AOMI

Question 1

Définition AOMI

FdR

Answer 1

AOMI = sténose athérosclérotique significative des artères localisées entre l'aorte terminale et les artères digitales (orteils)
(Sténose = ischémie à l’effort puis au repos = douleur / a. collatérales)

!! Définition selon index de pression systolique: IPS < 0.9 = AOMI

Facteurs de risques = FdR CV

• Majeurs: âge et sexe / HTA / tabac +++ (90% des cas) / diabète / dyslipidémie
• Mineurs: obésité / atcd familiaux / sédentarité

Question 2

Signes fonctionnels :
1
1 : 3
1

Answer 2

• à l’effort : Claudication intermittente +++
  Douleurs des MI à l’effort / préciser le périmètre de marche / sévère si périmètre de marche < 200m
• au repos signe d’ischémie avancée :
• Douleurs de décubitus: la nuit / à type de brûlure / jambes pendantes hors du lit
• Troubles trophiques: (stade 4) peau mince / pâle ou cyanosée / froide / dépilée / ulcères artériels +/- gangrène
• ischémie permanente : (englobe stade 3 et 4) dlr durant + de 15 jours résistantes aux antalgiques usuels
• Dysfonction érectile: !! très bon signe précoce d’AOMI (syndrome de Leriche) : à toujours rechercher

Question 3

Examen physique :
Inspection
Palpation
Auscultation 
Mesure IPS

Answer 3

Inspection :

• le pied peut être de couleur normale Ou pale Ou cyanosée
• Troubles trophiques à rechercher : peau mince / pâle ou cyanosée / froide / dépilée / ulcères artériels +/- gangrène

Palpation :

• pouls : amortissement ou abolition
• Recherche anévrisme

Auscultation : recherche d’un souffle (témoignant d’une sténose )

Mesure de l’index de pression systolique (IPS +++)
!! LE critère diagnostique pour l’AOMI désormais
IPS = PAs (cheville) / PAs (bras)
N = 0.9 – 1.3 (N)

AOMI si au moins une des 2 cheville IPS < 0.90 (sévère si IPS < 0.60)
Remarque: PAs mesurée des 2 côtés, retenir la pression la plus élevée

IPS anormalement élevé (>1,40) témoin d’une rigidité anormale : médiacalcose
(Fréquente chez le diabétique âgé et le dialysé rénal )

Question 4

Tre

Answer 4

Diagnostic : Il est avant tout clinique: AOMI = IPS < 0.90

• Écho-doppler artériel des membres inférieurs :
  Mesure le degré de sténose / recherche d’autres localisations
  Évaluation d’une circulation collatérale / état du réseau d’aval

Pour bilan de gravité :
- Pression transcutanée en oxygène (TcPO2) :
Indiquée au stade d’ischémie critique / réalisé après hyperémie (chaleur) provoquée
Chez un sujet sain: TcPO2 au dos du pied > 50mmHg
Bonne compensation métabolique de l’artériopathie si > 35mmHg
Hypoxie continue si 10-35mmHg / Hypoxie critique si < 10mmHg

• Test de marche sur tapis roulant (spécifique AOMI) : déterminer le périmètre de marche et PAs cheville (suivi ++)