Neuroblastome: Physiopathologie
-Tumeur solide extracrânienne la + commune chez enfant et nourisson. Se dév à partir des c. de la crête neurale embryonnaire.
-Crêtre neurale embryonnaire: Cellules transitoires durant la phase embryonnaire qui formeront la médullosurrénale et le SNP.
-Peuvent être situés: colonne vertébrale, medullosurrénale, os (+ souvent crâne), moelle osseuse,
-Stades:
I: Tumeur locale restreinte à la région
IIA: Tumeur unilatérale
IIB: Tumeur unilatérale avec atteinte de ganglions
III: Tumeur ayant traversé la ligne médiane du corps
IV: Tumeur propagée à des ganglions distants et autres parties du corps
IV-S: Moins de 1 an, tumeur limitée au foie, peau ou moelle.
Neuroblastome: Manifestations cliniques
- Tumeurs abdominales: Masse ferme irrégulière dans la médullasurénale
- Déficience neurologique : Masse compresse nerfs
- Obstruction respiratoire: Masse thoracique
- Paralysie: Compression de la moelle épinière
- Eccymoses supraorbitaires, oedème périorbitaires: Masse os du crâne (fracture)
- Douleurs osseuses: Masse aux os, moelle osseuse
Neuroblastome: Traitements
Chimiothérapie: Exposition de rayons afin de contrôler la masse et l’empêcher de se diviser
Radiothérapie: Exposition à des rayons afin de détruire les cellules malignes
Immunothérapie: Renforcir et rétablir le système immunitaire
Antibiothérapie: Administration d’antibiotiques pour prévention des infections
Chirurgie: Enlever la masse
Greffe: Greffe de c. souches afin de remplacer celles détruites par les traitements ou par le cancer.
Neuroblastome: Interventions infirmières et adaptation à l’enfant
- Prévention et tx infections + anémie
- Soulagement nausée et vomissement suite à la chimio: Antiémétique
- Gestion de douleur: pharmaco, distraction, musique
- Maintenir état nutritionnel adéquat: prévenir infection, meilleure adhésion des tx
- Enseignement face aux tx et effets secondaires: alopécie, fatigue, neutropénie, ulcère GI (chimio), baisse motricité et boiterie (neurotoxicité)
- Éducation de la famille: Explication pertinence des tx, stade du cancer, encourager à poser des questions
- Soins à domicile: Horaire médication, reconnaitre effets indésirables des tx, mesures préventions infections
- Préparation psychologique de l’enfant: explications, laisser le parent près de l’enfant, soutien émotionnel à l’enfant
- Effets sur frères et soeurs (négligence): Continuer le maintien des règles et limites peut apporter un sentiment de sécurité à l’enfant négligé, travailler avec l’équipe psychosociale
Neutropénie fébrile
Complications de la chimiothérapie, baisse du nb de GB (majorité de neutrophiles) importante accompagnée de fièvre.
Choc septique: Infection bactérienne grave lors d’une période de neutropénie fébrile. Caractérisé par une forte baisse de la PA. Sx: Fièvre, frissons, tachycardie, hausse FR, cyanose
Neutropénie fébrile (Neuroblastome): Examens paracliniques
FSC:
Leucocytes: Bas: Dû au tx de chimio
Hémoglobine et hématocryte: Bas: Dû au tx de chimio (c. souches)
Neutrophiles: Bas: Dû au tx de chimio
Biochimie:
Créatinine: Haut: Infection et baisse PA -> moins d’aflux vers reins -> baisse filtration. Masse aux reins
Urée: Haut: Infection et baisse PA -> moins d’aflux vers reins -> baisse filtration. Masse aux reins
Ferritine: Haut: Infection
Bilan septique:
Hémoculture: Présence de bactérie
Développement de l’enfant: Âge préscolaire (3-6 ans)
- Dév capacité motrice, sensorielle et cognitive
- Besoin de plus en plus de liberté et indépendance
- Désir de plaire aux adultes
Adaptation des soins à l’enfant et famille: Enfant âge préscolaire
-Jeux thérapeutiques et de rôles
S’adresser directement à l’enfant avec chaleur et respect
-Pose des questions dans un langage qu’il peut comprendre et l’écoute avec attention
-Encourager à prendre initiatives
