ESCALA PARA AVALIAR PARÂMETROS DE ALTA DA SRPA
- Nome
- Componentes
- Pontuação para alta
- Aldrete e Kroulik
- Respiração (AR)
- Saturação (AR)
- Motor (neuro)
- Consciência (neuro)
- Circulação (ACV)
- 9 ou 10
Checklist de Segurança Cirúrgica (OMS)
📝 Quais são os 3 momentos do Checklist OMS?
💉 No sign-in (antes da indução), o que deve ser sempre confirmado?
💊 Qual a regra de ouro do antibiótico profilático no time-out?
👩⚕️ Durante o time-out, o que deve ser dito em voz alta pela equipe?
🧮 No sign-out (antes de sair da sala), quais são os 3 fechamentos principais?
🔦 Qual item reduz mortalidade e sempre deve estar conectado antes da indução?
Checklist de Segurança Cirúrgica (OMS)
📝 Quais são os 3 momentos do Checklist OMS?
👉 Antes da indução (sign IN) • Antes da incisão (time-out) • Antes de sair da sala (sign out)
💉 No sign-in (antes da indução), o que deve ser sempre confirmado?
👉 Identidade, sítio/lado marcado, máquina/medicações, oxímetro ligado, alergias, risco de VA difícil/aspiração, risco de sangramento >500 mL (ou >7 mL/kg em crianças)
💊 Qual a regra de ouro do antibiótico profilático no time-out?
👉 Administrar até 60 min antes da incisão
👩⚕️ Durante o time-out, o que deve ser dito em voz alta pela equipe?
👉 Paciente, procedimento e local • apresentação da equipe • etapas críticas • tempo previsto • perdas estimadas • imagens essenciais
🧮 No sign-out (antes de sair da sala), quais são os 3 fechamentos principais?
👉 Confirmar procedimento realizado • contagem de compressas/instrumentais • pontos-chave para recuperação/complicações
🔦 Qual item reduz mortalidade e sempre deve estar conectado antes da indução?
👉 Oximetria de pulso
VIA AÉREA
🧠 Qual é o preditor mais confiável de VAD?
⚠️ Como o material define via aérea difícil?
⏳ Quando um caso vira intubação orotraqueal difícil?
😮💨 Quais os sinais de ventilação eficaz com máscara facial?
🔁 Se ventila mas não intuba, qual via alternativa do material?
🆘 Se não ventila / não intuba e o resgate falha, qual o acesso invasivo recomendado?
🗺️ Sequência da laringoscopia direta (passo a passo)
🧴 Insuflação do cuff
📈 Confirmação padrão-ouro do TOT
📏 Profundidade do TOT na boca
VIA AÉREA
🧠 Qual é o preditor mais confiável de VAD?
👉 História prévia de via aérea difícil documentada.
⚠️ Como o material define via aérea difícil?
👉 Dificuldade para ventilar com máscara e intubar (↑ risco de aspiração; resgates mais complexos).
⏳ Quando um caso vira intubação orotraqueal difícil?
👉 >3 tentativas ou >10 minutos tentando.
😮💨 Quais os sinais de ventilação eficaz com máscara facial?
👉 Elevação torácica, volume expirado, SpO₂ e capnografia adequados.
🔁 Se ventila mas não intuba, qual via alternativa do material?
👉 Intubação retrógrada.
🆘 Se não ventila / não intuba e o resgate falha, qual o acesso invasivo recomendado?
👉 Cricotireoidostomia (primeira opção invasiva — não postergar).
🗺️ Sequência da laringoscopia direta (passo a passo)
👉 Inserir lâmina pela direita, varrer a língua para a esquerda, posicionar ponta na valécula e tracionar a lâmina a ~45° para expor a glote.
🧴 Insuflação do cuff
👉 Após passar o tubo, insuflar o cuff a 20–25 cmH₂O (evita vazamento sem lesar traqueia).
