Amputation du MI - section C

Question 1

Vrai ou Faux?
L’amputation devrait être vue comme une procédure reconstructive, et le protocole postopératoire devrait maximiser le potentiel fonctionnel des personnes obligées de subir cette chirurgie aussi éprouvante a/n physique qu’émotionnel

Answer 1

Vrai

Question 2

Quels sont les objectifs de la chirurgie?

Answer 2

Sauvetage du MI atteint vs amputation — Qualité de vie et capacité du membre à supporter à long terme la mise en charge et les forces mécaniques importantes présentes lors de la marche aussi bien ou mieux qu’une prothèse le pourrait

Question 3

En cas d’amputation, les objectifs chirurgicaux sont?

Answer 3

• une guérison sans complications de la plaie chirurgicale
• un moignon pouvant supporter la pression de l’emboiture
• un contrôle du moignon par une fonction musculaire et un feedback proprioceptif musculaire adéquat

Question 4

Nommez les principes généraux de l’Amputation

Answer 4

• niveau le plus distal possible
• potentiel de guérison (doit couper là où la circulation est belle)
• appareillage le plus fonctionnel

Question 5

Quelles sont les particularités d’amputation chez les personnes avec MVP?

Answer 5

• niveau d’amputation selon le potentiel de guérison établi par l’examen clinique et le tests de laboratoire
• En fonction de l’état de santé de la personne

Question 6

Quelles sont les particularités d’amputation chez les traumatiques ou avec tumeur?

Answer 6

• selon la nature du trauma ou de la tumeur

- selon la viabilité des tissus

Question 7

Comment fait-on le choix de la longueur du segment suite à une amputation?

Answer 7

• demeure controversé car désaccord sur les résultats fonctionnels de l’appareillage selon longueur du segment
• le plus long possible mais tolérant le stress de la marche avec prothèse
• parfois, compromis doit être fait entre garder une bonne longueur et éviter des cicatrices qui peuvent interférer avec le confort de la prothèse
• Avec l’innovation des composantes prothétiques les personnes avec tout niveau d’amputation peuvent être appareillés de façon très confortable

Question 8

Si le segment est trop long, qu’Est-ce que ça l’entraîne?

Answer 8

• Proéminence osseuse
• prothèse non-esthétique
• limite le choix de certaines composantes
• bras de levier —- moment de force

Question 9

Si le segment est trop court, qu’est-ce que ça l’entraîne?

Answer 9

• dim stabilité
• problèmes de suspension avec la prothèse
• dim bras de levier —– dim moment de force

Question 10

Quelles sont les particularités des anesthésies générale, spinale, locale

Answer 10

générale : sécuritaire et efficace chez les jeunes sujets en santé
Spinale : pas de gros effets nocifs, souvent moins de douleur en post-opératoire
Locale : privilégiée pour les sujets avec atteintes cardio-pulmonaires sévères

Question 11

Le choix de l’anesthésie dépendra de quoi?

Answer 11

• l’état de santé du patient (conditions associées) et de son choix
• l’habileté du chirurgien

Question 12

Comment doit être la cicatrice lors d’une amputation?

Answer 12

L’emplacement de la cicatrice : aussi près du bord distal du moignon que possible
Cicatrice idéale : non douloureuse, souple et sans adhérence, sans tension mais sans débordement (oreilles), durable (pour permettre un appareillage futur

Question 13

Qu’est-ce qu’un névrome?

Answer 13

Cicatrice exubérante et douloureuse développée sur l’extrémité proximale d’un tronc nerveux sectionné lors de l’amputation d’un membre

Question 14

Le névrome est stimulé par quoi?

Answer 14

pression, étirement, manipulation physique des tissus adjacents — potentiel électrique déclenché causant des sensations motrices et sensorielles locales et distales pouvant être inconfortables et douloureuses

Question 15

Quelles sont les conséquences du névrome?

Answer 15

• petites ramifications et à l’intérieur des tissus mous — aucune douleur
• plus volumineux et superficiels, près d’une cicatrice adhérente — DOULEUR pouvant nuire à l’appareillage

Question 16

Quelle est la technique chirurgicale généralement acceptée en lien avec le névrome?

Answer 16

• le nerf est tiré doucement, divisé et puis ligaturé

- par la suite, il se rétracte dans les tissus mous, loin des zones de pression, de la cicatrice et des vaisseaux

Question 17

Pour les vaisseaux sanguins, quelles sont les considérations chirurgicales ?

Answer 17

• préserver une hémostase adéquate
• assurer un apport sanguin suffisant
• éviter les hémorragies et hématomes post-opératoires

Question 18

Quelles sont les procédures en chirurgie pour les gros et petits vaisseaux

Answer 18

gros vaisseaux : isolés et ligaturés de façon sécuritaire

petits vaisseaux : cautérisation, pression a/n des petits vaisseaux irriguant les os

Question 19

Suite à une amputation, une rétention maximale d’une musculature fonctionnelle est essentielle pour quoi?

