Affections endocriniennes Flashcards

Question

Discuter du mécanisme d'action des hormones T3 et T4

Answer 1

* Hormones thyroïdiennes traversent les membranes cellulaires via un **transporteur (MTC1-14)** * T3 lie récepteur nucléaire et agit comme **facteur de transcription** pour réguler l'expression de nombreux gènes

Answer 2

* Hypothalamus sécrète TRH * Hypophyse sécrète TSH suite à stimulation de TRH * TSH stimule thyroïde pour production de T3-T4 * Feedback négatif de T3/T4 sur hypophyse et hypothalamus

Answer 3

* Métabolisme (glucose, protéines et lipides) * Production de chaleur (thermorégulateur) * Activité neuromusculaires * Croissance et développement chez le foetus, l'enfant et l'ado * Régulation du métabolisme phosphocalcique * Augmentation du rythme cardiaque via augmentation de la sensibilité aux catécholamines

Answer 4

_Rôle fondamental dans :_ * Maturation du cerveau * Myélinisation des fibres nerveuses * Croissance des dentrites et des axones \*\*Hypothyroïdie congénitale

Answer 5

* Enfants : * Maturation et ossification * Action synergique avec IGF-1 et GH pour favoriser la croissance normale des os * Adultes : * Agissent sur l'ostéosynthèse et résorption osseuse * HyperT = ostéoporose

Answer 6

**Effet calorigène (production de chaleur)** * Augmente la consommation d'O2 * Augmente la dépense énergétique au repos * HyperT = bouffée de chaleur, sudation **Métabolisme du glucose** : * Augmente absorption intestinale du glucose * Stimule gluconéogénèse et glycogénolyse * HyperT = Hyperglycémie **Métabolisme des protéines** * Augmente la synthèse des protéines * HyperT = perte musculaire (dégradation \> Synthèse) **Catabolisme des lipides** * Régule l'expression des récepteurs des LDL (foie) * HyperT = diminution de CHOL, TG et LDL

Answer 7

* Système cardiovasculaire fortement affecté * Augmente le nombre et la sensibilité aux récepteurs bêta-adrénergiques pour les catécholamines * HyperT = tremblements, nervosité, agitation * Action sur la motilité gastrointestinale * HyperT = diarrhée * Action sur la synthèse des RBC

Answer 8

**FAUX** Dans le cas d'une situation thyroïdienne en changement (Ex: traitement de l'hyperthyroïdie), il faut doser la T4L en premier car le dosage de la TSH est inutile (prend des mois à s'ajuster)

Answer 9

**Cancer de la thyroïde** * Pour vérifier si la thyroïdectomie complète a été efficace * Test stimulation à la TSH * Pour le suivi des récidives de cancer

Answer 10

* Pour vérifier le dosage de la Tg * En 2e intention dans l'investigation de l'hypothyroïdie lorsque les anti-TPO sont négatifs

Answer 11

Thyrotoxicose provoquée par une augmentaiton inappropriée de la synthèse ou de la sécrétion d'hormones thyroïdiennes

Answer 12

Ensemble des S/Sx d'hypométabolisme causés par une production ou sécrétion inadéquate d'hormones thyroïdiennes dû à une maladie de la thyroïde (primaire), de l'hypophyse (secondaire), de l'hypothalamus (tertiaire) ou d'une résistance périphérique à l'action des hormones

Answer 13

* Diarrhée chronique * Ostéoporose * Fatigue * Intolérance à la chaleur * Sudation excessive * Nervosité * Tremblements * Anxiété * Difficulté de concentration * Dépression * Goitre * Faiblesse musculaire * Perte de poids * Infertilité

Answer 14

* Gain de poids, malgré perte d'appétit * Frilosité * Fatigue, somnolence * Peau et cheveux secs * Retard de croissance * Relaxation prolongée des réflexes tendineux * Troubles menstruels * Infertilité * Constipation * Goitre * Voix rauque * Anémie * Perte de cheveux/sourcils * HyperCHOL/HyperTG

