1
Q
Amputações
- Qual a principal causa de amputações?
A
- Doença vascular periférica (DVP) → 90%
2
Q
Amputações
- Qual é a evolução natural dos pacientes amputados por DVP?
A
- 30% morrem em 2 anos
- 30% evoluem com isquemia crítica contralateral
50% dos amputados por DVP são diabéticos
3
Q
Amputações
- Quais as causas mais relevantes de amputação em pacientes jovens?
A
- 1° → trauma
- 2° → doenças oncológicas
4
Q
Amputações
- Qual a indicação absoluta de amputação?
A
- Isquemia irreversível
5
Q
Amputações
- Qual o tipo de amputação mais comum?
A
- Transtibial, seguida pela transfemoral em 2°
6
Q
Amputações
- Na DVP, qual a “%” de revisão de amputação para um nível superior?
A
- 20%
7
Q
Amputações
- Com relação ao nível da amputação, qual a correlação entre a função e cicatrização do membro?
A
- Quanto mais distal o nível da amputação → melhor a função
- Quanto mais proximal o nível da amputação → melhor a cicatrização
8
Q
Amputações
- V ou F:
- O tratamento da amputação deve ser multidisciplinar.
A
- Verdadeiro
9
Q
Amputações
- Nas amputações, quais parâmetros estão associados a uma melhor taxa de cicatrização?
A
- Status nutricional
- Albumina → > 3,5 g/dL
- Linfócitos → > 1.500 cel/ml
- Medida de níveis de O2 transcutâneo → > 40 mmHG
10
Q
Amputações
- Defina miodese:
A
- Reinserção da musculatura no osso (por sutura transóssea ou fixação com âncora)
11
Q
Amputações
- Defina mioplastia:
A
- Sutura da musculatura posterior com anterior na região do coto
12
Q
Amputações
- V ou F:
- Em pacientes com isquemia crítica, deve-se evitar a miodese (reinserção da musculatura no osso) e optar pela mioplastia (sutura de musculatura posterior com anterior).
A
- Verdadeiro
13
Q
Amputações
- Quais os princípios básicos para amputação?
A
- Proporcionar flaps espessos
- Evitar “orelha de cachorro”
- Proporcionar boa cobertura óssea → miodese e mioplastia
- Garroteamento para cirurgia liberado, exceto em isquêmicos graves
- Isolar, tracionar e cortar os nervos para evitar a formação de neuroma doloroso
14
Q
Amputações
- V ou F:
- O garroteamento nas cirurgias pode ser realizado, exceto em pacientes isquêmicos graves.
A
- Verdadeiro
15
Q
Amputações
- Quais os preditivos de reinternação em pacientes amputados?
A
- Amputações não eletivas
- Revascularização ou amputação prévia
- Paciente portador de IRC dialítico
- Paciente portador de IC
- Pacientes institucionalizados (moradores de casa de apoio)
16
Q
Amputações
- Com relação ao membro amputado, é importante diferenciar dor de membro fantasma de…
A
sensação de membro fantasma (ausência de dor)
17
Q
Amputações
- Em amputados, o que é o fenômeno da telescopagem?
A
- “Sensação do membro” que regride de distal pra proximal com o tempo
18
Q
Amputações
- Qual a incidência de dor fantasma?
A
- < 10 %
19
Q
Amputações
- Em quais circunstâncias a dor fantasma é mais comum?
A
- Amputações proximais
- Pacientes que já apresentavam dor antes do procedimento
20
Q
Amputações
- A infecção em amputados é mais prevalente em quais pacientes?
A
- Isquêmicos
- Portadores de Diabetes
21
Q
Amputações
- Quais as principais causas de amputação em crianças?
A
- Congênita → 60%
- Adquiridas (trauma e oncológica) → 40%
22
Q
Amputações
- Em crianças é preferível amputação ou desarticulação?
A
- Desarticulação!
- Preserva a fise de crescimento
Ex: em indicações de amputação ao nível do joelho é preferível desarticulação à amputação transtibial
23
Q
Amputações
- O que é o fenômemo de sobrecrescimento?
A
- Deposição óssea sem relação com a físe de crescimento
Comum em crianças
24
Q
Amputações
- Quais as regiões do corpo o fenômeno de sobrecrescimento é mais comum?
A
- Úmero e fíbula
- Normalmente após amputações traumáticas
25
# Amputações
- O que preconizar em amputações de **membros isquêmicos**?
