OSTEOPOROSE

Question 1

Osteoporose

• Definição:

Answer 1

• Desequilíbrio entre a formação e reabsorção óssea

Question 2

Osteoporose

• Quais as causas (gerais) (3)?

Answer 2

• Falha em manter o arcabouço ósseo
  
  • Pico de massa óssea desfavorável
  • Ingesta inadequada (Ca, P, vit D)
  • Hábitos de vida
• Aumento da reabsorção óssea
  
  • Deficiência de estrogênio
  • Deficiência de Ca, P, vit D
• Diminuição da formação óssea
  
  • Idade
  • Défict hormonal

Question 3

Osteoporose

• Como se dá o processo de remodelação óssea?

Answer 3

• Imagem e legenda auto-explicativa

Question 4

Osteoporose

• Quais os principais fatores de risco?

Answer 4

• Genéticos
• Dieta
• Tabagismo
• Cannabis
• Álcool
• 50 anos
• Sexo feminino
• Brancos / asiáticos
• História familiar
• Menopausa precoce
• Menarca tardia
• Imobilidade
• Quimioterápicos
• Comorbidades
  
  • Hipogonadismo
  • Artrite reumatóide
  • Hiperpara 1°
  • Neoplasias
  • Doenças intestinais
• Medicamentos
  
  • Glicocorticóides
  • Tiroxina em excesso
  • Benzodiazepínicos
  • ISRS / anticonvulsivantes

Question 5

Osteoporose

• Quando o estrogênio está ________ (alto / baixo) não há ativação dos osteoblastos, aumentando assim a reabsorção óssea e diminuindo a formação de osso.

Answer 5

• baixo

Question 6

Osteoporose

• Qual a principal manifestação clínica da osteoporose?

Answer 6

• Fratura por fragilidade

Question 7

Osteoporose

• Qual o conceito de fratura por fragilidade?

Answer 7

• Fratura que ocorre em pacientes acima de 40/50 anos (depende da literatura) após trauma de baixa energia

Question 8

Osteoporose

• Quais regiões do corpo estão mais suscetíveis a fraturas por fragilidade?

Answer 8

• Vértebras
  
  • Mulheres que já apresentaram fratura vertebral possuem 5x mais chance de nova fratura e 2x mais chance de fratura no quadril
• Quadril
• Punho
• Úmero

Question 9

Osteoporose

• Como pode ser dividida a osteoporose primária (2)?

Answer 9

• Tipo 1 → pós menopausa
• Tipo 2 → senilidade (idade)

Question 10

Osteoporose

• Quais as características da osteoporose primária do tipo 1 (pós menopausa)?

Answer 10

• 50 - 65 anos (F)
• Se caracteriza por acometer osso trabecular
• Punho / coluna

Question 11

Osteoporose

• Quais as características da osteoporose primária do tipo 2 (por senilidade)?

Answer 11

• > 70 anos (F/M)
• Se caracteriza por acometer osso cortical e trabecular
• Punho / coluna / quadril

Question 12

Osteoporose

• Quais as causas da osteoporose secundária?

Answer 12

• Todas as outras causas, que não a da primária

Question 13

Osteoporose

• Qual o principal exame diagnóstico?

Answer 13

• Densitometria Mineral Óssea (DMO)
  
  • Exame não invasivo
  • Avalia a massa óssea

Question 14

Osteoporose

• Qual a utilidade da densitometria mineral óssea (DMO)?

Answer 14

• Avaliar o risco de fratura
• Fazer o diagnóstico
• Monitorar o tratamento

Question 15

Osteoporose

• Qual a indicação da densitometria mineral óssea (DMO)?

Answer 15

• Mulheres > 65 anos
• Homens > 70 anos
• Mulheres na pré menopausa
• Homens de 50 a 70 anos com associação a fator de risco
• < 65 anos com IMC baixo
• Pacientes com fraturas prévias

Question 16

Osteoporose

• Quais regiões do corpo podem ser avaliadas na DMO?

Answer 16

• L1 - L4 (coluna lombar)
• Colo do fêmur
• Rádio distal da mão NÃO dominante em caso da impossibilidade de avaliação nos 2 locais listados acima

Realizado nas 2 regiões e segue-se com a avaliação do pior resultado

Question 17

Osteoporose

• A partir da DMO, como diagnosticar a osteoporose?

Answer 17

• Através de 2 Scores
  
  • T- Score OU
  • Z- score

Question 18

Osteoporose

• Qual a definição T-Score?

Answer 18

• Comparação entre o achado da DMO do paciente com o achado da DMO de um paciente adulto e jovem no pico de sua massa óssea (± 30 anos)

Question 19

Osteoporose

• Quais os critérios para o diagnóstico de osteoporose com base no T-Score?