Answer 15

**Hyperthyroïdie subclinique :** * TSH basse * T4L normale * T3 normale **Thyrotoxicose à T3 :** * TSH basse * T4L normale * T3 élevée

Answer 16

* Thyroïdite auto-immune * Hashimoto * Post-partum * Lymphocytaire * Hypothyroïdie congénitale

Answer 17

* Thyroïdite d'origine bactérienne ou virale * Chirurgie * Déficit/excès d'iode * Iatrogénique : Lithium, amiodarone * Tx iode radioactif

Answer 18

* Maladie de Graves-Basedow (90%) * Goitre multinodulaire toxique (5%) * Adénome toxique * Nodules toxiques * Thyroïdite post-partum

Answer 19

* Thyroïdite d'origine bactérienne ou virale * Thyroïdite subaiguë (De Quervain) * Iatrogénique : Synthroid * Factice * Excès d'iode * Struma Ovarii

Answer 20

* Maladie auto-immune * Parfois prédispositions génétiques * Déclenchée sous l'influence d'un facteur précipitant provoquant le dérèglement du système immunitaire * Stress, autre maladie, infection, ...

Answer 21

* Goitre diffus et Sx d'hyperthyroïdie * Exophtlamie * Myxoedème prétibial

Answer 22

* TSH basse * T4L élevée * TRAb (80-90% des cas) * Si TRAb présents : confirme Dx * Si abscent, n'exclu pas le Dx * Ab anti-TPO ou anti-Tg possibles

Answer 23

* Femmes 20-40 ans * Cause la plus fréquente d'hyperthyroïdie

Answer 24

* **Traitement à l'iode radioactif** * Destruction d'une partie de la glande * Efficace chez 80-85% des gens * Indiqué pour femmes qui veulent une grossesse future * **Médicaments anti-thyroïdiens** * Mécanisme d'action dépend du Rx * Bloque conversion de T4 en T3 (PTU et MMI) * Bloque la synthèse de T3-T4 (MMI) * Bloque l'oxydation de l'iode et l'iodation de la Tg (PTU) * **Thyroïdectomie totale ou subtotale**

Answer 25

**Dosage TSH, T3 et T4L** * 1-2 mois post-Tx * Ensuite, aux 4-6 semaines pendant 6 mois ou jusqu'à stabilité pour thérapie de remplacement

Answer 26

* Pré-Tx : * Doser transaminases et FSC (toxicité hémato et foie) * 2-6 semaines après début Tx : * Ajustement du Tx basé sur mesure de T3 et T4L

Answer 27

* Post-chirurgie : * Suivi du dosage PTH, Ca2+ et Vit D * Mesure de la TSH aux 6-8 semaines (thérapie de remplacement) \*\*Pré-Chx : Tx avec méthimazole et suppléments de VitD et Ca2+ pour éviter hypoparathyroïdie

Answer 28

* D'origine virale (rare) * Habituellement 1-2 semaines post-infection * Inflammation a/n de la thyroïde (masse dure et douloureuse) * Libération rapide de T3/T4 * dure 2-5 mois

Answer 29

**Syndrome toxique :** * Fièvre * anorexie * Manifestations d'hyperthyroïdie

Answer 30

**Bloque la conversion de T4 en T3** (Cushing = HypoT)

Answer 31

* Hypersécrétion d'hormones thyroïdiennes par 1 ou plusieurs adénomes * 60% des cas = gain de fonction du récepteur-TSH (toujours actif) * Adénome toxique = généralement tumeur bénigne

Answer 32

**Résultats de laboratoire:** * TSH basse * T4L élevée (et T3) **Autres investications :** * Scintigraphie * Scan

Answer 33

1. Dosage des **TRAbs** 2. Mesure de l'**uptake de technétium TcO4 radioactif** (RAIU) * Mesure du TcO4 24h post-dose * Graves : Augmenté * Nodule toxique : Normal-Augmenté * Thyroïdite silencieuse, subaiguë et postpartum : Abscent 3. Mesure du flot sanguin par **échographie Droppler** * Permet de distinguer entre thyroïde hyperactive et thyroïde destructive