📈 Confirmação padrão-ouro do TOT
👉 Capnografia com 3–5 curvas normais em sequência = confirmação de intubação traqueal.
📏 Profundidade do TOT na boca
👉 Fixar a 20–21 cm nas mulheres e 22–23 cm nos homens (cabeça neutra).
Preditores de Via Aérea Difícil (pré-op)
🧰 Escala de Wilson — quais são os 5 parâmetros avaliados?
😮💨 Ventilação com máscara difícil — quais fatores clínicos mais pesam?
🧑🍼 Gestantes e Mallampati — qual a pegadinha?
👀 “Classe 0” de Mallampati — o que significa?
🧩 Diferença-chave: Mallampati × Cormack–Lehane
Preditores de Via Aérea Difícil (pré-op)
🧰 Escala de Wilson — quais são os 5 parâmetros avaliados?
👉 Weight (peso) • Incisors (incisivos) • Look/mandíbula (retrognatismo) • Spine (mobilidade cervical) • Opening (abertura da boca)
😮💨 Ventilação com máscara difícil — quais fatores clínicos mais pesam?
👉 Barba, IMC > 26, edentulismo, idade > 55 anos, ronco; presença de ≥2 fatores aumenta muito a chance de VM difícil.
🧑🍼 Gestantes e Mallampati — qual a pegadinha?
👉 Aumenta a proporção de classe IV, mas isso não se traduz em maior taxa de intubação difícil.
👀 “Classe 0” de Mallampati — o que significa?
👉 Visualização da epiglote na avaliação (variante descrita como classe 0).
🧩 Diferença-chave: Mallampati × Cormack–Lehane
👉 Mallampati é pré-operatório (boca aberta/sentado, sem laringoscopia); Cormack–Lehane é achado intraoperatório na laringoscopia (I a IV).
Escala de Cormack–Lehane
Cormack–Lehane (intraoperatório)
I: glote plena
II: glote parcial
III: só epiglote
IV: nem epiglote visível.
Awareness intraoperatória
🧠 O que é awareness intraoperatória e por que importa?
🛰️ Qual monitor mais específico/sensível para evitar awareness?
🧠 O que é awareness intraoperatória e por que importa?
👉 Memória explícita de eventos durante a anestesia; associa-se a sofrimento psicológico (ansiedade/TEPT).
🛰️ Qual monitor mais específico/sensível para evitar awareness?
👉 BIS (índice bispectral) — especialmente sensível ao efeito hipnótico do propofol, ajudando a reduzir memória explícita.
INALATÓRIOS
❓ Por que a solubilidade sangue–gás é importante?
❓ Quais os efeitos no SNC dos voláteis?
❓ Quais os efeitos cardiovasculares dos voláteis?
❓ Quais os efeitos respiratórios dos voláteis?
❓ Quais agentes disparam hipertermia maligna?
🌀 Óxido Nitroso (N₂O)
❓ O que é o “efeito do segundo gás”?
❓ O que é hipóxia difusional ao suspender N₂O?
❓ Qual alvo metabólico o N₂O inibe?
🟡 Sevoflurano
❓ Quando é preferível?
🔵 Desflurano
❓ Qual é a principal qualidade marcante do Desflurano?
❓ Qual a desvantagem do Desflurano?
🟣 Isoflurano
❓ Qual a hemodinâmica típica do Isoflurano?
🧡 Halotano
❓ Como o Halotano age no miocárdio em relação às catecolaminas?
❓ Qual complicação clássica do Halotano?
INALATÓRIOS
❓ Por que a solubilidade sangue–gás é importante?
✅ Quanto menor, mais rápida a indução/recuperação (Des < Sevo < Iso < Halo)
❓ Quais os efeitos no SNC dos voláteis?
✅ Vasodilatação cerebral → ↑ fluxo cerebral e ↑ PIC
❓ Quais os efeitos cardiovasculares dos voláteis?
✅ Vasodilatação sistêmica → ↓ PA; Desflurano pode dar taquicardia/ativação simpática
❓ Quais os efeitos respiratórios dos voláteis?
