SDRA

Question 1

Définition

Answer 1

œdème pulmonaire de perméabilité survenant à la suite d’une agression directe ou indirecte de la membrane alvéolo-capillaire, associée à une inflammation pulmonaire intense et une hypoxémie sévère’mortalité élevée = 40 à 50%
+ 4 critères :
- Insuffisance respiratoire aiguë < 7 jours
- Opacités bilatérales sur l’imagerie thoracique
- Sans argument pour un œdème hydrostatique/cardiogénique prédominant
- Hypoxémie avec rapport PaO2/FiO2 < 300 mmHg (pour une pression expiratoire positive réglée à > 5 cm H2O)

Question 2

Stades SDRA

Answer 2

Pour une pression expiratoire positive ≥ 5 cm H2O (CPAP ou ventilation invasive)
- Légère : PaO2/FiO2 = 200 à 300 mmHg
- Modérée : PaO2/FiO2 = 100 à 200 mmHg
- Sévère : PaO2/FiO2 ≤ 100 mmHg
’-Les stades modérés et sévères ne concernent que les patients intubés

Question 3

1ère cause de SDRA

Answer 3

Sepsis d’origine extra-cardiaque

Question 4

Etio directe de SDRA

Answer 4

• Pneumonie nosocomiale ou communautaire : virale, bactérienne ou fongique
• Inhalation de liquide gastrique
• Noyade
• Traumatisme thoracique
• Ischémie-reperfusion
• Lésions pulmonaires induites par la ventilation mécanique - Excès de volume et de pression

Question 5

Etio indirecte de SDRA

Answer 5

• Sepsis d’origine extra-pulmonaire : 1ère cause de SDRA
• Polytraumatisme avec choc
• Poly-transfusion
• Pancréatite aiguë
• Embolie graisseuse
• Circulation extracorporelle

Question 6

FDR de SDRA

Answer 6

Augmentation le risque après exposition à une cause de SDRA : - - Hyperpression intra-abdominale

• Grands volumes courants
• Alcoolisme
• Facteurs génétiques

Question 7

Quelles interventions ont montré un bénéfice sur la survie

Answer 7

Seuls 3 interventions ont démontré une efficacité significative sur la survie :

• utilisation de faibles volumes courants
• curarisation précoce et courte
• mise en décubitus ventral précoce pour des séances longues : > 12h/j

Question 8

Complications

Answer 8

• Complication infectieuse : PVAM, de diagnostic difficile
• HTAP : dysfonction ventriculaire droite dans 25% des cas de SDRA
• Pneumothorax (10%) : barotraumatisme (à la phase aiguë du SDRA), évolution vers une fibrose (plus tardive)
• Evolution à long terme : séquelles physiques, psychiques et fonctionnelles pulmonaires

Question 9

Objectifs Ventilation invasive pour un SDRA

Answer 9

=> obj : Oxygénation correcte : PaO2 entre 55 et 80 mmHg
Faible volume courant : 6 ml/kg de poids théorique
- PEP élevée : 10 cm H2O
- Allongement du temps inspiratoire : TE = TI
- Pression alvéolaire maintenue < 28-30 cm H2O
- Risque d’hypoventilation alvéolaire avec acidose respiratoire sous faibles volumes courants : à respecter jusqu’à pH de 7,20 à 7,30

Question 10

SDRA fibrosé

Answer 10

Diagnostic après 7 à 10 jours d’évolution :

• SDRA non résolutif, avec persistance d’une dépendance respiratoire, d’une hypoxémie, d’une baisse de compliance du système respiratoire
• Aspect TDM évocateur et augmentation biomarqueurs (pro-collagène III dans le LBA)