SOP

Question 1

Epidemiologia:

Answer 1

• 4 a 20% das mulheres
• Endocrinopatia mais comum do menacme
• prevalência 10% das mulheres

Question 2

Fisiopatologia (teoria das 2 células):

Answer 2

Teoria das Duas Células:
- LH - células da teca (externas): colesterol -> androstenediona/testosterona
- FSH: - células da granulosa (internas): androstenediona/testosterona -> estradiol/estrona (ação da aromatase)
-SOP: excesso de LH e menor FSH - hiperandrogenismo

Question 3

Fisiopatologia (hormônios):

Answer 3

• Hiporresponsiva aos androgênios: mantém excesso de LH e pouco FSH
• Baixa de FSH: pouco estímulo c/ recrutamento s/ amadurecimento completo
• Resultado: anovulação e vários folículos ovarianos que serão os cistos
• Anovulação: s/ estímulo à progesterona (corpo lúteo) - ciclo menstrual de 1 fase só
• Estrogênio: estimula continuamente o endométrio até espessar à ponto de cair e sangrar (irregular e quantidade alterada)

Question 4

Fisiopatologia (resistência à insulina):

Answer 4

• Aumento da resistência insulínica - hiperinsulinemia
• Ocorre por deficiência pós receptor de insulina
• Hiperinsulinemia:
  1) Diminui SHBG: aumenta fração livre de testosterona -> piora do hiperandrogenismo
  2) Diminui proteínas carreadora de fatores de crescimento - aumenta IGF-1: ação sinérgica na teca c/ LH + ação proliferativa no endométrio
  3) Maior risco de DM, apneia do sono, aumento risco de obesidade
  4) Disfunção endotelial: aumento risco cardiovascular
  5) Aumento risco de CA endométrio e mama (fatores de crescimento elevados)

Question 5

Critérios diagnósticos (Rotterdam):

Answer 5

Necessário 2 de 3 e EXCLUSÃO de outras causas hiperandrogenismo ou anovulação:
- Hiperandrogenismo clínico (acne/hirsutismo) E/OU laboratorial
- Anovulação crônica (irregularidade menstrual/amenorreia)
- Alteração USG (ovários policísticos)

Question 6

Avaliação do hirsutismo:

Answer 6

• Presença de pelos em locais não convencionais
• Índice de Ferriman-Gallwey
  1) ≥ 8 - considerada c/ hirsutismo

Question 7

Diagnóstico USG - ovário policístico:

Answer 7

• 20 ou + folículos diâmetro médio de 2 a 9 mm (antes considerava 12 ou + folículos)
  E/OU
• Volume ovariano total (2 ovários) ≥ 10 cm³

Question 8

Diagnóstico laboratorial:

Answer 8

• DHEA e DHEA-S: produzido praticamente de forma exclusiva pela SUPRARRENAL (diagnóstico diferencial)
• Testosterona e androstenediona: produzido pela suprarrenal e ovários

Question 9

Principais diagnósticos diferenciais:

Answer 9

Causas de disfunção ovulatória:
- Tireoidopatias: dosar TSH
- Hiperprolactinemia: dosar prolactina
- Hipogonadismo hipogonadrotófico: dosar FSH, LH e E2
- Insuficiência ovariana prematura: dosar FSH, LH e E2

Hiperandrogenismo:
- HAC de início tardio: dosar 17-OH-progesterona
- Tumores ovarianos e suprarrenal secretores de androgênios: dosar testosterona e DHEA-S
- Cushing: dosar cortisol
- Uso de androgênios exógenos: toxicológico

Question 10

Exames à serem solicitados c/ suspeita de SOP:

Answer 10

• bHCG
• FSH e LH
• Testosterona total, DHEA-S, prolactina, 17-OH-progesterona
• TTGO 75g 2h
• Perfil lipídico
• PA, IMC e circunferência abdominal

Question 11

Objetivos do tratamento da SOP:

Answer 11

• Reduzir níveis de androgênios
• Tratar distúrbios metabólicos, DM2 e doença cardiovascular
• Prevenir hiperplasia e CA de endométrio
• Contracepção nas que não desejam engravidar
• Induzir ovulação nas que desejam engravidar

Question 12

Pilares do tratamento da SOP (não desejam engravidar):

Answer 12

• Perda de peso (atv física e dieta)
• Perder 10%: chance de retorno da menstruação
• Uso de anticoncepcionais

Question 13

Ação do ACO na SOP:

Answer 13

• Estrogênios
  1) Supressão dos androgênios ovarianos
  2) Estimula produção de SHBG (diminui testosterona livre)
  3) Inibe 5-alfa-redutase: menor conversão de testosterona em di-hidrotestosterona (forma ativa)
• Progestágeno:
  1) Inibe secreção de LH e diminui produção de andrógenos pela células da teca
  2) Oposição ao efeito proliferativo do endométrio (previne hiperplasia e CA de endométrio)
  3) Efeito contraceptivo

Question 14

Anticoncepcionais:

Answer 14

• 1ª escolha: etinilestradiol + drospirenona (menor efeito androgênico)
• Ciproterona - NÃO é mais 1ª escolha: risco de hepatotoxicidade e tromboembolismo
• Contraindicação ABSOLUTA p/ estrógeno: progestágeno isolado: noretisterona contínuo ou SIU de levonorgestrel
  (não trata sintomas de hiperandrogenismo/hirsutismo)

Question 15

Antiandrogênios:

Answer 15

• Indicação: após 6 meses de ACO s/ melhora de hirsutismo
  1) 1ª escolha: espironolactona - inibidor competidor o androgênio
  2) Outros:
• Ciproterona - inibidor competidor o androgênio
• Finasterida - inibidor competitivo de 5alfa-redutase
• Flutamida - inibidor competidor de androgênio não esteroidal

Question 16

Indicações p/ tratamento da insulina

Answer 16

• Dificuldade da perda de peso
• Piora da resistência à insulina
• Piora da intolerância à glicose
• Diabetes tipo 2
• Acantose nigricans
• Obesidade + antecedente familiar de DM2

Question 17

Tratamento da infertilidade:

Answer 17

• 1ª opção geral: PERDA DE PESO
• 1ª opção medicamentosa:
• Letrozol: inibe aromatase - diminui os estrógenos e estimula produção de FSH
• Clomifeno: agonista parcial do estrogênio - percebe baixa produção de estrógeno -> produção de FSH
• 2ª opção: injeção de FSH (alto risco de gestação múltipla)
• 3ª opção: perfuração ovariana (drilling)
• 4ª opção: FIV