✅ Depressão ventilatória dose-dependente; todos broncodilatam (bom em asmáticos)
❓ Quais agentes disparam hipertermia maligna?
✅ Todos os voláteis (exceto N₂O) + suxametônio → tratar com dantrolene
⸻
🌀 Óxido Nitroso (N₂O)
❓ O que é o “efeito do segundo gás”?
✅ Uso de N₂O em alta fração acelera a captação de outro volátil → indução mais rápida
❓ O que é hipóxia difusional ao suspender N₂O?
✅ N₂O difunde rápido para o alvéolo, diluindo O₂ → risco de dessaturação
❓ Qual alvo metabólico o N₂O inibe?
✅ Metionina sintase (B12) → anemia megaloblástica e neuropatia
⸻
🟡 Sevoflurano
❓ Por que é preferido na indução pediátrica?
✅ Indução pediátrica: Pouco irritante, odor aceitável e rápida indução
🔵 Desflurano
❓ Qual é a principal qualidade marcante do Desflurano?
✅ Baixíssima solubilidade → ajustes muito rápidos de plano anestésico
❓ Qual a desvantagem do Desflurano?
✅ Irrita vias aéreas (tosse, laringoespasmo); não é ideal para indução por máscara
⸻
🟣 Isoflurano
❓ Qual a hemodinâmica típica do Isoflurano?
✅ Vasodilatação com queda da RVS; discreto aumento de FC; estável e barato
⸻
🧡 Halotano
❓ Como o Halotano age no miocárdio?
✅ Sensibiliza o coração para catecolaminas → maior risco de arritmias
❓ Qual complicação clássica do Halotano?
✅ Hepatite por halotano (histórica; hoje pouco usado)
BNM
🔌 Suxa
❓ Como funciona a suxametônio (despolarizante) no receptor nicotínico?
❓ Quais os efeitos adversos “clássicos” da suxametônio que a banca cobra?
🟨 Rocurônio (aminosteroide)
❓ Por que o rocurônio é o “substituto da suxa” na RSI?
❓ Qual o perfil de duração e eliminação?
❓ Efeito no sistema cardiovascular?
❓ Reversão preferencial?
🟩 Vecurônio (aminosteroide)
❓ Quando escolher vecurônio?
🟦 Pancurônio (aminosteroide)
❓ Qual “assinatura” do pancurônio?
❓ Eliminação e cuidado clínico?
🟪 Atracúrio (benzilisoquinolínico)
❓ Por que é útil em hepato/nefropatia?
❓ Duas pegadinhas de prova?
🟫 Cisatracúrio (benzilisoquinolínico)
❓ O que o diferencia do atracúrio?
BNM
🔌 Conceitos & mecanismos
❓ Como funciona a suxametônio (despolarizante) no receptor nicotínico?
✅ Produz bloqueio Fase I (despolarização com fasciculações → paralisia flácida). Em altas doses pode evoluir para Fase II, com comportamento “tipo competitivo” e paralisia prolongada.
❓ Quais os efeitos adversos “clássicos” da suxametônio que a banca cobra?
✅ Mialgia pós-op; risco de hipertermia maligna em suscetíveis; hipercalemia (especialmente em queimados), ↑ pressão intraocular e ↑ pressão intragástrica.
🟨 Rocurônio (aminosteroide)
❓ Por que o rocurônio é o “substituto da suxa” na RSI?
✅ Porque tem início rápido com dose de RSI (1,0–1,2 mg/kg), permitindo intubação em ~60–90 s quando a suxa é contraindicada.
❓ Qual o perfil de duração e eliminação?
✅ Duração intermediária (~30–45 min). Eliminação biliar/hepática predominante (com renal secundária) → pode prolongar em hepatopatia importante.
❓ Efeito no sistema cardiovascular?
✅ Estável hemodinamicamente (sem liberação relevante de histamina).
❓ Reversão preferencial?
