1
Q
L’addiction
A
- L’addiction est une maladie cognitive (croyances), comportementale et physiologique (effet d’une substance)
- Elle correspond au fait qu’une personne continue à utiliser une substance malgré l’existence de difficultés induites par cette substance
2
Q
Caractéristiques générales
A
- Désordre psychique et cérébral à l’origine de l’envie irrépressible d’un produit et de la perte de contrôle
- Désordre peut durer après le sevrage
- Explique le risque de rechute et la persistance d’une forte envie
3
Q
Généralités sur l’addiction
A
- Le diagnostic n’est pas quantitatif (pas de dose seuil)
- Le diagnostic n’est pas biologique (pas de marqueur biologique de dépendance mais marqueur de dommage)
- Addiction = relation de contrainte entre l’individu et la substance
4
Q
Variations selon les produits
A
- Intoxication change selon les effets physiologiques
- Sevrage plus ou moins marqué à l’arrêt
- Signes de sevrage comparables d’une molécule à l’autre
- Pas de notion de drogue douce ou dure
5
Q
Critères diagnostiques du DSM V des troubles liés à l’usage de substances
A
- Sur une période de 12 mois, deux au moins des critères suivants :
- Perte de contrôle
- La substance est prise dans une quantité plus importante ou pour une période plus longue que prévue
- Il y a une envie persistante de la substance ou des efforts infructueux pour diminuer la consommation ou l’arrêter
• Conséquences négatives
- Beaucoup de temps est passé à obtenir la substance, la consommer ou se remettre de ses effets
- Consommations répétées empêchant de remplir ses obligations au travail, dans les études ou à la maison
- Poursuite de la consommation malgré des difficultés sociales ou interpersonnelles causées ou aggravées par la substance
- Abandon ou diminution d’activités sociales ou de loisirs importantes à cause de la substance
- Consommations répétées de substances dans des situations où celles-ci pourraient être physiquement dangereuses
- Poursuite de la consommation bien que l’on sache que la substance cause ou aggrave des difficultés sociales ou interpersonnelles
• Envie
- Craving ou très fort désir de consommer la substance
- Nouveau critère. Base biologique et psychologique de la dépendance
- Tolérance :
- Besoin d’augmenter les consommations de substance pour obtenir le même effet ou la même intoxication
- Diminution de l’effet de la substance quand les doses restent les mêmes
• Sevrage
- Syndrome de sevrage (différent et caractéristique par substance)
- La substance ou une substance proche sont consommées pour faire disparaître ou diminuer le syndrome de sevrage
• Critères de sévérité :
- Légère : 2 à 3 symptômes
- Modéré : 4 à 5 symptômes
- Sévère : 6 ou plus de symptômes
• Critères d’évolution :
- Rémission récente (moins de trois mois)
- Rémission prolongée (plus de 12 mois sans symptôme sauf le craving)
6
Q
Définition du craving
A
- Pas de mot équivalent simple en français
- Désir intense
- Envie de la substance à tout moment
- Augmentation de l’envie quand l’environnement rappelle des consommations précédentes
- Notion de conditionnement
- Base biologique de l’addiction
- Activation des structures de récompense cérébrale
- Importance pratique du craving : facteur pronostique de l’addiction
- Tentative de réduction du craving par médicament, psychothérapie et action sur l’environnement
7
Q
Dépendance physiologique
A
- Pas nécessaire pour le diagnostic mais indice de gravité
- Oblige à une consommation régulière ou quotidienne de substance pour éviter le manque
- Présent en dehors de l’addiction
- Fait considérer à tort la substance comme utile : évite le désagrément du manque
- Deux dimensions :
- Syndrome de sevrage
- Tolérance
8
Q
Données générales sur le sevrage
A
- Syndrome apparaissant quand la concentration de substance diminue
- Le syndrome de sevrage incite à consommer de nouveau pour faire disparaître les signes
- Variation selon les individus et les substances
- Syndrome de sevrage marqué à l’arrêt de l’alcool, des opiacés, des sédatifs et des anxiolytiques
- Sevrage plus discret à l’arrêt des amphétamines et de la cocaïne
- Pas argument pour drogue «dure» ou «douce»
9
Q
Données générales sur la tolérance
A
- La tolérance varie selon les individus
- Liée à leur équipement biologique
- Variation selon les substances
- Tolérance portant sur la sédation, les effets respiratoires, la coordination motrice
- Intérêt des dosages sanguins comparés à la tolérance :
- Fort dosage et peu d’effets = haute tolérance
10
Q
Tolérance et sevrage
A
- Intervention précoce souhaitable
- Pas nécessaire pour poser le diagnostic d’addiction
- Un antécédent de sevrage est un facteur de gravité
- Lésions cérébrales si sevrages non protégés
11
Q
Élargissement du spectre de la dépendance
A
• Des comportements peuvent donner lieu à une addiction
- Addiction sexuelle
- Addiction à l’exercice
- Addiction aux achats
- Jeu pathologique (jeu d’argent)
- Jeu sur Internet (en attente)
• Pas encore intégrés (sauf le jeu pathologique) dans les catégories diagnostiques classiques
12
Q
Caractéristiques des substances psycho-actives
A
- Activation du système de récompense cérébral
- Comportement de renforcement
- Production de souvenirs positifs
- Négligence au profit de la substance d’autres activités
- Altération des systèmes de régulation de consommation
- Production de sentiment de plaisir
13
Q
Les substances légales
A
- Alcool
- Tabac
- Café (moins addictogène)
14
Q
Les substances illégales
A
- Cannabis (la plus consommée)
- Cocaïne
- Ecstasy
- Héroïne
- Drogues de synthèse
Usage interdit et réprimé par le code pénal.
