Antiinflamatórios Esteroidais

Question 1

Os antiinflamatórios esteroidais são tbm conhecidos como?

Answer 1

Corticoides, Corticoesteroides ou Glicocorticoides

• Agem semelhante ao cortisol endógeno (glicocorticoide).
• Tem as msm funções dos AINEs (analgésica, antipirética, antiinflamatória) + ação IMUNOSSUPRESSORA.

Question 2

Fale um pouco da fisiologia das adrenais (ou suprarrenais)

Answer 2

1. Dividido em córtex e medula;
2. Medula produz as CATECOLAMINAS (adrenalina e noradrenalina) sob estímulo simpático;
3. Córtex é dividido em 3 zonas:
   .Glomerulosa: Aldosterona (mineralocorticoide -
   reabsorção de sódio e água, e
   eliminação de potássio)
   .FASCICULADA: CORTISOL
   .Reticulada: Hormônio Androgênicos (estradiol e
   testosterona)
   *O hipotálamo libera CRH que estimula a adenohipófise produzir o ACTH, que estimular o córtex a produzir seus hormônios.
   *Os homônios corticais (prod. no córtex) são homônios esteroidais.

Question 3

Como os corticoides interferem no metabolismo da glicose?

Answer 3

São HIPERGLICEMIANTES, aumentam nível de glicose.

*A prescrição de corticoides (como a Dexametasona) para pacientes diabéticos é uma conduta de extremo risco, embora seja necessária. Se um processo inflamatório que acomete um paciente diabético só é atenuado com o uso de glicocorticoides, este
paciente deve fazer uso deste tipo de medicamento avaliando-se o fator risco/benefício. O uso de drogas hiperglicemiantes para este grupo de pacientes exige uma revisão posológica dos medicamentos hipoglicemiantes que estes faziam uso previamente,
aumentando as doses destes medicamentos. A administração de insulina ainda pode ser uma opção interessante.

Question 4

Como os corticoides interferem no metabolismo das proteínas?

Answer 4

Levam a degradação de proteínas e da musculatura esquelética, que pode levar a quadros de astenia (fraqueza muscular generalizada)

Question 5

Como os corticoides interferem no metabolismo dos lipídeos?

Answer 5

Levam a formação de lipases que degradam lipídeos, e aumentam a concentração de ac. graxos livres, que vão se depositar em regiões não usuais, caracterizando uma redistribuição de gordura. Que se for por mt tempo levará à Síndrome de Cushing: depósito de gordura no tronco, pescoço, costas e face (lua cheia), com MMII e MMSS magros; estrias, ruborização facial, pele fina e frágil, diabetes, osteoporse.

Question 6

Como os corticoides interferem no metabolismo ósseo?

Answer 6

Favorecem a OSTEOPOROSE, por:

1. Inibir absorção de CA no TGI;
2. Estimular excreção de Ca pelos rins;
3. Inibir os osteoblastos
4. Ativar os osteoclastos

**Do mesmo modo de um paciente diabético, o uso de glicocorticoides para mulheres vivem o climatério (menopausa), que já possui baixos níveis de estrogênio (hormônio osteoprotetor), deve ser extremamente pré-avaliado quanto ao risco/benefício.

Question 7

Qual uso dos corticoides em situações de prematuridade, risco aborto, etc?

Answer 7

No feto, o cortisol favorece a maturação do SNC, retina, pele, trato gastrointestinal e pulmões. Auxilia a diferenciação da mucosa intestinal do fenótipo fetal para o fenótipo adulto, o que permite à criança usar dissacarídeos presentes no leite materno… nas últimas semanas de gestação os glicocorticoides aumentam a síntese de surfactante (sendo usados para induzir a maturidade pulmonar em recém-nascidos prematuros).

Question 8

Quais vias podem ser administrados os glicocorticóides?

Answer 8

ora, tópica, aerossol e parenteral

Question 9

Quais indicações clínicas dos glicocorticóides?

Answer 9

Para terapia antiinflamatória e imunossupressora.

1. tto de CHOQUE ANAFILÁTICO (corticoides + anti-histminicos + adrenalina)
2. tto CRÔNICO da ASMA: apenas para efeito preventivo crônico. De imediato são agonistas-B2.
3. Muito usados por dermatos e oftalmos, pra tto de inflamações pele, olhos, ouvidos, nariz;
4. Terapia substituição do cortisol na Doença de Addison;
5. Reações Alérgica Graves;
6. tto doenças autoimunes graves
7. Evitar a rejeição após transplantes de orgãos.

Question 10

Quais principais efeitos adversos dos corticoides?

Answer 10

1. Susceptibilidade a infecções, msm por germes normalmente inofensivos;
2. Cicatrização mais lenta; e maior susceptibilidade a novos ferimentos
3. Perda de massa óssea / osteoporose
4. Hipercoagulabilidade do sangue;
5. Desordens mentruais;
6. Perda massa muscular / fraqueza;
7. Sd Cushing iatrogênica
8. Obesidade
9. Hiperglicemia
10. Hipernatremia (mt sódio)
11. Hipocaliemia (pouco potássio)

Question 11

Quais principais representantes dos glicocorticoides?

Answer 11

1. Hidrocortisona (Acetato de hidrocortisona, Androcortil, Otosporin, Cortisonal)
2. Cortisona;
3. Corticoesterona;
4. Dexametasona (Maxtrol, Decadron);
5. Betametasona (Diprospan)
6. Prednisona
7. Prednisolona (Predsim)
8. Metilprednisolona
9. Budesonida
10. Beclometasona

Question 12

Algumas informações adicionais de cada um

Answer 12

1. Hidrocortisona: usado para substituição de cortisol, qnd há deficits na sua produção
2. Cortisona: tem efeitos mineralocorticoides acentuados
3. Dexametasona: pouco efeito mineralocortoicoide. O Decadron é mt usado com a adrenalina pra tto edema de glote devido à reação anafilática
4. Betametasona: pouco efeito mineralocorticoide. O Diprospan tem absorção rápida e é usada para casos emergenciais de reações alérgicas do tipo anafilactoide.
5. Prednisona: Se transforma na forma ativa (prednisolona) após biotransformado pelo CP450.
6. Prednisolona: 1° escolha na inflamação sistêmica.
7. Budesonida: usado na pele (creme) e como aerosol na asma e rinite alérgica.
8. Beclometasona: usado na pele e como aerosol na asma e rinite alérgica