Answer 34

* PTU : propylthiouracil * MMI : Méthimazole (non indiqué en grossesse)

Answer 35

* Ab d'**origine auto-immune** qui cause la **destruction cellulaire de la thyroïde** * Libération d'hormones * De courte durée * Habituellement réversible

Answer 36

* Tissus thyroïdien retrouvé dans l'ovaire * Dosage de T3, T4 et Tg * Dx : Uptake de l'iode radioactif et visualisation en scintigraphie (ovaires)

Answer 37

* Sécrétion de TSH par un adénome hypophysaire * Résistance sélective de l'hypophyse antérieure au feedback négatif des hormones thyroïdiennes Dx différentiel : IRM et CT * Adénome visible * Résistance invisible

Answer 38

**_Physiopathologie_** : * Complication d'une thyrotoxicose non traitée ou mal traitée **_S/Sx:_** * Augmentation fulminante des S/Sx hyperT * Plus : * Fièvre * Faiblesse musculaire marquée * agitation * Variation de l'humeur * Confusion, psychose, coma * Hypotension * Risque de mort **_Traitement_** : * Urgence médicale * Anti-tjyroïdiens * Bêta-bloquants * Corticostéroïdes * Acétaminophène * Correction du volume de liquide et du glucose * Suivi respiratoire et de la fonction hépatique * Tx des désordres du SNC

Answer 39

* **Aplasie/hypoplasie** de la glande ou glande ectopique (lingual) (85%, non génétique) * Glande présente, mais **non fonctionnelle** (15%, souvent héréditaire) * **Ab** anti-récepteurs TSH de la mère (transitoire) * **Déficience** sévère en **iode** de la mère (transitoire)

Answer 40

**_S/Sx :_** * NN ASx, mais dév des Sx plus tard * Somnolence marquée * Ictère * Constipation **_Conséquences_** : * Faible tonus * Hypotonie * Réflexes lents * Retard psychomoteur * Déficience intellectuelle (crétinisme) * Retard de croissance

Answer 41

* Prédisposition génétique (HLA-DR3/4) * Polygénique et multifactorielle * Facteurs non génétiques (infection, tabas, stress, Rx)

Answer 42

* Processus auto-immun : infiltration de lymphocytes induisant la destruction progressive des cellules folliculaires * Destruction des tissus thyroïdiens * Diminution de la synthèse de T3/T4 * Augmentation de la production de la TSH * Maintien du patient euthyroïde * Formation d'un goitre (!) peut passer par différentes phases hypo- eu- hyper- * HyperT transitoire causée par destruction tissus et libération T3/T4

Answer 43

* TSH élevée * T4L/T3 normal puis basses * Présence d'auto-Ab : * Anti-TPO * Anti-Tg * Anti récept-TSH

Answer 44

* HypoT suite à un Tx à l'iode radioactif ou autre thérapie irradiante * Destruction du tissus thyroïdien * Causée par une thyroïdectomie * Anomalies congénitales qui ne synthétise pas assez d'hormone

Answer 45

* Tumeur, trauma, irradiation, malformation, hypoplasie congénitale de l'hypophyse * Dommages post-Chx ou post-infectieux * Rares désordres génétiques * Perte de fct des récepteurs hypophysaires de TRH * Baisse de l'expression de TSH fonctionnelle

Answer 46

Lésions qui diminuent la sécrétion de TRH (très rare)

Answer 47

Test de stimulation à la TRH * Mesure de la TSH * TSH augmentée : hypoT tertiaire * TSH nulle : hypoT secondaire

Answer 48

* Augmentaition des besoins en ione * Augmentation de la TBG dû aux estrogènes * Production augmentée de T3/T4 * Production de hCG : Stimulation de la thyroïde

