Appendicite et grossesse
-Présentation obscurcie par grossesse
- Vomissements et constipation
- Position surélevée par l’utérus gravide
- Préférer l’échographie pour le diagnostic (pas de TDM!)
- Attention à la perforation, car elle entrainera rapidement une péritonite généralisée.
De plus, lors d’une appendicectomie tardive perforée, le risque d’avortement spontané et la mortalité maternelle sont augmentés.
- Effectuer une appendicectomie dès que le diagnostic est posé, peu importe
l’avancement de la grossesse; le risque d’avortement est moindre.
Traitement
L’appendicectomie urgente
Administrer un remplacement volémique et une antibiothérapie pré et post opératoire si l’appendice est perforé ou s’il y a un abcès
Complications
- Perforation
- Abcès
• Suite à la perforation de l’appendice, le processus reste localisé en raison de
l’accolement des viscères et de l’épiploon
• Se présente par une amplification des symptômes de l’appendicite : - Péritonite généralisée
• Suite à la perforation de l’appendice ou de l’abcès,
• Plus fréquent chez les enfants - Évolue vers le choc septique
- Pyéliphlébite portale
• Le pus est parfois drainé dans le système veineux porte ce qui provoque des abcès hépatiques
• Se présente par fièvre élevée, frissons solennels, parfois ictère modéré - Mortalité rare (0,08%) : elle est due à un choc septique, une thrombose veineuse ou
un abcès.
Examen physique
- Diminution du péristaltisme, iléus paralytique réflexe du grêle
- Hyperesthésie cutanée
- Douleur à la palpation de la fausse iliaque droite (FID) accompagnée ou non de défense volontaire ou involontaire
- Douleur au toucher rectal
- Douleur à la marche, toux ou lorsque le patient sur la pointe des pieds se laisse tomber sur les talons.
- Signe du psoas : irritation du muscle ilio-psoas dans l’abdomen par une appendicite
rétrocaecale. Manœuvre : en position latérale, on essaie de faire une extension de
la cuisse vers l’arrière, ce qui provoque/augmente la douleur.
-Signe de l’obturateur : irritation du muscle obturateur interne par une appendicite
pelvienne. Manœuvre : en position dorsale, la hanche en flexion à 90o, on effectueune rotation interne de la cuisse, ce qui provoque/augmente la douleur. - Signe de Rovsing : on exerce une pression à la fausse iliaque gauche et la douleur
est ressentie à la fosse iliaque droite. - Signe du ressaut : lorsqu’on relâche la pression exercée à la fausse iliaque droite,
une douleur est ressentie. - Rigidité musculaire de l’abdomen : défense locale à abdomen de bois.
Laboratoire
-Formule sanguine complète
>leucocytose
>neutrophilie
Sommaire microscopique des urines
>habituellement normale
>si l’appendice est en contact avec le tractus urinaire : présence hématies et leucocytes
diagnostic différenciel chez une femme enceinte
grossesse ectopique
Progression des symptomes de l’appendicite
- Généralement, les symptômes apparaissent progressivement en commençant par
des malaises et des douleurs péri-ombilicales vagues. - Après 4-12 h, il y a anorexie, vomissements et fièvre légère (38°C).
- Après 12 à 24 h, il y a migration de la douleur à la fosse iliaque droite, au point de McBurney.
- Attention à l’accalmie traîtresse qui doit laisser suspecter une nécrose (car il n’y a
plus d’afférence neurale) ou rupture (car la pression intraluminale est soulagée).
Imagerie
-Radio
>s’il y a perforation on verra l’air libre sous les coupoles diaphragmatiques
>Permet parfois de visualiser fécalithe, iléus paralytique
-Écho
> appendice >7mm. Parfois fécalithe est visualisé dans l’appendice
-TDM
>permet de voi épaississement de la paroi de l’appendice
Définition
Inflammation de l’appendicer vermiforme
Symptomes en fonctions de la physiopathologie
- Augmentation de la pression intraluminale dans
l’appendice –>Douleur péri-ombilicale vague,
inappétence, nausées et
vomissements
-Nécrose de la muqueuse et infection–> Fièvre
-Nécrose transmurale (perte de l’afférence neurale)
et rupture de l’appendice (soulagement de la
pression) –> Accalmie traitresse : diminution
de la douleur, des nausées et de
l’inappétence
De quoi est composé le traitement médical
ATB large spectre, abstinence alimentaire et solutés
Déconseillé et hospitalisation prolongée
physiopathologie
Suite à obstruction, la sécrétion de mucus par la muqueuse cause une pression
intraluminale, car l’appendice ne peut plus vider son contenu dans le caecum. Alors que la
pression luminale augmente, une série d’événements surviennent, entraînant le
développement de l’appendicite :
1. Compression lymphatique–>œdème
2. Compression veineuse, thrombose capillaire
3. Nécrose de la muqueuse –> infection
4. Nécrose transmurale –> rupture
5. Abcès ou péritonite
Présentation clinique typique
une douleur abdominale vaguement constante qui augmente graduellement et semble migrer à la fosse iliaque droite (là où il se trouve généralement),
- d’une perte d’appétit
(inappétence),
-de nausées voire vomissements.
-fièvre
-diarrhée réflexe
-symptomes urinaires si l’appendice touche la vessie
Progression de l’appendicite
fécalithe obstructif–> ulcération de la muqueuse –> perforation
Localisation de l’appendice
il est localisé à la confluence des taenia coli. Sa position anatomique est variable d’un patient à
l’autre:
- À la fosse iliaque droite en sous-cæcale, en pré-iléal ou en post-iléal
- Dans la région rétrocaecale
- Dans la région pelvienne
Présentations cliniques moins spécifiques
Aux extrêmes des âges
- Nouveau-nés et jeunes enfants :
• Symptômes précoces plus frustes tels qu’anorexie, léthargie, irritabilité.
• Les vomissements et la douleur sont beaucoup plus tardifs : l’appendice
peut déjà être perforé lorsque ces symptômes se présentent. - Personnes âgées :
• Douleurs plus subtiles
• Tableau d’occlusion intestinale secondaire à un abcès
Manifestations cliniques en fonction de la localisation de l’appendice
1) Appendice situé dans le petit bassin
- Toucher rectal douloureux
- Fosse iliaque droite insensible
- Diarrhée sous forme de petites selles glaireuses est possible
- Signe de l’obturateur
2) Appendice rétrocaecale
- Douleur dans le flanc droit
- Douleur diminuée par la flexion de la cuisse
- Signe du psoas
3)Appendice atteignant la vessie
- Douleur sus-pubienne
- Pollakiurie
-hématies et leucocytes dans SMU
o Attention à ne pas confondre avec une infection urinaire.
4) Situations particulières
- Douleur localisée à la fosse iliaque gauche si l’appendice est suffisamment long pour s’y rendre
- Douleur à l’hypocondre droit si le caecum est mobile ou qu’il y a une rotation incomplète et qu’alors l’appendice est dans l’espace hépato-rénal.
Cause de l’appendicite
habituellement causée par l’occlusion de la lumière appendiculaire.
Cette occlusion peut être causée par une hyperplasie lymphoïde dans la sous-muqueuse ou
par un fécalithe (petite selle durcie et calcifiée; la constipation favorise sa formation)