Answer 19

• Perdas > - 2,5 DP em lombar ou colo (comparando com um paciente adulto jovem) fecha o diagnóstico

DP = Desvio Padrão

Question 20

Osteoporose

• Quais os critérios para o diagnóstico de osteopenia com base no T-Score?

Answer 20

• DP no intervalo entre -1 e - 2,5 fecha o diagnóstico

DP = Desvio Padrão

Question 21

Osteoporose

• Qual a definição de Z-Score?

Answer 21

• Comparação da DMO do paciente em questão com um paciente da mesma idade
  
  • Homens < 50 anos
  • Mulheres na pré menopausa

Question 22

Osteoporose

• De forma geral, após o diagnóstico, quais as maneiras de intervir (incluindo mudança de hábitos de vida) na evolução da osteoporose?

Answer 22

• Ajustar dieta
• Praticar exercício físico
• Tirar fatores de risco
• Ajustar medicamentos (retirar os que aumentam a reabsorção óssea)
• Rastrear causas secundárias

Question 23

Osteoporose

• Quais o minerais importantes para o tratamento?

Answer 23

• Cálcio
  
  • Acima de 50 anos → ingerir 1.200 mg/dia
• Vitamina D
  
  • Estimula a absorção de cálcio e fósforo no intestino
  • Estimula a reabsorção óssea
  • Ingerir > 800 UI/dia

Question 24

Osteoporose

• Quais os valores séricos normais de vitamina D?

Answer 24

• Normal → 30 a 100 ng/ml
• Insuficiente → 21 a 29 ng/ml
• Deficiente → abaixo de 20 ng/ml

Question 25

# Osteoporose - Qual a recomendação de ingestão diária de vitamina D?

Answer 25

- **800 UI**

Question 26

# Osteoporose - Quais os grupos (agentes) de medicamentos utilizados no tratamento da osteoporose?

Answer 26

- **Antirreabsortivos** - **Anabólicos**

Question 27

# Osteoporose - Quais as opções de tratamento dos **agentes antirreabsortivos** (4)?

Answer 27

- **Bifosfonados** (Alendronato de sódio, ácido zonedrônico...) - **Denosumab** (Prolia) - **Terapia hormonal** - **Raloxifeno**

Question 28

# Osteoporose - Quais as opções de tratamento dos agentes **anabólicos** (2)?

Answer 28

- **Teriparatide** (análogo do PTH) - **Romosozumab** (não disponível)

Question 29

# Osteoporose - Como os bifosfonados (agentes antirreabsortivos) atuam?

Answer 29

- **↓ o recrutamento e atividade osteoclástica → ↓ a reabsorção óssea → melhora a qualidade óssea** - Principal medicamento → *Alendronato de sódio* - **Dose: 70 mg/semana** (30 min de jejum) - Tem efeito na **redução de 50 % das fraturas de coluna, quadril e punho**

Question 30

# Osteoporose - Quais as complicações típicas do Alendronato de sódio (bifosfonado)?

Answer 30

- Osteonecrose de mandíbula - **Fratura atípica subtrocantérica (em terapia > 5 anos)**

Question 31

# Osteoporose - Qual o efeito do ácido zoledrônico (bifosfonado)?

Answer 31

- **Redução de 70 % em fraturas da coluna e 41% em fraturas do quadril** - Administrado EV (5 mg/ano)

Question 32

# Osteoporose - O que é e como atua o **Denosumab (agente antirreabsortivo)**?

Answer 32

- **É um anticorpo monoclonal** - **Atua inibindo a atividade osteoclástica** - **Se liga ao RANK-L** *(mediador de reabsorção óssea)* - 60 mg SC de 6/6 meses

Question 33

# Osteoporose - Qual o efeito do **Denosumab (agente antirreabsortivo)**?

Answer 33

- Redução de 68% de fraturas da coluna e 40% de fraturas não vertebrais

Question 34

# Osteoporose - O que é e como atua o **Raloxifeno (agente antirreabsortivo)**?

Answer 34

- **É um modulador seletivo do receptor de estrogênio** - **É um agonista no osso (faz a função do estrogênio)** - Confere os efeitos benéficos do estrogênio - Reduz o risco de fraturas vertebrais ## Footnote *Utilizado em mulheres pós-menopausa*

Question 35

# Osteoporose - O que é e como atua o **Teriparatide (análogo do PTH)** ?

Answer 35

- É um PTH (paratormônio) recombinante - **Único agente anabólico disponível** ## Footnote *Utilizado em homens, mulheres na pós-menopausa e intolerantes a outro tratamento*