Angines

Question 1

Définition de l’angine ?

Answer 1

Ingection douloureuse et fébrile des amygdales

Question 2

Quelles sont les 4 formes d’angine ?

Answer 2

1- Erythémateuses ou érythémato pultacées
2- Pseudo membraneuses
3- Vésiculeuses
4- Ulcéro nécrotiques

NB : pultacée = aspect de bouillie

Question 3

Quel est le pic d’incidence des angine érythémateuses ?

Answer 3

Entre 5 et 15 ans

Question 4

Etiologie des angines ?

Answer 4

1- VIRALES +++

• Adénovirus
• Influenzae et parainfluenzae
• VRS
• EBV …

2- Bactérienes
= Streptocoque bêta hémolytique du groupe A (SGA)

NB : d’autres bactéries sont parfois isolées mais pas de rôle pathogène démontré

Question 5

Resistances ATB du SGA ?

Answer 5

• 20% de résistance aux macrolides

Question 6

Quel est l’autre nom des végétation adénoïdes ?

Answer 6

• Amygdales pharyngées
  = hypertrophie normale au début démontrant la maturation immunitaire
• Différents des “vraies” amygdales = amygdales palatines

Question 7

Quels sont les facteurs de risques de rhumatisme aigue articulaire ?

Answer 7

• Atcd personel de RAA
• Age entre 5 et 25 ans avec
• -> séjour en régions endémiques de RAA
• -> condition socio sanitaire faibles
• -> ATCD de multiples angines à SGA

Question 8

Quels sont les régions endémiques de RAA ?

Answer 8

• Afrique sub tropicale
• Maghreb
• DOM TOM

Question 9

Clinique typique d’une angine ?

Answer 9

• Fièvre de niveau variable
• Amygdales congestives
• +/- enduit blanchâtre détachable à l’abaisse langue
• ADP cervicales sensibles

Question 10

Quels sont les éléments en faveur d’une angine à SGA ?@

Answer 10

1- Epidémiologie

• Hiver et début de printemps
• 3-15 ans (pic à 5 ans)

2- Anamnèse

• Début brutal
• Fièvre élevée
• Odynophagie intense

3- Clinique

• Erythème pharyngé intense
• Purpura du voile
• +/- ADP sensibles

VS syndrome pseudo grippal dans l’angine virale

NB : Mac Isaac pas validé chez l’enfant

Question 11

Comment faire un TDR ?

Answer 11

Ecouvillon de la face interne des amygdales

• -> résultat en 5 minutes
• -> met en évidence un polysaccharide C du SGA (Ag e paroie)

Question 12

Recommandation pour la réalisation du TDR en pédiatrie ?

Answer 12

• Tous enfant de plus de 3 ans

- Avec un diagnostic clinique d’angine

Question 13

Place de la culture de prélèvement pharyngée dans l’angine ?

Answer 13

1- Echec thérapeutique à 72h

2- TDR négatif mais FDR de RAA

Question 14

Dans quelle situation une angine s’accompagne d’éviction scolaire ?

Answer 14

• Si Angine à SGA

- -> durant les 48 premières heures d’ATBt

Question 15

Quelles sont les indication de l’ATBt dans l’angine de l’enfant ?

Answer 15

• QUE pour une angine BACTERIENNE avec confirmation microbiologique
• -> TDR SGA+ (enfants > 3 ans)
• -> culture + (FDR RAA)

Question 16

Quelle est la modalité d’ATBt si indication dans l’angine de l’enfant ?

Answer 16

• Amoxicilline
• 50 mg/kg/ j en 2 prises
• Pendant 6 jours

= Pas de résistances retrouvées pour les BL

Question 17

Place des AINS et des corticoïdes dans l’angine ?

Answer 17

• PAS RECOMMANDES
• -> pas de données sur les bénéfices
• -> risques sont notables

Question 18

Reflexe en cas de torticolis fébril post angine ?

Answer 18

Abcès rétro pharyngé ou rétro stylien.

Adénophlegmon latéro cervical

Question 19

Quelles sont les complications à rechercher en cas d’angine ?

Answer 19

1- Locales

• Phlegmon péri-amygdalien
• Adénophlegmon péricervical (Torticolis = TDM)
• Abcès rétropharyngé

2- Générales :

• Scarlatine
• Choc toxinique

3- A Distance : GRECC

• RAA (rare ++)
• GNA

Question 20

Définition d’une angine chronique ?

Answer 20

Perisistance de signes inflammatoire au delà de 3 mois

Pas de réponse au traitement

Question 21

Définition d’angines récidivantes ?

Answer 21

Au moins

• 3 par an pendant 3 ans
• 5 par an pendant 2 ans

Question 22

Quand suspecter un déficit immunitaire face à la répétition des angines ?

Answer 22

PAS de critères pour les angines !

• -> OMA
• -> Sinusites
• -> pneumonies

Question 23

Quelles sont les indications de l’Amygdalectomie ?

Answer 23

1- Infections amygdaliennes récidivantes
- amygdalite aiguë récidivante (3 pdt 3 ou 2 pdt 5)
- amygdalite chronique (>3M)
- abcès péry amygdalien récidivants
2- Syndrome post strepto si SGA (sauf GNA!)
3- Si abcès parapharyngé à drainer (complication locale)

–> En prévention de la récidive des angines