Trouble de personnalité : Trait vs Trouble
Trait:
Comportements et modes de de perception, de relations interpersonnelles et de représentation de l’environnement et de soi-même qui se manifestent dans divers contextes sociaux et personnels
Trouble:
Quand une personne utilise des modes inflexibles et inadaptés de résolution de problèmes et de relations interpersonnelles qui entrainent des difficultés de fonctionnement.
Stable et prologé - ado ou jeune adule
Incapable de définir un sens du moi - donc pas capable de définir ce qu’elle aime, ses besoins ou ses valeurs
3 groupes: A-B-C
Durable et persistant
Différents troubles de personnalité
Groupe A
Comportements bizarres ou excentriques
* Paranoïaque : État de guerre (hypervigilance, reste à distance, observe)
* Schizoïde : Isolement (le plus loin possible des autres)
* Schizotypique : méfiance (Bizarreries, champs d’intérêt particuliers menant à l’isolement)
Groupe B
Comportement à caractère théâtral, émotif et capricieux
* Antisocial : Attaque (agessivité, comportement prédateur)
* Limite (Borderline) : Fuite ou attaque (Manifeste colère refoulée, imprévisibilité, immaturité, manipulation, clivage, vampirisme affectif)
* Histrionique : Dramatisation (Brille pour attirer l’attation)
* Narcissique : Surestimation de soi (nourrie par l’admiration, va vers l’autre mais se place au deçu de lui)
Groupe C
Comportement anxieux et craintif
* Évitante : Évitement (Approche jusqu’à se sentir mal à l’aise; à proximité, garde une distance ou recule)
* Dépendante : Attachement (fusionne avec l’autre)
* Obsessionnelle-compulsive : Perfectionnisme (va vers l’autre pour se placer au-dessus mais pas trop, juste pour le dominer)
TPL : Intervention infirmières
- Évaluer environnement pour éviter risques de danger pour le client et les autres
- Aviser clairement le client que les comportements perturbateurs (blessures envers lui-même ou autrui, destruction de biens matériels ne seront pas acceptés
- Utiliser au besoin des mesures de contentions ou d’isolement au besoin en avertissant le client au préalable
- Évaluer les comportements autodestructeurs et diriger le client vers les organismes spécialisés afin d’assurer un traitement de longue durée
- Reconnaître toutes les actions du client visant à tester l’infirmière
- Renforcer positivement les comportements adéquats
- Éviter de longues discussions avec le client, car cela peut être signe de manipulation de sa part
- Insister sur le moment présent et demander au client d’éviter de généraliser à partir de ses relations antérieures
- Encourager à écrire un journal de leurs pensées/sentiments
Trouble de personnalité: Psychopharmacothérapie
- Interventions pharmacologiques axées sur les symptômes, peu importe le type de trouble de la personnalité
- Pharmacothérapie inclut utilisation à court terme de benzodiazépines et antipsychotiques pour soulager agressivité et impulsivité
- Stabilisateurs de l’humeur utiliser pour soulager la rage, violence, impulsivité et sentiments de perte de maitrise
Distinguer stress et anxiété
Stress:
Ensemble des perturbations biologiques et psychologiques provoquées par une agression quelconque sur l’organisme
Anxiété:
Réaction émotionnelle devant l’anticipation d’une menace future, pas pathologique (normal)
Expliquer le pronostique et la comorbidité des troubles anxieux
Lié à des facteurs propres au troubles lui-même, au client, à son acceptation de la maladie, aux efforts qu’il est prêt à fournir pour s’en sprtir et à la relation qu’il entretient avec son thérapeute. De façcon générale, les troubles anxieux sont habituellement chroniques et causent un dégradation importante similaire à celle associée à de nombreuses maladies chroniques.