Answer 19

• avoir un moignon dodu avec coussinet à l’extrémité
• avoir un moignon fort
• un feedback proprioceptif
• favoriser la circulation sanguine et les échanges métaboliques

Question 20

Quel est l’objectif chirurgical concernant les muscles?

Answer 20

Assurer une stabilité musculaire distale

Question 21

Quels sont les 4 types de techniques chirurgicales pour les muscles

Answer 21

1- fermeture myofasciale
2- myoplastie
3- myodèse
4- ténodèse

Question 22

Qu’est-ce que la fermeture myofasciale et ses inconvénients?

Answer 22

C’Est la fermeture de l’enveloppe myofasciale par dessus l’os et les muscles sectionnés
Inconvénients :Stabilisation non efficace de la musculature car
- il y a une stabilisation minimale des muscles superficiels
- aucune attache de la musculature distale à l’os

Question 23

Qu’est-ce que la myoplastie et ses avantages?

Answer 23

C’est l’attache des muscles du compartiment antérieur aux muscles du compartiment postérieur par dessus l’extrémité distale de l’os
Avantages : assure une protection de l’extrémité distale de l’os (coussiné le moignon)

Question 24

Quels sont les inconvénients de la myoplastie?

Answer 24

instable à moins que les muscles soient stabilisés fermement par les tissus cicatriciels

Question 25

Quelle est l'utilisation de la myoplastie?

Answer 25

principalement utilisé dans les amputations trans-diaphysaires où le ventre musculaire lui-même est sectionné (trans-tibiale et trans fémorale)

Question 26

Qu'est-ce que la myodèse, ses avantages et inconvénients?

Answer 26

C'est la procédure opératoire consistant à l'ancrage des muscles à l'os Avantages : stable Inconvénients : - longue procédure chirurgicale - traumatisant pour l'os ---contre-indiqué chez les sujets avec atteintes ischémiques

Question 27

Vrai ou Faux? la meilleure option pour les muscles est une combinaison des 3 techniques soit, fermeture myofasciale, myoplastie, myodèse

Answer 27

Vrai

Question 28

Qu'est-ce que la ténodèse, ses avantages et inconvénients?

Answer 28

C'est l'ancrage distal du tendon sur l'os Avantage : méthode la plus efficace et physiologique pour stabiliser un muscle Inconvénient : anatomiquement pas toujours possible

Question 29

Quelle est l'utilisation de la ténodèse?

Answer 29

utilisé principalement lors de désarticulation lorsque le ventre musculaire n'est pas sectionné et le tendon est intact

Question 30

Lors de la chirurgie, qu'Advient-il du bout de l'os?

Answer 30

Biseauté à 30-60°, arrondi on doit éviter les surfaces pointus et angulaires qui peuvent occasionner une pression excessive à l'interface os-emboiture

Question 31

Quelles sont les façons de fermer la plaie?

Answer 31

- lambeaux cutanés (suture sous tension physiologique) - points de sutures (agrafes ou points espacés de façon régulière) - Drain (pour prévenir la formation d'un hématome, infection et œdème, retiré dans 1 à 2 jours post-op

Question 32

Quelles sont les caractéristiques de l'amputation trans-tibiale?

Answer 32

- long lambeau cutané postérieur le plus long - péroné plus court d'environ 1 cm par rapport au tibia - Les 2 os sont couverts par myoplastie ou par myodèse avec une attache directe des muscles à l'os avec au moins 2 trous percés dans le tibia

Question 33

Vrai ou Faux? chez l'amputé TF, la plus grande portion de l'attache du long add est perdue ce qui résulte en une faiblesse de la hanche en add et un positionnement en abd de la hanche (fessiers intacts)

Answer 33

Vrai

Question 34

Est-ce qu'il y a un bras de levier plus court des add dans une amputation trans-fémorale?

Answer 34

Oui donc une plus petite masse de muscles adducteurs doivent générer une plus grande force

Question 35

Qu'arrive-t-il de la peau (lambeaux cutanés) lors d'une amputation trans-fémorale?

Answer 35

- lambeaux cutanés antérieur et postérieur de longueur égale

Question 36

Qu'arrive-t-il au fémur lors d'une amputation trans-fémorale?

Answer 36

petites ouvertures percées sur l'os - 2 ou 3 en latéral en prévision de la myodèse - 1 ou 2 en antérieur et postérieur Les bords du fémur sont arrondis

Question 37

Qu'arrive-t-il des muscles lors d'une amputation trans-fémorale?

Answer 37

- Le long add est détaché du tubercule des add et ramené en prox à travers l'extrémité distale du fémur - le quad est suturé à la partie post du fémur via les trous percés préalablement - les ischios sont fixés à la partie post du fémur par dessus le long add