Answer 49

* Augmantation du transfert d'iode vers le foetus * Augmentation de la clairance rénale de l'iode * Apparition de l'activité déiodinase de type placentaire

Answer 50

**DÉFICIT EN IODE = HYPOTHYROÏDIE** **_Mère_** : * Goitre * Hypothyroïdie * Pré-éclampsie **_Foetus_** : Dépendance des hormones thyroïdiennes de la mère pour le foetus pendant le 1er trimestre * Avortement * Décès in utero, périnatal ou infantil * Anomalie congénitale * Atteinte du QI

Answer 51

* 2-17% des femmes sont anti-TPO ou anti-Tg positives * Présence d'anti-TPO associé à augmentation des risques * HypoT * Fausse couche * Accouchement prématuré * Infertilité * Dysthyroïdie après grossesse et en période postpartum

Answer 52

**Production de hCG** _Labo_ : * TSH basse * T4L normale * T3 élevée * Absence d'auto-Ab \*\*Dx différentiel avec Graves-Basedow (T4L et T3 augmentés)

Answer 53

**FAUX** Ils traversent. Risque pour la survie de bébé si maladie de Graves non traitée (PTU si nécessaire, éviter MMI et iode radioactif)

Answer 54

**Origine auto-immune** * Souvent anti-TPO et parfois anti-Tg * Ressemble à thyroïdite silencieuse * Patientes plus à risque si Ab anti-thyroïde * Causé par changement post-grossesse

Answer 55

**FAUX** Il y a bel et bien une immunosuppression, mais elle est **temporaire**. Après grossesse, rebound du système immunitaire qui amplifie la **thyroïdite du post-partum**

Answer 56

1. **Hyperthyroïdie :** * Apparition 1-3 mois post-accouchement * Symptômatique, mais inaperçue * Anxiété * Insomnie * Légère perte de poids * Sudation importante * Trembelement des mains * petit goitre * Pas de Tx 2. **Récupération** * Habituellement sans Tx * Redevient euthyroïdien 3. **Hypothyroïdie transitoire** * 3-6 mois post-accouchement * S/Sx : gain de poids, manque d'énergie, peau sèche, intolérance au froid * Retour à l'état euthyroïdien au bout d'environ 1 an * Avec ou sans Tx * Tester TSH et T4L pour voir si glande à repris son activité * 30% des patientes demeurent hypothyroïdes

Answer 57

* **Scintigraphie** : Visualisation de la glande à l'aide de l'iode radioactif * **Radiographie (gorgée barytée)** : Imagerie avec produit de contrastre sulfate de baryum * **Échographie** : Différencier hyste vs masse solide * **Biopsie** : essentiel pour évaluer nodule frois

Answer 58

**VRAI** **_Hypothyroïdie_ :** * Hashimoto * Déficit en iode * trouble de synthèse des hormones **_Hyperthyroïdie_**: * Graves * Tumeur TSH * Goitre polyadénomateux

Answer 59

* Âge * Femme * Grossesse * Carence en iode * Anamnèse familial positif * ATCD d'irradiation cervical

Answer 60

* Bénin (adénome folliculaire le plus souvent) * Malin (épithélium papillaire 70% ou folliculaire 10%)

Answer 61

* Dosage de la **TSH** * _Si TSH basse_ : recherche nodule chaud par **scintigraphie** * ****Distinguer nodule chaud vs frois * Nodule froid : biopsie * _Si THS normale-élevée_ : **Échographie** pour déterminer la taille et caractériser le nodule. * Classement selon le degré de suspicision (modéré à malin) * Si suspicion nodule malin : biopsie

Answer 62

* Observation * T4 pour diminuer le nodule * Tx à l'ode 131 pour détruire la glande * Chirurgie pour retirer les nodules * résection complète si cancer

Affections endocriniennes Flashcards

(92 cards)