Comorbidité entre trouble anxieux et dépression TUS et anxiété
Trouble anxieux : Interventions infirmières
- Faire un journal intime
- Assurer la sécurité du client et de son environnement
- Faire verbaliser la personne sur les situations qui lui génère de l’anxiété
- Se montrer disponible pour la personne et prendre le temps de l’écouter
- Reconnaître les comportements de soulagement auxquels le clien à recours comme indicateurs d’anxiété (balayer la pièce, se tordre les mains)
- Aviser le client de l’importance de limiter sa consommation de caféine, nicotine ou autres stimulant du SNC
- Enseigner au client les stratégies de réduction de l’anxiété (médidation de pleine conscience, exercices de respiration lente et profonde, concentration sur un unique objet dans la pièce, écoute d’une musique apaisante, exercice physique)
…
Indications médication anxiolytique
Benzo
* Trouble dépressif
* Trouble d’adaptation
* Trouble anxieux
* Boulimie
* Dépendance au tabac
* Douleur neuropathique
* Impulsivité
* Troubles de comportement lié à la démence ou personnalité limite
* Troubles de sommeil
* TDA-H
* Bouffées de chaleur lors ménopause
* Fibromyalgie
* Syndrome prémenstruel
Attention dépendance et tolérance
Symptôme extra pyramidaux
PRN → PQRSTU
Indications médication antidépresseurs
- Trouble anxiété généralisée (TAG)
- Trouble panique
- Syndrome de stress post traumatique (SSPT)
- Trouble obsessionnel compulsif (TOC)
- Anxiété sociale
- Phobies spécifiques
- Insomnie
- Sevrage alcool
- Spasme musculaire
Psycothérapie : Objectifs visés
Identifier et prendre conscience de ses comportements et pensées problématiques afin de planifier des stratégies pour modifier ces pensées et de ces comportements problématiques
Ressources externes dans la communauté
- CIUSSS / CISSS (consultations externes)
- 811
- Centre de crise
- Centres de réadaptation en dépendance et santé mentale
- Organismes communautaires en santé mentale
S/S intoxication aux stimulants
- Surcroit d’énergie
- Sensation de bien-être
- Euphorie
- ↑ Libido
- Hypervigilance
- Jugement affaibli
- Altération du fonctionnement en société
S/S intoxication aux perturbateurs
- Euphorie/rire exagéré
- Mégalomanie
- Perceptions sensorielles déformées (hallucination)
- Altération de la coordination
- Perception du temps ralentie
- Anxiété ou panique
- Hyponatrémie
- Altération SV, hyperthermie
- Attaque de panique
- Psychose
- Délire
- Altération de l’humeur
- Yeux injectés de sang
- Appétit accru
- Tachycardie
- Sécheresse bouche
Abus de substances : Pronostic
- Les objectifs dépendent de chaque personne et de sa propre motivation.
- En général l’objectif est de changer ses habitudes dans le but de rester sobres ou de ↓ effets négatifs associés à la consommation.
- Moduler les entretients et les approches pour répondre aux besoins de chaques personne.
- Le client peut prendre un certain temps avant de reconnaître son trouble
- 1ere étape : admettre que la consommation crée des problèmes et nuit au bon fonctionnement
- Abandon très fréquent.
3 éléments essentiels:
1. Favoriser une alliance thérapeutique
2. Soutenir la motivation
3. Permettre au client de vivre succès (↑ sentiment d’efficacité et son espoir en sa capacité à changer ses comportements) → Vivre un jour à la fois
Abus de substances : traitement
- Réadaptation : reprendre un pouvoir sur sa vie, reconstruire équilibre psychologique, physique et social
- Rechute normal, fait parti du processus (ce n’est pas un échec)
- Groupe de soutient
- Programme continu (AA-NA)
- Soutient membres de la famille
- Réadaptation professionnelle
- Réduction des méfaits
- Psychothérapie
Abus de substances : Pharmacothérapie
- Alcool: Benzo pour symptomes de sevrage
- Nicotine : Tx substitution (timbre, gomme…)
- Tx substitution opioïdes :
- Clonidine : non opioïde pour ↓ symptomes sevrage opioïdes
- Méthadone : caractéristiques similaire à l’héroïne, donnée dans le but de substition autre opioïde, ↓ activité criminelle, améliorer qualité de vie, ↓ effets néfastes de la consommation IV
Groupe A
Groupe A
Comportements bizarres ou excentriques
* Paranoïaque
* Schizoïde
* Schizotypique
Groupe B
A
Comportement à caractère théâtral, émotif et capricieux
- Antisocial
- Limite (Borderline)
- Histrionique
- Narcissique
Groupe C
Comportement anxieux et craintif
* Évitante
* Dépendante
* Obsessionnelle-compulsive
Paranoïaque
- Groupe A
- Les autres sont des ennemis potentiels
- État de guerre
- hypervigilance, reste à distance, observe
Schizoïde
- Groupe A
- J’ai besoin d’espace sinon je deviens désorienté
- Isolement
- Se tient le plus loin possible des autres
Schizotypique
- Groupe A
- Le monde et les autres sont étranges
- méfiance
- Bizarreries, champs d’intérêt particuliers menant à l’isolement
Antisocial
- Groupe B
- Les autres sont des proies
- Attaque
- agessivité, comportement prédateur
Limite (Borderline)
- Groupe B
- Personne n’est assez fort pour m’aider
- Fuite ou attaque
- Manifeste colère refoulée, imprévisibilité, immaturité, manipulation, clivage, vampirisme affectif
