PSEUDOARTROSES

Question 1

Pseudoartroses

• Quais fatores estão envolvidos para que ocorra consolidação óssea (2)?

Answer 1

• Biologia
• Estabilidade da fratura

Question 2

Pseudoartroses

• Qual a prevalência de “não-união” óssea?

Answer 2

• 6,9%

Segundo Rockwood

Question 3

Pseudoartroses

• Quais fatores estão envolvidos na “não-união” (3)?

Answer 3

• Inerentes ao paciente → tabagismo, medicações, nutrição deficitária…
• Lesão → energia do trauma, fratura exposta…
• Tratamento

Question 4

Pseudoartroses

• V ou F:
  
  • 20 % das fraturas expostas podem evoluir com pseudoartrose (PSA).

Answer 4

• Verdadeiro

Question 5

Pseudoartroses

• Qual o conceito de “não união”?

Answer 5

• Ausência de consolidação óssea para um tempo esperado, que só consolida se houver uma nova intervenção

Question 6

pseudoartroses

• Qual o conceito de Pseudoartrose?

Pelo Geraldo Motta e Rockwood

Answer 6

• 9 meses sem consolidação + sem progressão para cura nos últimos 3 meses

Question 7

Pseudoartroses

• Qual o conceito de retardo de consolidação?

Answer 7

• Ausência de consolidação para um tempo esperado, porém, sem intervenção o osso ainda pode consolidar

Question 8

Pseudoartroses

• Qual o tempo para considerar se há ou não retardo de consolidação?

Segundo Campbell e Rockwood

Answer 8

• 3 a 6 meses (Campbell)
• 6 a 8 meses (Rockwood)

Question 9

Pseudoartroses

• Quais os fatores de risco associados à lesão para o desenvolvimento de pseudoartrose (3)?

Answer 9

• Tipo de osso
• Localização no osso → diáfise > metáfise (maior potencial de consolidação)
• Partes moles → quanto mais lesão < vascularização

Question 10

Pseudoartroses

• Quais os fatores de risco associados ao paciente para o desenvolvimento de pseudoatrose (4)?

Answer 10

• Diabetes → diminui a proliferação celular // diminui a resistência do calo ósseo
• Tabagismo → aumenta a chance de evoluir com infecção, osteomielite, diminui a função dos osteoblastos…
• ↓ de Vitamina D
• AINES (tradicionais /seletivos)

Question 11

Pseudoartroses

• V ou F:
  
  • Para tratar a pseudoartrose é preciso entender o diagnóstico, sobremaneira, se há problema na estabilidade mecânica da fratura ou na biologia.

Answer 11

• Verdadeiro

Question 12

Pseudoartroses

• Como proceder se a pseudoartrose for decorrente de um problema na estabilidade mecânica?

Answer 12

• Identificar a natureza da fratura → adotar o princípio apropriado (estabilidade absoluta ou relativa)

Question 13

Pseudoartroses

• Em cenário de infecção, a fratura pode consolidar?

Answer 13

• Sim, mas há alto risco de evoluir para pseudoartrose devido ao processo inflamatório, que leva a remodelagem excessiva/osteólise

Question 14

Pseudoartroses

• Como é realizado o diagnóstico?

Answer 14

• História
• Clínica + exame físico
  
  • Capacidade de suportar carga
  • Dor ou sensibilidade no foco de fratura
  • Mobilidade no foco de fratura
• Exames de imagem
  
  • RX
  • TC (sens. → 100% // esp. → 62%)
  • RNM
  • Cintilografia óssea

Question 15

Pseudoartroses

• Qual critério, pela TC, define se há alto risco de desenvolver pseudoartrose?

Answer 15

• < 25% de ponte óssea

Question 16

Pseudoartroses

• Classificação de Judet & Judet (modificada por Weber e Cech) (2):

Answer 16

• Atrófica (avascular) → não consolida sem intervenção
  
  • Cunha de torção - asa que consolida apenas 1 lado
  • Cominuta - fragmentos intermediários necróticos
  • Defeito ósseo - perda de segmento, extremidades viáveis
  • Ponta de Lápis (atrófica)
• Hipertrófica (hipervascular) → viabilidade biológica (falta de estabilidade)
  
  • Pata de elefante - calo exuberante → falta estabilidade
  • Pata de cavalo - calo discreto → falta estabilidade
  • Oligotrófica - calo ausente → má redução

Question 17

Pseudoartroses

• Como se caracteriza a PSA do tipo atrófica?

Answer 17

• Avascular
• Ausência/pouca biologia
• Deficiência na redução

Question 18

Pseudoartroses

• Quais os subtipos da classificação do tipo atrófica (avascular) (4)?

Answer 18

• Cunha de torção
• Cominuta
• Com perda óssea
• Ponta de lápis

Question 19

Pseudoartroses

• Qual o tratamento para PSA do tipo atrófica?

Answer 19

• Enxerto autólogo / BMP → incrementar biologia

Question 20

Pseudoartroses

• Como se caracteriza a PSA do tipo hipertrófica (hipervascular)?

Answer 20

• Calo abundante
• Linha de fratura persistente
• Deficiência na estabilidade

Tem biologia!

Question 21

Pseudoartroses

• Quais os subtipos da classificação do tipo hipertrófica (hipervascular) (2)?

Answer 21

• Pata de elefante
• Casco de cavalo

Question 22

Pseudoartroses

• Qual o tratamento para PSA do tipo hipertrófica (hipervascular)?

Answer 22

• Conferindo estabilidade rígida
• Desbridamento, dependendo do caso

Question 23

Pseudoartroses

• Como se caracteriza a PSA do tipo Oligotrófica?

Answer 23

• Redução inadequada
• Diastase

Question 24

Pseudoartroses

• Como diferenciar a PSA atrófica da oligotrófica?

Answer 24

• Pela cintilografia óssea
  
  • É captante na oligotrófica

Question 25

# Pseudoartroses - Qual o tratamento para PSA do tipo **oligotrófica**?

Answer 25

- Conferindo estabilidade + biologia

Question 26

# Pseudoartroses - Como se caracteriza a **PSA do tipo Sinovial** (*a verdadeira*)?

Answer 26

- Decorrente do movimento excessivo e formação de cápsula sinovial - Deficiência na estabilidade - *Tem biologia*

Question 27

# Pseudoartroses - Qual o tratamento para **PSA do tipo sinovial**?

Answer 27

- Estabilização + desbridamento + abertura do canal + biologia

Question 28

# Pseudoartroses - Quais as duas formas de tratamento conservador do *retardo de consolidação*?

Answer 28

- Intervenção - Direta - Indireta

Question 29

# Pseudoartroses - Quais **intervenções diretas** podem ser realizadas no tratamento conservador do **retardo de consolidação**?

Answer 29

- USG de baixa intensidade - Ondas de choque - Gesso / órtese - Descarga de peso

Question 30

# Pseudoartroses - Quais **intervenções indiretas** podem ser realizadas no tratamento conservador do **retardo de consolidação**?

Answer 30

- Combater o tabagismo - Combater a deficiência nutricional - Tirar medicamentos que interferem

Question 31

# Pseudoartroses - Como conferir mais biologia no tratamento cirúrgico da PSA?

Answer 31

- Enxerto autólogo (padrão ouro para PSA atrófica) - Enxerto vascularizado (em fraturas segmentares) - Substitutos ósseos