- Não fazer miodese → **optar por mioplastia**
- Deixar a **tíbia mais curta** (preferencialmente de **8,8 a 12,5 cm**)
- Proporcionar um **flap posterior mais longo**
26
# Amputações
- O que preconizar em amputações de membros **não isquêmicos**?
- Fazer **miodese**
- Deixar a **tíbia mais longa** (de **12,5 a 17,0 cm**)
## Footnote
*"Regra de 3": para cada **30 cm de altura** do indivíduo → deixar **2,5 cm (arredondando para **3,0 cm**) de coto***
27
# Amputações
- Qual deve ser a **conduta para a fíbula** em casos de amputações a nível transtibial com **tíbia restante < 8,8 cm**?
- **Ressecção**
28
# Amputações
- Na amputação transtibial, qual técnica operatória diminui a instabilidade tibiofibular proximal e proporciona um coto mais estável?
- **Sinostose tibiofibular distal (técnica de Ertl)**
29
# Amputações
- Dentro das amputações do pé, qual é a mais comum?
- Amputação de dedo
30
# Amputações
- Dentro das amputações dos dedos do pé, qual é a mais comum?
- Amputação do 5° dedo
31
# Amputações
- **V ou F:**
- As amputações dos dedos do pé, de forma geral, conferem pouco morbidade, exceto a amputação do 2° dedo.
- Verdadeiro
32
# Amputações
- Como deve ser realizada a amputação do 2° dedo do pé?
- A nível do 2° raio, incluindo o metatarso, mantendo apenas a base para evitar o desvio do 1° dedo
33
# Amputações
- Porque é preferível optar pela amputação transmetatarsal nos casos de indicação de amputar 2 ou mais dedos do pé?
- Para conferir melhor função
34
# Amputações
- Qual procedimento deve ser realizado para evitar equino nas amputações a nível da articulação de Lisfranc e Chopart?
- Reinserir o tibial anterior e o fibular curto e/ou enfraquecer o tendão de aquiles
35
# Amputações
- Quais as principais técnicas de amputações do retropé (3)?
- **Syme**
- **Boyde**
- **Pirogoff**
36
# Amputações
- Dentro das amputações do retropé, no que consiste a **técnica de Syme**?
- Amputação de todos os ossos do pé → a nível da **tíbia distal**
37
# Amputações
- Qual a principal complicação da **técnica de Syme**?
- Migração posterior do coxin do calcâneo
38
# Amputações
- Quais as principais contraindicações das técnicas de Syme, Boyde e Pirogoff?
- Condições de pele do coxin do calcâneo ruins
39
# Amputações
- Dentro das amputações do retropé, no que consiste a **técnica de Boyde**?
- **Ressecção do tálus com preservação de parte do calcâneo**
- Calcâneo remanescente é fusionado com a tíbia e fíbula
40
# Amputações
- Porque nas amputações ao nível da falange proximal do dedo indicador da mão **não** são recomendadas?
- Atrapalha a pinça → **é preferível tirar o 2° raio**
- Nos 3°, 4°, e 5° dedos, normalmente, mantém-se as amputações a nível das falanges
41
# Amputações
- O que preconizar em amputações a nível do polegar?
- Manter o máximo de comprimento possível
42
# Amputações
- Quais as principais características da lesão por avulsão do anel?
- Ocorre mais frequentemente no 4° dedo
- Separação da pele
- Lesão vascular quase sempre
- *Os **tendões** são acometidos por **último***
43
# Amputações
- Nas amputações dos dedos da mão, o neuroma doloroso sintomático do coto é uma complicação que ocorre mais frequentemente em qual dedo?
- Indicador (2° dedo) e nos traumas por avulsão
44
# Amputações
- Dentro das amputações do retropé, no que consiste a **técnica de Pirogoff**?
- **Ressecção do tálus com preservação de parte do calcâneo**
- **Parte do calcâneo** (principalmente da tuberosidade) **é rodado** e fixada com a tíbia / fíbula
45
# Amputações
- Como tratar o fenômeno de sobrecrescimento?
- Ressecção cirúrgica e enxerto osteocondral
46
# Amputações
- **V ou F:**
- Pacientes com isquemia e tabagistas tem 2,5 vezes mais chance de evoluírem com infecção pós amputação.
- Verdadeiro
47
# Amputações
- **V ou F:**
- Cerca de 43% das pessoas amputadas em MMII evoluem com alguma complicação.
- Verdadeiro
SOT- CIÊNCIAS BÁSICAS
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