✅ Sugamadex
🟩 Vecurônio (aminosteroide)
❓ Quando escolher vecurônio?
✅ Quando preciso de estabilidade hemodinâmica e duração intermediária com início 2–3 min (padrão).
🟦 Pancurônio (aminosteroide)
❓ Qual “assinatura” do pancurônio?
✅ Ação longa e efeito vagolítico → taquicardia/↑ PA (pode piorar isquemia em coronariopata).
❓ Eliminação e cuidado clínico?
✅ Principalmente renal (com hepática), logo prolonga em DRC. Uso atual é mais restrito por longa duração e taquicardia.
🟪 Atracúrio (benzilisoquinolínico)
❓ Quando preferir?
Hepato/ nefropata
✅ Eliminação independente de órgão: Hofmann (pH/temperatura) + esterases plasmáticas → perfil confiável em ICU, hepatopatas e nefropatas.
❓ Duas pegadinhas de prova?
✅ Liberação de histamina (flushing/hipotensão/broncoespasmo) e metabólito laudanosina (pode excitar SNC em doses altas/prolongadas).
🟫 Cisatracúrio (benzilisoquinolínico)
❓ O que o diferencia do atracúrio?
✅ Mesmo “espírito” (Hofmann), porém mais potente, menos histamina → mais estável hemodinamicamente. Excelente em hepatopatia/nefropatia e UTI (infusão prolongada).
NEUROEIXO
❓ Qual a ordem de bloqueio das funções nervosas pelos anestésicos locais?
❓ Como testar o nível do bloqueio no neuroeixo por dermátomos “chave”?
✅ C5 • T2 • T4 • T6• T10.
❓ Por que a ropivacaína foi desenvolvida e como compara com bupivacaína?
❓ Qual referência de superfície indica o nível lombar seguro para punção?
❓ Quais ligamentos a agulha atravessa no acesso posterior lombar?
🆚 Raqui × Peridural
❓ Onde fica o anestésico em cada técnica?
❓ Início, duração e volume — como comparam?
ANESTÉSICOS LOCAIS
❓ Qual a ordem de bloqueio das funções nervosas pelos anestésicos locais?
✅ 1) Simpático (fibras B) → 2) Sensitivo (C depois Aδ/Aβ) → 3) Motor (Aα).
❓ Como testar o nível do bloqueio no neuroeixo por dermátomos “chave”?
✅ C5 ombros • T2 fúrcula • T4 mamilos • T6 apêndice xifoide • T10 umbigo.
❓ Por que a ropivacaína foi desenvolvida e como compara com bupivacaína?
✅ Para reduzir cardiotoxicidade da bupivacaína; a ropivacaína é levemente menos potente, com duração semelhante, ótima para peridural e regional.
❓ Qual referência de superfície indica o nível lombar seguro para punção?
✅ A linha que une as cristas ilíacas cruza L4/L5 → raqui comumente em L3/L4. 
❓ Quais ligamentos a agulha atravessa no acesso posterior lombar?
✅ Supraespinal → interespinal → ligamento amarelo (espesso na lombar).
🆚 Raqui × Peridural
❓ Onde fica o anestésico em cada técnica?
✅ Raqui: espaço subaracnoide (LCR). Peridural: espaço epidural (fora da dura). 
❓ Início, duração e volume — como comparam?
✅ Raqui: início rápido, menor volume, duração “padrão”. Peridural: instalação mais lenta, volumes maiores, duração mais longa (e, por usar mais volume, ↑ risco sistêmico). 
HIPNÓTICOS IV
🧴 Propofol
❓ Assinatura hemodinâmica do propofol?
❓ Dois “extras” que a banca adora no propofol
❓ Quando evitar/ter mais cautela?
🧪 Etomidato
❓ Por que o etomidato “salva” a hemodinâmica?
❓ Quais pegadinhas?
🐸 Cetamina
❓ O que é “anestesia dissociativa” da cetamina?
❓ Hemodinâmica esperada?
