2 Patients qu’on traite avec bactéurie asymptomatique
- femme enceinte
2. personne ayant manipulation de l’arbre urinaire
Spectre et toxicité de Métronidazone
Bactéries anaérobie (Bacteroides fragilis et Clostridium difficile) Certains parasites (Trichomonas vaginalis, Giardia, amibe)
Toxicité:
arrière gout métallique
innapétence
antabus (association avec alcool cause crampes)
Spectre et toxicité de Vancomycine
Staphyloccus aureus (dont plusieurs SARMs)
Entérocoques
Anaérobes (Clostridium difficile, Bacteroides fragilis)
Toxicité: IV
Red man syndrome
Leucopénie
Néphrotoxicité
Critères d’une infection sévère (4) C. dif
Fièvre >38.5
Leucocytose >15X10*9 cellule/L
Hypoalbuminémie <30g/L
Augmentation de la créatine sérique de plus de 50% (marqueur d’insuffisance rénale)
Critères d’une infection compliqué (8) C. dif
- Hypotension avec ou sans utilisation requise de vasopresseurs ou choc septique
- Iléus ou mégacôlon toxique
- Perforation de l’intestin
- Septicémie
- Changements de l’état mental
- Compte de globules blancs ≥ 35 x 109 cellules/l ou < 2 x 109 cellules/l
- Lactate sérique > 2,2 mmol/l
- Toute preuve de défaillance d’un organe
Facteurs de risque pour infection à C. dif
- ATB (Clindamycine, céphaloporines (2 et 3 gen) et fluoroquinines=ciprofloxacine)
- âge avancé (surtout vivant en CLSC)
- maladie inflammatoire intestinale
- chimiothérapie/immunosuppression
- insuffisance rénale chronique
- exposition à un bébé porteur ou adulte infecté
- transplantation d’organe
- antécédent d’une telle infection;
- prennent un inhibiteur de la pompe à protons (IPP);
- ont été hospitalisés au cours des 2 mois précédents
Facteurs de risque pour récurrence C. dif
- Âge avancé
- infection sévère initiale
- usage ATB
Méthodes dx (3) C. dif
Test rapide EIA
Recherche de toxine sur culture cellulaire
Recherche de toxine par TAAN/PCR
2 composants du test rapide EIA
C. dif
AgGDH: prouve que C dif est là
Toxine: détermine si souche toxigénique
$18.75
Culture cellulaire:
Plus ou moins sensible que EIA?
Plus ou moins cher?
C. dif
Plus sensible
Plus cher ($35)
Résultat après 24h
TAAN/PCR (sensibilité)
C. dif
Plus sensible que les autres méthodes
Peut-être trop sensible
Risque de traiter des porteurs sains de souches toxinogènes
Méthode de plus en plus utilisé
Nommez 8 autres causes de diarrhée.
- Salmonella
- Shigella
3.Yersinia enterocolitica - E. coli
5 Campylobacter - Norovirus
- Rotavirus
8Giardiaose
Risque de récurrence (%)
20% après infection initiale -60% après récurrences multiples
Qu’est ce qu’on utiliser pour éliminer les spores?
Hypochlorite de sodium (eau de javel)
Principes de traitement C. difficile
Qu’est ce qu’on arrête de prendre?
Arrêt de tous: agents antipéristaltique, laxatives
Arrêt si possible:atb, IPP, opiacés
Traitement adulte Infection légère
Omnipracticien
Métronidazole Per os X10 jours
Si enceinte/allaitement/allergie/pt à risque de complication ou non réponse/détérioration en 3-5 jours: Vancomycine Per os X10 jours
Selon powerpoint: On donne de plus en plus de vancomycine car moins de rédives
Traitement adulte Infection sévère
Omnipracticien
Vancomycine Per os X 14 jours
si détérioration: spécialiste
Traitement adulcte infection compliquée
Équipe multidisciplinaire
Vancomycine Per os X 14j
Metronidazole IV
\+ Consultations -Chirurgie générale -Microbiologie-infectiologie \+/- Soins intensifs
Si le patient a une allergie à Vancomycine, qu’est ce qu’on donne?
daxomicine 200 mg PO BID x 10 jours (médicament d’exception)
Traitement pour première récidive
Reprend le traitement initiale (dépend de la sévérité)
Traitement pour >1 récidive
Traitement de 42 jours à vancomycine per os
(pas à savoir) 125 mg PO QID x 7 jours 125 mg PO BID x 7 jours 125 mg PO DIE x 7 jours 125 mg tous les 2 jours x 7 jours 125 mg tous les 3 jours x 14 jour
Pour culture d’urine, est ce qu’on utilise première jet ou mi jet?
Mi jet
Nommez 6 agents des infection urinaires et leur caractéristiques
Entérobactéries: batônnet gram -, aérobie
- Escherichia coli
- Proteus mirabilis
- Klebsiella pneumoniae
Cocci +, aérobie
- Enterococcus spp.
- Staphylococcus saprophyticus
Batônnet gram -, aérobie
6. Pseudomonas aeruginosa
Symptomes d’infection urinaires basse (cystite)
- Brulure mictionnelle
- Hématurie microscopique
- Urgence mictionnelle
- Pollakiurie (envie fréquent d’uriner)
