Pseudo-diverticule
Sacculation intestinale, extra-anatomique, composée de la muqueuse et de la sous-muqueuse seulement (diverticule de zenker)
Traitement de la diverticulite (en fonction de la sévérité)
- Diverticulite aigüe simple : antibiotiques oraux et régime sans résidus
- Diverticulite aigüe avec abcès : drainage radiologique par voie transcutanée
- Diverticulite aigüe avec péritonite : chirurgie urgente
- Diverticulite traitée/drainée, mais avec sténose ou fistule : résection élective
- Diverticulites récidivantes traitées (+3 épisodes) à résection élective
Investigation et dx diverticulite
-formule sanguine complète ; leucoytose et neutrophilie
-examen des urines
-test de grossesse si femme en âge de concevoir
-Écho et TDM
>confirmer dx : masse péricolique oedématiée
>Évaluer la sévérité
-coloscopie 6 sem plus tard pour éliminer cancer colorectal
Où se développent les diverticules
- se développent aux orifices musculaires de la paroi, là où les vaisseaux
sanguins pénètrent la musculeuse pour vasculariser les tissus plus profonds. - zones de faiblesse où une augmentation de la pression intraluminale cause une
protrusion de la muqueuse et de la sous-muqueuse à travers la musculeuse.
Présentation clinique de la diverticulose colique
Asymptomatique pour la majorité
- Symptomatique parfois, mais encore sans la présence de complication :
• Douleur abdominale basse à la FIG > FID • Douleur d’intensité et de durée variables, soulagée à la défécation • Selles irrégulières, de petit calibre et dures • À l’examen physique : abdomen souple, douleur à la palpation de la fosse iliaque gauche (FIG) sans défense. Parfois, le sigmoïde est palpable.
Facteur de risque hémorragie diverticulaire
Diverticulose pancolique : une hémorragie survient plus souvent aux diverticules
du côlon droit qu’au côlon gauche.
- Antiplaquettaires (ASA, AINS)
- Anticoagulants
Examen physique diverticulite
• Hyperthermie
• Diverticulite : Abdomen souple, mais douleur à la palpation à la FIG avec
défense localisée, et masse douloureuse souvent palpable à la FIG.
• Péritonite : Abdomen rigide et défense à la palpation des 4
quadrants (abdomen de bois).
Facteur de risque divercule
Une alimentation composée de peu de fibres, dite faible en résidus, apporte peu de volume
fécal au côlon–> le côlon doit se contracter plus fortement pour diminuer son diamètre –> Les muscles de la paroi colique s’hypertrophient –> lors de
contractions du côlon la pression intraluminale sera plus élévée.
y a t’il des diverticules au rectum
Non
Manifestation clinique
L’importance de l’hémorragie est variable ; Le plus souvent, ce sont des rectorragies massives, mais sans
douleur, avec une résolution spontanée dans la plupart des cas.
Traitement diverticulose
plutôt des conseils !
- Objectifs : soulager les symptômes et prévenir les complications.
- Conseils diététiques : diète riche en fibre (20-30 g par jour).
- Médicaments :
• Agent formateur de selle (psyllium).
• Laxatifs osmotiques si constipation
Hémorragie diverticulaire
survient lorsqu’un vaisseau sanguin, qui est situé au rebord
d’un diverticule, se rupture et saigne. Il se produit alors un saignement digestif aigu et
abondant, mais indolore.
diverticule
Petite sacculation ou pochette intestinale, extra-anatomique, dont la paroi est composée
de toutes les couches de la paroi intestinale
Diverticulose sigmoïdienne
Terme décrivant la présence de diverticules au niveau
du côlon sigmoïde.
Facteurs de risque diverticulite
Nombreux diverticules (souvent dans le sigmoïde)
- Diverticulose pancolique (tout le long du colon)
- Diverticules chez patient < 40 ans
Manifestations cliniques diverticulite
• Douleur abdominale basse, qui débute progressivement depuis quelques
heures/jours, mais sans anorexie (sans perte d’appétit).
• Fièvre
• Symptômes urinaires parfois associés : lorsque le diverticule inflammé (ou
un abcès) est en contact avec la vessie
où sont le plus souvent situés les diverticules
AU sigmoïde là où les selles sont plus solides et petites
Physiopathologie diverticulite
La paroi diverticulaire est très mince et sa fragilité peut mener à une microperforation. Cet
événement peut se manifester par :
- Inflammation locale qui réussit à colmater la perforation
- Formation d’un abcès localisé
- Écoulement libre dans la cavité abdominale (péritonite purulente ou stercorale)
- Fistule avec les organes avoisinants (canal pathologique de communication)
Traitement en aigu hémorragie diverticulaire
- Traitement de support :
• Stabilisation hémodynamique
• Hospitalisation + soluté/transfusion + surveillance aux soins intensifs
Diverticulose
Terme décrivant la présence de plusieurs diverticules.
Diverticulite
Terme désignant l’inflammation d’un diverticule et la réaction inflammatoire péridiverticulaire. C’est la complication la plus fréquente de la diverticulose et elle consiste en une inflammation péridiverticulaire, le plus souvent localisée au sigmoïde.
Complication diverticulose colique
diverticulite et hémorragie : surviennent seulement dans 1% de la population alors que la diverticulose est présente chez environ la moitié de la population
Investigation hémorragie diverticulaire
tentent d’identifier le site de l’hémorragie
- Coloscopie : Potentiel diagnostique et thérapeutique. Si on identifie un saignement
actif (15 % des cas seulement), thérapie par injection d’épinéphrine, par
coagulation, par application d’un clip, etc.
- Angiographie : Potentiel diagnostique et thérapeutique. Si on identifie un
saignement, on fait une embolisation de l’artériole. - Scan au globule rouge radioactifs : Permet d’identifier le site par région (côlon
droit, transverse, gauche ou distal). - Chirurgie : Résection du segment colique si localisation, colectomie subtotale
sinon.
Procédure chirurgicale en présence de péritonite complicative d’une diverticulite
Procédure de Hartman en 2 temps
- Première chirurgie (urgente) : résection + colostomie temporaire –> résection du
sigmoïde jusqu’au rectum et colostomie terminale (côlon se termine en stomie, une
ouverture du côlon à la peau). - Deuxième chirurgie quelques mois plus tard (élective) –> Anastomose colorectale: la stomie est libérée de la paroi abdominale et branchée au rectum.
