SCPD : Facteurs
Facteurs Contextuels
- Facteurs neurologiques (déséquilibre neurotransmetteurs)
- Facteurs cognitifs (Attention, mémoire, language…)
- État de santé de la personne (santé générale, autonomie fonctionnelle, état affectif)
- Facteurs démograohiques et historiques (Âge, sexe, scolarité, réaction au stress…)
Facteurs Proximaux
- Facteurs personnels (insatisfaction des besoins de base)
- Environnement physique (intensité de la lumière, niveau du bruit, température)
- Environnement social (climat de l’unité, stabilité du personnel, mixité du personnel)
SCPD: Symptômes comportementaux
Agitation physique
- NON agressifs: Gestes indécents, uriner/féféquer de façon inappropiré, s’habiller de façon incorrecte, négliger son hygiène, se déshabiller, faire les 100 pas, refus boire/manger, s’isoler
- AGRESSIFS : Pincer, mordre, griffer, frapper, cracher sur les autres, s’automutiler
Agitation verbale
- NON agressifs: Parler constamment, répéter des phrases ou des mots, émettre des sons répétitifs
-AGRESSIF: Blasphémer, crier/hurler, menacer de blesser les autres, menacer de s’automutiler
SCPD: Inventaire d’agitation Cohen-Mansfield
Quand?: Avant d’entreprendre un traitement
Pourquoi?: Évaluer les comportements d’agitation. Plus la cote est élevée, plus l’aîné manifeste de l’agitation et plus ses comportements sont fréquents.
Complété par infirmière et tous intervenants à chaque quart de travail. 29 comportements.
Refaire après 4 semaines pour vérifier l’efficacité d’un traitement.
SCPD: Programme de prévention des SCPD
Éviter ↑ des SCPD, leur apparition et ↓ la médication en:
- Améliorant les connaissances théoriques
- Modifier les perceptions
- Doter les soignants d’une démarche systématique
- Établir le profil des SCPD
- Dépister les aînés atteints d’un TNCM à risque de SCPD
- Gestion optimale d’un SCPD dès son apparition
SCPD : Approches pour prévenir et intervenir efficacement
- Vouvoyer l’aîné
- Éviter l’infantilisation
- Frapper à la porte avant d’entrer
- Attitude calme et souriante
- Appeler l’aîné par son nom de famille
- Éviter d’envahir trop rapidement l’espace personnel
- Féliciter/encourager
- Expliquer sensation à venir, ne pas surprendre
- Demander permission avant d’entrer dans la chambre
- Laisser le choix pour s’habiller
- Toucher affectif
- Respecter le rythme de la personne
- Une question ou consigne à la fois
- Parler lentement, articuler
SCPD : Approches non-pharmacologiques
Musicothérapie, toucher affectif, zoothérapie, luminothérapie, jeu stimulant la mémoire, exercices, groupe de marche, activités d’artisanat, thérapie par l’art
Errance : Définition
Déambulation/locomotion répétitive et aléatoire sans but apparent/rationnel pour l’observateur
Errance: Facteurs
Prédisposants:
- Maladie neuropathologique
- Besoins de base insatisfaits
- Facteurs psychiatriques et psychologiques
- Habitudes de vie
- Caractéristiques d’une personne
Précipitants:
- Interaction avec les soignants
- Médicaments
- Environnement
Errance : Types
- Errance de RECHERCHE : cherche quelque chose, sortie ou lieu ou quelqu’un → angoisse
- d’ÉLOIGNEMENT: Désir d’éloignement, de fuite → égarrement
- Errance EXPLORATOIRE: Ouvre les portes, manipules les objets, fouille les placard → intrusion espace autrui
- Errance COMPULSIVE: Atteinte sévère, communique peu, s’arrête rarement, marcher jusqu’à épuisement
- Errance de TURBULENCE NOCTURNE: Erre la nuit, activité d’habillage, prise d’aliment, exploratoire, instabilité sommeil
- Errance de TALONNAGE: Talonne une personne de façon continue ou sporadique. Peut traduire l’ennui et le désir de contact humain ou désir de communiquer un besoin insatisfait
Errance: Conséquences
POSITIVES
- Favorise maintien tonus musculaire et de la masse osseuse
- Favorise maintien du fonctionnement pulmonaire, intestinal, vésical
- Permet de conserver la mobilité
- Facilite le sommeil
- Permet de socialiser
- Favorise le maintien de l’autonomie fonctionnelle
NÉGATIVES
- ↑ besoins nutritionnels et hydriques → risque de déshydratation
- ↑ risque de chutes → fracture de la hanche
- Risque égarrement
- Risque agressions/conflits
Errance: Interventions
Diversions, occuper, jeux, coloriage, casse-tête, musique
Délirium : Définition
- Altération de l’état de conscience
- Rapidité d’apparition (quelques heures/jours)
- L’atteinte d’au moins une autre fonction cognitive : mémoire, langage, orientation, perceptions (hallucinations)
- Les causes du problème
Délirium: Facteurs
D: Drugs (médicaments et autres substances): médicaments, polymédication, anticholinergiques ou psychoactifs, toxicité/sevrage alcool/médicaments
E: Élimination: Rétention urinaire, fécalome, diarrhée
L: Liver (foie et autres organes): Défaillance hépatique, cardiaque, rénale, saignement GI, AVC, oedème cérébral…
I:Infection: Urinaire, respiratoire, sepsie
R: Respiration: Hypoxie, pneumonie, embolie, MPOC, asthme, hyperventilation, CO2, rétention
I: Injury (Blessures): Trauma, douleur, stress
U: Unfamiliar (environnement non-familier): Contention, hospitalisation, changement de résidence
M: Métabolisme: Fièvre, déséquilibre électrolytique, dÉshydrataion, taux anormal glucose dans le sang, hypothermie, hypothyroidie, hyperthyroidie
Délirium: Manifestations
HYPERACTIVES: combativité, agitation, irritabilité, hallucinations
HYPOACTIVES: Réponse lente et imprécise aux stimuli de l’environnement, ralentissement psychomoteur, retrait, apathie, déplacement lent, regard figé
Délirium : Diagnostic
Outils 4AT
- État de consicence: Inclut patients somnolents ou agités/hyperactifs. Observer patient. Endormi → essayer de le réveiller en lui parlant/touchant. Demander de dire nom et adresse pour aide l’évaluation
- AMT4: Âge, date de naissance, endroit (nom hopital), année courante
- Attention: Demander au patient: Les mois de l’année dans l’ordre inverse en commencant par décembre. Permis de dire 1 X quel est le mois avant décembre?
- Changement aigu ou évolution fluctuante: Preuve de changement significatif ou de fluctuation de : état de consience, cognition, autre fonction mentale (paranoide, hallucinations) apparu au cours des 2 dernières semaines ou apparent dans les dernières 24 heures
Délirium : Interventions
- Veiller à la sécurité du client
Aménager environnement calme/sécuritaire (famille au chevet, objets familiers comme des photos, chambre individuelle), stabilité du personnel infirmier - Stratégies de réorientation
- Rassurer
- Informations aidant à s’orienter dans l’espace et le temps (horloge, calendrier, liste d’activités prévues)
↓ stimuli (bruit, lumière) - Communication verbale et relation impliquant toucher
Lunettes et appareil auditif - Éviter contentions
- Favoriser techniques de relaxation
- Soutenir proches
- Expliquer facteurs ayant précipité le délirium