❓ E o que vigiar no despertar?
🌙 Midazolam (benzodiazepínico)
❓ Principal efeito “de prova”?
❓ Quando dosar com muita cautela?
🟡 Tiopental (barbitúrico)
❓ Dois “sinais” do tiopental
🧷 Dexmedetomidina (α2-agonista)
❓ Por que é “sedação acordada”?
❓ Quais efeitos adversos mais lembrados?
💤 HIPNÓTICOS IV
🧴 Propofol
❓ Assinatura hemodinâmica do propofol?
✅ Vasodilatação + inotropia negativa → hipotensão; pode causar apneia logo após a dose de indução.
❓ Duas vantagens do propofol
✅ Antiemético e antipruriginoso (pós-opioide).
❓ Quando evitar/ter mais cautela?
✅ Hipovolemia, IC, idosos (hipotensão mais acentuada).
🧪 Etomidato
❓ Por que o etomidato “salva” a hemodinâmica?
✅ Mínimo efeito cardiovascular → útil em instabilidade/choque.
❓ Quais pegadinhas?
✅ Supressão adrenocortical transitória, dor na injeção e mioclonias.
🐸 Cetamina
❓ O que é “anestesia dissociativa” da cetamina?
✅ Analgesia potente + catalepsia com preservação de reflexos de VA e broncodilatação.
❓ Hemodinâmica esperada?
✅ ↑ FC/PA (simpaticomimética). Bom para asmático/broncoespasmo e choque.
❓ E o que vigiar no despertar?
✅ Reações de emergência (delírio, onirismo) → atenuadas com benzodiazepínico.
🌙 Midazolam (benzodiazepínico)
❓ Principal efeito “de prova”?
✅ Amnésia anterógrada + ansiólise; deprime respiração em dose maior ou com opioide.
❓ Quando dosar com muita cautela?
✅ Idosos, DPOC/SAOS, associação com opioides/propofol.
🟡 Tiopental (barbitúrico)
❓ Dois “sinais” do tiopental
✅ Vasodilatação/hipotensão e broncoconstrição (cuidado em asmáticos); contraindicado em porfiria aguda intermitente (pegadinha clássica).
🧷 Dexmedetomidina (α2-agonista)
❓ Por que é “sedação acordada”?
✅ Sedação cooperativa + poupadora de opioide (analgesia leve).
❓ Quais efeitos adversos mais lembrados?
✅ Bradicardia e hipotensão (ou hipertensão se bolus rápido).
💊 ANALGÉSICOS
🔗 Opioides — conceitos gerais
❓ Mecanismo que sustenta o efeito analgésico?
❓ Qual complicação típica de doses/bolus altos de fentanil?
⚡ Fentanil
❓ Por que é favorito intraop?
⏳ Remifentanil
❓ Qual o “superpoder” do remi?
💎 Sufentanil
❓ O que o diferencia do fentanil?
🔗 Opioides — conceitos gerais
❓ Mecanismo que sustenta o efeito analgésico?
✅ Agonismo µ (e κ/δ) → inibição pré/pós-sináptica na via nociceptiva (↓ liberação de neurotransmissores excitatórios). (base: receptores-alvo)
❓ Qual complicação típica de doses/bolus altos de fentanil?
✅ Rigidez de parede torácica (“wooden chest”) → difícil ventilar, trate com BNM/ventilação controlada.
⚡ Fentanil
❓ Por que é favorito intraop?
✅ Potente/rápido, hemodinamicamente estável; atenção à rigidez torácica em bolus grandes/rápidos.
⏳ Remifentanil
❓ Qual o “superpoder” do remi?
✅ Ultra-curto (hidrolisado por esterases plasmáticas/tecidos) → facilita titulação fina intraop, mas cuidado com hiperalgesia rebote se faltar transição analgésica.
💎 Sufentanil
❓ O que o diferencia do fentanil?
✅ Mais potente; útil em casos que pedem menor volume e infusão estável.
