Andropause

Question 1

Définition de l’andropause ?

Answer 1

= déficit androgénique lié à l’âge (DALA) ou syndrome de déficit en testostérone (SDT)
- insuffisance sécrétoire androgénique partielle, principalement en testostérone, de l’homme âgé, inconstante, d’apparition progressive

Selon l’ISSAM : syndrome biochimique associé à l’avancé en âge caractérisé par une diminution des androgènes dans le sérum avec ou sans diminution de la sensibilité aux androgènes, altérant la qualité de vie et impactant sur la fonction de plusieurs organes

Question 2

Physiopathologie de l’andropause ?

Answer 2

• déficit testiculaire : chute cellules de leydig et de Sertoli, sclérose artériolaire, fibrose de l’albuginée, chute du parenchyme
• altération de la sécrétion gonadotrope : déficit en synthèse de GnRH, chute sensibilité hypophysaire

=> augmente avec l’âge : 5% à 50 ans, 25% à 80 ans

Question 3

Axe gonadotrope de l’homme ?

Answer 3

• fonction exocrine du testicule = spermatogenèse : cellules germinales dans la paroi des tubes séminifères
• fonction endocrine du testicule = sécrétion de testostérone par les cellules de Leydig
• Sécrétion pulsatile de GnRH : LH stimule la sécrétion de testo, FSH active indirectement la spermatogenèse via Sertoli
• Testostérone fixée à la SHBG (2/3, augmente avec l’âge), libre = forme active (1-2%), liée à l’albumine plus facilement mobilisable (1/3)

=> testostérone totale (3-10 ng/mL) et testostérone biodisponible (libre + liée à l’albumine)
=> testostérone libre inutilisable, index de testostérone libre (testostérone totale/SHBG)

Question 4

Quel questionnaire permet d’évaluer les signes fonctionnels de l’andropause ?

Answer 4

= questionnaire ADAM
- évocateur si au moins 3 réponse positive
- évocateur si réponse 1 et 7 positive
=> éprouvez-vous une baisse du désir sexuel ?
=> vos érections sont-elles moins fortes ?

Question 5

Signes fonctionnels dans l’andropause ?

Answer 5

1. Troubles de la sexualité :
   - dysfonction érectile organique avec chute érection nocturne/matinale = signe d’appel
   - baisse de la libido, réduction de la fréquence des rapports
   - chute volume et faiblesse de l’expulsion du sperme +/- altération de qualité des orgasmes
2. Troubles vasomoteurs
   - bouffées de chaleur, sudation excessive
   - troubles du sommeil, faitgabilité secondaire
3. Troubles neuropsychiatriques = aspecifique, d’apparition insidieuse
   - perte de mémoire, trouble de l’attention, diminution des capacité d’orientation dans l’espace
   - irritabilité, asthénie, anorexie, perte de l’élan vital, humeur dépressive

Question 6

Signes clinique de l’andropause ?

Answer 6

• obésité abdominale; syndrome métabolique
• gynécomastie
• atrophie testiculaire
• baisse de la pilosité, atrophie cutanée
• sarcopénie, ostéoporose

Question 7

Dosage de 1ère intention si suspicion d’andropause ?

Answer 7

= testostérone biodisponible et testostérone totale à 8-11h du matin

• testostérone totale < 2,3 ng/mL (8 mmol/L)
• testostérone totale entre 2,3 et 3,5 ng/mL (8-12 mmol/L) + testostérone biodisponible < 0,7 ng/mL
• testostérone totale entre 2,3 et 3,5 ng/mL (8-12 mmol/L) + testostérone libre calculée < 0,07 ng/Ml

=> diagnostic éliminé si testo biodisponible > 0,8 ng/Ml ou testo totale > 3,5 ng/mL

Question 8

Dosage de 2nd intention lors de suspicion d’andropause ?

Answer 8

• 2ème dosage de testostérone biodisponible après 2-4 semaines
• dosage FSH/LH : atteinte centrale ou périphérique
• prolactinémie, TSH, bilan pré-thérapeutique

Question 9

Causes de variation de la testostéronémie ?

Answer 9

• augmentée si : tabagisme, saison (automne ++=)
• diminuée si : stress, alcool, sport d’endurance, hyperinsulinisme, dépression, cancer, VIH, sédentarité, atrophie testiculaire

Question 10

TTT de l’andropause ?

Answer 10

= administration de testostérone naturelle jusqu’à obtention d’une concentration plasmatique physiologique

• voie : transdermique (non remboursée); orale, IM toutes les 3 semaines
• efficacité démontrée : masse osseuse, masse musculaire, force musculaire, sensibilité à l’insuline, lipides et libido
• efficacité non démontrée : bien-être, humeur, fonctions cognitives, qualité de vie
• NON EFFICACE SUR LA FONCTION ERECTILE

Question 11

Indications et contre-indication au TTT de l’andropause ?

Answer 11

=> signes cliniques d’hypogonadisme et taux de testostérone abaissé

Contre-indications :

• absolues : cancer de prostate, cancer du sein, atcd de délinquance sexuelle
• relative : polyglobulie (ht > 55%), risque de thrombose, risque de RAU sur HBP, SAOS

Question 12

Bilan pré-thérapeutique au TTT de l’andropause ?

Answer 12

• évaluation prostatique : score IPSS, TR, PSA
• bilan endocrinien : hématocrite, bilan lipidique, bilan hépatique, glycémie à jeun
  +/- ostéodensitométrie en cas de DALA profond ou sur point d’appel clinique

Question 13

Surveillance du traitement par testostérone dans l’andropause ?

Answer 13

• à 3, 6 et 12 mois puis 1/an
• EI : augmentation hématocrite, rétention hydrosodée, gynécomastie, trouble du comportement si surdosage
• bio : testostéronémie, PSA, bilan lipidique, hématocrite