Interdiction de la détention, de la vente et de la consommation.
15
Q
Origine du mot addiction
A
- Origine dans le droit romain «ad dicere»
- Arrêt du juge donnant au plaignant le droit de disposer à son profit de la personne d’un débiteur défaillant
- Contrainte par corps et assujettissement
- Mot français du Moyen-âge repris en anglais
16
Q
Médicaments détournés de leur usage
A
- Anxiolytiques (benzodiazépines) : produits calmants mais donnant des ivresses à fortes doses
- Hypnotiques : recherche de sommeil ou d’ivresses
- Antalgiques opiacés ou non (début de prescription pour des douleurs puis recherche des effets euphorisants ou autres)
17
Q
Substances sédatives
A
- Cannabis : tiré du chanvre (cannabis sativa) appelé Marijuana aux Etats-Unis. Selon les modes de consommation, sont utilisées les feuilles, la résine ou l’huile.
- Les barbituriques (anciennement utilisés comme antiépileptiques ou anxiolytiques), peu fréquents
- Les opiacés : opium, morphine, héroïne
18
Q
Dérivés opiacés
A
- Codéine : dérivé de l’opium utilisé en médecine comme antitussif et antidouleur
- Méthadone : utilisée comme traitement de substitution chez les dépendants à l’héroïne
- Buprénorphine : au départ et maintenant comme substitution
19
Q
Substances stimulantes
A
- Cocaïne : excitant, stimulant. Coupée par des produits parfois toxiques (anesthésiques, sucre, bicarbonate, plâtre)
- Amphétamines : molécule venait de l’éphédrine. Effet voisin de la cocaïne. Stimulant psychique et physique. Induit des insomnies, des délires et des épuisements.
- Métamphétamine (crystal) : drogue de synthèse facilement synthétisable. Production clandestine. Recherche de stimulation
- Ectasy (MDMA), aussi appelée essence. Drogue «récréative» depuis les années 70. Consommée dans des contextes sociaux festifs
20
Q
Les intoxications
A
- Développement d’un syndrome réversible, spécifique d’une substance, dû à l’ingestion récente de (ou à l’exposition à) cette substance
- Changements comportementaux ou psychologiques inadaptés, cliniquement significatifs, dus aux effets de la substance sur le système nerveux central
- Exemples : agressivité, labilité de l’humeur, altération intellectuelle (cognitive), altération du jugement, altération du fonctionnement social ou professionnel
21
Q
Tabagisme
A
- Expérimentation à 18 ans
- 80% des fumeurs essaient d’arrêter
- 60% rechutent en une semaine
- Importance des premières consommations et de l’effet d’entraînement
22
Q
Dépendance à la nicotine
A
- Tolérance à la nicotine : disparition des nausées et des étourdissements après consommation intense
- Symptômes physiques de sevrage fréquents
- Craving sévère après quelques heures sans cigarette
- Forme la plus grave : fumer en enchaînant une cigarette avec une autre
- Temps passé : item rare car accès facile au tabac
- Manque des obligations sociales : rare
- Difficultés familiales : plus fréquent
- Discussion ou dispute avec les non-fumeurs
- Dangers physiques : fumer au lit, fumer à proximité de matières inflammables
23
Q
Sevrage tabagique
A
- Consommation quotidienne de tabac depuis au moins plusieurs semaines
- A l’arrêt ou la réduction du tabac 4 ou + de signes suivants dans les 24h
- Irritabilité
- Anxiété
- Troubles de concentration
- Augmentation de l’appétit
- Instabilité
- Humeur dépressive
- Insomnie
24
Q
Particularités du cannabis
A
- Le cannabis est la substance illicite la plus utilisée dans le monde et en France
- Classe d’âge la plus exposée : 26 à 34 ans
- Âge des premières consommations : 18 à 25 ans
Psycho
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