ADENOMIOSE

Question 1

Definição:

Answer 1

Presença de estroma endometrial ectopicamente entremeado no miométrio

Question 2

Epidemiologia:

Answer 2

• Prevalência: 30% das mulheres na menacme
• Diagnóstico definitivo: histerectomia - anatamopatológico
  1) Doença pode ser subestimada: pode acometer até 75% das mulheres

Question 3

Histologia:

Answer 3

• Conceito: invasão benigna do endométrio pelo miométrio além de 2,5 mm de profundidade
• Formas da adenomiose
  1) Difusa: útero aumentado c/ focos de endométrio entremeado no miométrio; pequenas áreas hemorrágicas e pode ter cistos (cística)
  2) Focal: nódulo único (ou múltiplos); semelhante ao mioma, mas s/ pseudocápsula e pode ser um cisto

Question 4

Fisiopatologia:

Answer 4

• Principal teoria: invasão direta do endométrio no miométrio
• Outras teorias:
  1) Remanescentes mullerianos: permanece no miométrio e na menacme se diferenciam em endométrio
  2) Invasão por meio do sistema linfático intramiometrial
  3) Células pluripotentes proveninentes da medula óssea chegariam ao miométrio e diferenciam em miométrio

Question 5

Classificação:

Answer 5

Grau I: acomete 1/3 interno do miométrio
Grau II: acomete 2/3 do miométrio
Grau III: acomete todo o miométrio

Question 6

Fatores de risco:

Answer 6

Ajudar a lembrar: quanto maior estímulo estrogênico (mais ciclos) maior os riscos - fatores de risco:
1) Idade de 40 a 50 anos (estímulo acumulativo do estrogênio)
2) Menarca precoce (< 10 anos de idade - maior nº de ciclos)
3) Ciclos menstruais curtos (< 24 dias de intervalo - mais estímulo)
4) Multiparidade (> 2 gestação)
5) História de abortamento
6) Cirurgia uterina prévias (curetagem/cesárea)
7) Uso prévio de contraceptivos hormonais e tamoxifeno
8) IMC elevado (aromatização)

Question 7

Quadro clínico da adenomiose:

Answer 7

• Sangramento uterino anormal (aumento do fluxo menstrual - intensidade e duração)
• Dismenorreia
• Dor pélvica crônica
• Aumento do volume uterino - consistência macia/esponjosa, contorno liso
• Infertilidade

Question 8

Diagnóstico - achados da USG:

Answer 8

Altamente sugestivo de adenomiose - presença de 2 ou mais desses critérios:
- Espessura miometrial assimétrica (paredes com espessura diferente de miométrio)
- Cistos miometriais
- Ilhas hiperecocoicas
- Sombreamento em forma de leque
- Linhas e botões subendometriais ecogênicos
- Vascularização atravessando a lesão
- Zona juncional IRREGULAR entre endométrio e o miométrio
- Zona juncional INTERROMPIDA entre endométrio e o miométrio

Question 9

Diagnóstico - achados da RNM:

Answer 9

• Espessamento da zona juncional: ≥ 12 mm e irregular - PATOGNOMÔNICO
• Relação espessura da ZJ/miométrio > 40-50% (devido hipertrofia miometrial)
• Espessamento assimétrico das paredes miometriais (mais comum na parede posterior)
• Útero aumentado arredondado com contorno regulares
• Focos c/ hipersinal lateral ao endométrio em T2 (as vezes em T1), correspondendo a glândulas endometriais dilatadas e cheias de líquido (hemorragia)