateur ou pacemaker : CAT

Answer 14

• Mise en place des électrodes : distance > 5 cm du boitier (risque de capter l’énergie du choc)
• Port de gants pour le massage cardiaque : risque de chocs électriques inappropriés par le DAI (de 20-30J) en réponse au MCR interprété comme un rythme choquable, ressenti par le réanimateur

Question 15

ACR et hypothermie : CAT

Answer 15

• Si température < 30°C :
• > Administration de médicament restreint
• > Choc électrique externe limité à 1 essai en cas de FV
• RCP poursuivi jusqu’au réchauffement complet - Réchauffement, si possible invasif
• Assistance circulatoire mécanique si besoin

Question 16

Traitement des effets toxiques : ESM

Answer 16

Bicarbonate de sodium molaire ou semi-molaire en cas d’arythmie ventriculaire, bradycardie ou hypotension induite par les toxiques avec effet stabilisant de membrane

Question 17

Utilisation du DAE chez l’enfant : quel âge ?

Answer 17

Des 1 an

Question 18

Comment utiliser un DAE chez l’enfant ?

Answer 18

• Usage d’un atténuateur d’énergie chez l’enfant < 8 ans ou < 25 kg
• Electrodes adultes utilisable chez l’enfant > 10 kg
• Energie recommandée : 4 J/kg

Question 19

Quand suspecter une inhalation

Answer 19

• Inhalation devant un témoin

- Insufflation inefficace (absence de soulèvement du thorax)

Question 20

Dg positif d’ACR chez l’enfant

Answer 20

• Recherche de pouls (par un professionnel) :
• > Au niveau brachial ou fémoral < 1 an
• > Au niveau carotidien ou fémoral > 1 an
• Chez l’enfant inconscient, une bradycardie < 60/min associé à des troubles hémodynamiques impose la mise en œuvre de la RCP

Question 21

Insufflation chez l’enfant

Answer 21

• Ventilation par bouche-à-bouche-nez < 1 an ou bouche-à-bouche > 1 an
• Insufflation de 1 à 1,5 secondes, avec une pression suffisante pour soulever le thorax
• Rapport compression/insufflation :
• > Si 1 sauveteur : 30/2
• > Si 2 sauveteur : 15/2 (sauf chez le nouveau-né)