Apendicitis aguda

Question 1

Definición

Answer 1

Inflamación del apéndice vermiforme del ciego, habitualmente secundaria a la obstrucción de su luz

Question 2

Factor de riesgo principal

Answer 2

Edad joven — picos a los 14 y 20 años, aunque puede presentarse a cualquier eda

Question 3

Etiología

Answer 3

Question 4

Epidemiología: num de urgencia quirúrgica y % de riesgo de por vida

Answer 4

Question 5

Fisiopatología

Answer 5

Question 6

Clasificación de apendicitis según como se encuentre el apéndice en QX

Answer 6

Más de 24 horas de evolución ya lo consideramos complicado (que es la forma de clasificación en pacientes antes de operar)

Question 7

Cuadro clínico

Answer 7

Question 8

Presentaciones atípicas

Answer 8

• Embarazo: apéndice desplazado
  hacia arriba
• Edad pediátrica: perforación
  más frecuente
• Localización anatómica variable
  del apéndice

Question 9

Signos de apendicitis: McBurney

Answer 9

Hallazgo: Dolor en la unión del tercio externo y medio de la línea EIAS a ombligo
Interpretación: Sitio clásico de proyección apendicular

Question 10

Blumberg

Answer 10

Hallazgo: Dolor al retirar bruscamente la mano tras palpación profunda
Interpretación: Irritación peritoneal parietal

Question 11

Rovsing

Answer 11

Hallazgo: Dolor en fosa ilíaca derecha al comprimir el cuadrante inferior izquierdo
Interpretación: Transmisión retrógrada de presión al ciego

Question 12

Psoas

Answer 12

Hallazgo: Dolor al extender el muslo derecho en decúbito lateral izquierdo
Interpretación: Apéndice retrocecal irrita el psoas

Question 13

Obturador

Answer 13

Hallazgo: Dolor en hipogastrio o fosa ilíaca derecha al flexionar y rotar internamente el muslo derecho
Interpretación: Apéndice pélvico irrita el obturador

Question 14

Dunphy

Answer 14

Hallazgo: Dolor en fosa ilíaca derecha al toser
Interpretación: Irritación peritoneal localizada

Question 15

Talopercusión

Answer 15

Hallazgo: Dolor en fosa ilíaca derecha al golpear el talón derecho
Interpretación: Vibración transmitida al peritoneo inflamado

Question 16

Lennander

Answer 16

Hallazgo: Diferencia mayor a 1 grado Celsius entre temperatura rectal y axilar
Interpretación: Irritación peritoneal

Question 17

Ten Horn

Answer 17

Hallazgo: Dolor en fosa ilíaca derecha al estirar suavemente el cordón espermático derecho
Interpretación: Irritación del peritoneo parietal en varones

Question 18

Diagnóstico

Answer 18

Clínica

Laboratorio
* BHC: leucocitosis con neutrofilia y bandas
* PCR y procalcitonina elevadas
* EGO y PIE en mujeres en edad reproductiva

Imagen
* Rx de abdomen de pie y decúbito: ya no se usa
* USG abdominal (1ª línea): lo podemos ver más en mujeres etapa reproductiva, sobretodo para hacer el dxdx con apendicitis para descartar patología pélvica
* TAC de abdomen simple (gold standard)

Question 19

Answer 19

1. Fecalito que si se localiza FID y permanece inmovil en ambas proyecciones se atribuye a ap, cuando más de 6 horas de evolución se borra psoas en RX
2. Cuadro de obstrucción intestinal
3. Cuerpo extraño en apéndice

Question 20

Cuál es el estudio de mayor sensibilidad y especificidad?

Answer 20

Question 21

Escala de alvarado

Answer 21

Question 22

Escala de Ripasa

Answer 22

Question 23

DXDX GI

Answer 23

• Gastroenteritis aguda
• Adenitis mesentérica
• Diverticulitis de colon derecho
• Divertículo de Meckel
• Enfermedad de Crohn (EEI)
• Colitis infecciosa o amebiana
• Íleo u oclusión intestinal
• Úlcera péptica perforada
• Colecistitis aguda / Pancreatitis agud

Question 24

DXDX ginecológicos

Answer 24

• Embarazo ectópico roto
• Quiste ovárico roto / Torsión ovárica
• Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI)
• Dolor ovulatorio (Mittelschmerz)
• Endometriosis pélvica / Salpingitis aguda

SIEMPRE PIE EN ABORDAJE
También nos orienta la Hb baja o limítrofe

Question 25

DXDX urológico

Answer 25

* Cólico renal derecho / Pielonefritis * Cistitis / Litiasis ureteral distal derecha * Torsión testicular / Orquiepididimiti

Question 26

Tratamiento: Pilares

Answer 26

Cirugía AB Drenaje

Question 27

Cirugía

Answer 27

Apendicectomía, siempre quirúrgico Abordaje laparoscópico, preferido, o abierto según condiciones del paciente y disponibilidad

Question 28

Antibióticos

Answer 28

Inicio perioperatorio Esquemas: ciprofloxacino o ceftriaxona más metronidazol Carbapenémicos en casos de sepsis

Question 29

Drenaje

Answer 29

Indicado en fases complicadas, gangrenosa o perforada Puede ser percutáneo guiado por imagen o quirúrgico abierto

Question 30

Complicaciones Intraoperatorias / Inmediatas

Answer 30

* Absceso residual (10% de complicados): drenaje percutáneo o abierto * Perforación + peritonitis: lavado quirúrgico, abdomen abierto * Sepsis abdominal / choque séptico: lavado, drenaje y soporte multiorgánico * Obstrucción intestinal: manejo médico-quirúrgico

Question 31

Complicaciones postop

Answer 31

* Íleo prolongado: manejo médico conservador * Hematoma de pared: observación o drenaje * Infección de sitio quirúrgico (ISQ): limpieza más antibiótico, drenaje percutáneo o abierto * Fuga o dehiscencia de muñón o fístula cecal: drenaje y/o derivación intestinal