Expliquer étiologie et manifestation de l’encéphalopathie de Gayet-Wernicke
Démence alcoolique. Confusion, nystagmus, paralysie des muscles oculaires, ataxie
Une maladie causant l’inflammation, l’hémorragie et la dégénérescence cérébrales. Attribuable à une déficience en thiamine résultant d’une mauvaise alimentation et de la suppression, induite par l’alcool, de son absorption, ce syndrome se soigne facilement par l’administration de thiamine.
Si pas de Tx : peut évoluer en syndrome de Korsakoff (fabulation, amnésie, détérioration cognitives, des habileté psychomotrices, de la capacité d’abstraction et de la mémoire; dépression, déficit de l’attention, humeur changeante, crises d’épilepsie, troubles du sommeil.
Expliquer processus sevrage alcool
12 heures suivant l’interruption ou la diminution de la consommation
Maximum après 48 à 72 heures et diminue pendant les 4-5 jours suivant.
Prolongement certain symptômes pendant plusieurs semaines/mois.
Identifier manifestations sevrage
- Hyperactivité du système nerveux autonome (FC supérieure à 100 ou diaphorèse)
- Tremblements accrus des mains
- Céphalées
- Trouble orientation dans les 3 sphères
- Insomnie
- Agitation psychomotrice
- Anxiété
- Nausées / vomissements
- Convulsions précédées ou suivies d’illusions ou d’hallucinations visuelles, auditives ou tactiles transitoires
- État confusionnel (délérium) du sevrage de l’alcool
Justifier intervention inf sevrage
- Évaluation médicale pour prévenir les symptômes plus graves
- Évaluation de la consommation d’alcool de tous les patients avec confusion
- Assurer la sécurité du client et autres personnes (contentions peuvent être nécessaire)
- Évaluer signes et symptômes physiologiques et psychologiques du sevrage ainsi que les effets des médicaments prescrits
- Fournir soutien psychologique au client et sa famille
- Entreprendre un traitement de substitution à base de vitamines et minéraux selon prescription
- Encourager le client dans ses efforts pour établir, rétablir ou renforcer une relation avec ses proches
- Aider le client, sa famille et ses proches à comprendre l’abus de SPA
Justifier pharmaco en lien avec complication alcoolisme
L’alcool nuit à l’absorption, au stockage et à la distribution des vitamines B1, B6, D et E, notamment. Enfin, bon nombre de personnes ayant un trouble de l’usage de l’alcool ont des carences en vitamines B12, A et K
Les clients qui présentent de graves symptômes de sevrage doivent généralement se voir administrer des suppléments de vitamines, dont la thiamine (vitamine B1), l’acide folique et la vitamine B12, en vue de pallier un apport alimentaire inadéquat et une malabsorption des nutriments.
Thiamine : palie a un appart alimentaire inadéquat et a une mal absorbions des nutriment causer par la consommation d’Alcool
Prévient syndrome korsakoff
Encéphalopathie hépatique
Lésions hépatique = foie non efficace le foie ne détoxifie pas l’ammoniaque en urée = ammoniaque dans la circulation systémique, ammoniaque franchit barrière hematoenphéphalique
Causes : effets neurotoxiques de l’ammoniaque, une neurotransmission anormale, un œdème des astrocytes et les cytokines inflammatoires
Manifestations:
Astérisxis manifestation propre (incapable de développer les bras et les jambe a l’horizontal (on peut observer une série mouvement rapide de flexion et d’extension des mains, mouvement rythmer des jambe, dorsiflexion des pieds
Lactulose
Lactate qui emprisonne ammoniaque dans l’intestion donc élimination de l’ammoniaque par les selles.
Acidification des selles, ce qui empêche la réasorption intestinale de l’ammoniaque, d’ou son élimination dans les selles.
Ascite : Définition
Accumulation de liquide séreux dans la cavité́ péritonéale ou abdominale
Ascite : Expliquer physiopatho et comprendre lien avec malabsorption, dénutrition et carence en albumine
- Cirrhose = augmentation production lymphe = dilatation des canaux lymphatiques drainant le foie = fuite de lymphe vers cavité abdo = ascite
- Cirrhose = Hypertension portale = augmentation pression de filtration capillaire = ascite
- Insuffisance hépatocytaire = diminution synthèse albumine = diminution pression oncotique = fuite plasma vers l’extérieur de lespace vasculaire = ascite
- Cirrhose = Insuffisance hépatocytaire = altération du métabolisme = augmentation rénine aldostérone et hormone antidiurétique = augmentation absorption rénale du sodium et de l’eau
- Péritonite bactérienne spontanée = augmentation perméabilité capilaire = perte de plasma = ascite
Ascite : 2 tests à faire lors examen physique
Test de l’onde liquide : signe de flot
- Positif en cas d’ascite
- Le patient ou une tierce personne applique fermement le bord cubital d’une main sur la ligne médiane de l’abdomen.
- De sa main dominante, l’infirmière percute un flanc et et tente de l’autre main de percevoir une onde.
- Qté min. 500-2000 mL d’épanchement (occasionne souvent de faux négatifs)
Mobilité de la matité :
- Le liquide d’ascite s’accumule par gravité dans les régions déclives de l’abdomen, créant ainsi une zone de matité.
- Cette zone de matité peut se déplacer en cas de mouvement de l’abdomen.(liquide suit la gravité)
- L’infirmière percute l’abdomen de l’ombilic vers les flancs et trace un trait a/n où le tympanisme fait place à la matité.
- Le pt se tourne sur le côté : nouvelle percussion pour déterminer où le tympanisme fait place à la matité.
- Si ce niveau change avec le changement de position : la matité résulte d’une ascite plutôt que d’une obésité ou d’une masse.
- Cette délimitation permet d’estimer l’importance du liquide d’ascite et d’effectuer un suivi quotidien lors du drainage de ce liquide.
Ascite : Tx pharmaco, non pharmaco, intervention inf
Diurétiques:
- Aldactone : épargneur de potassium (privilégié)
o Antagoniste de l’aldostérone
o Utiliser en association avec d’autres diurétiques
o Aide à prévenir la déperdition potassique*** - Furosémide (Lasix) : non épargneur de potassium
o Utiliser avec prudence : Emploi prolongé = déperdition sodique grave (hyponatrémie)
Paracentèse: (ponction ascite)
Sert à évacuer le liquide de la cavité abdomen faisant un incision chirurgicale,
Faire uriner avant pour éviter la perforation de la vessie
Après : signe complication : signe Hémorragie, choc hypovolémique (tachycardie, FR, FC, modification état mental.
Administration albumine avec paracentèse : permet augmenter pression oncotique dans le vaisseau sanguin cela permet de ramener le liquide (plasma) en surplus vers l’espace intravasculaire pour être éliminer par les rein.
Pancréatite : Étiologie
Facteurs étiologiques: alcoolisme, maladies des voies biliaires, trauma, infection, médicaments, complication chirurgie GI…
Inflammation aigue du pancréas dont le degré varie œdème de léger à une nécrose hémorragique grave.
Amène une activation des enzymes pancréatiques qui amène des effets d’autodigestion des enzymes pancréatiques
Pancréatite : processus thérapeutique
NPO avec sonde nasogastrique et aspiration : diminution des sécrétions pancréatiques, repos
NaCl 0,9, albumine, TNG, correction électrolytes, antibiothérapie, changer alimentation (par sonde), supplément insuline
Ascite : Facteurs de risque
Hyperaldostéronisme:
Augmentation sécrétion aldostérone stimulée par la diminution débit sanguin rénal; diminution métabolisme hépatique de l’aldostérone
