Quels sont les interventions à faire à la pte qui présente un diabète de grossesse en prénatale ?
- À chaque étape du plan de tx, on doit renseigner et fournir des explications à la pte et sa famille pour s’assurer qu’ils comprennent bien et respectent les interventions.
- Il faut présenter les complications possibles et souligner la nécessité de maintenir une bonne glycémie toute la grossesse
- Être rassurant et les aviser que le diabète part après la grossesse
- Explication alimentation : environ 30kcal/kg/jour et seulement 50% de ceci en glucides. Plan fait avec nutritionniste.
- Encourager l’exercice physique : baisse la glycémie et aide à diminuer le besoin en insuline.
- Enseignement sur prise de glycémie : plusieurs fois/jour. à Jeun doit être inf à 5,3 mmol/L et ne pas dépasser 7,8 une heure après repas. Si pas de contrôle avec alimentation et exercice : médication (glyburide)
- Surveillance fœtale : un ERF peu être fait 2x/sem si HTA, atcd mort fœtale, suspicion nouveau-né au poids élevé.
Qu’est ce que l’incompatibilité Rh ?
lorsqu’une mère RhD négative porte un bébé RhD positif, mais pas le contraire. Chez le fœtus, l’hématopoïèse (formation des cellules sanguines) débute vers le 8e semaine de gestation, parfois, ces cellules passent la barrière placentaire vers la circulation maternelle (surtout pendant l’accouchement ou l’amniocentèse ou fausse couche). Dans le cas d’une incompatibilité, la mère fabrique des anticorps dirigés contre les cellules sanguines fœtales. La mère gardera ses anticorps qui, lors de la prochaine grossesse pourrait aller attaquer (provoquer une lyse) au nouveau fœtus avec un RhD positif. Ça peut provoquer une anémie hémolytique fœtale marquée (erythroblastose fœtale)
On doit donc faire une prise de sang à la maman pour déterminé le groupe sanguin des 2 durant le premier trimestre. Si problématique, durant le 7e mois de grossesse on va injecter des anticorps anti grand D.
Quels sont les interventions à mettre en place lors d’une incompatibilité Rh ?
- Lors de la première visite prénatale si la femme est Rh négative, il faut procéder à un test de Coombs indirect pour déterminé si la mère a déjà des anticorps dirigés contre l’antigène Rh. Durant ce test, on mélange le sérum maternel à des GR Rh positifs pour voir la réaction.
- Ce test est répété à la 24e semaines
- Si négative, la femme reçoit une injection IM d’immunoglobuline Rh D (winhro).
-Si positif: on répète se test à toute les 4 à 6 semaines - À l’accouchement, un échantillon de sang du cordon est envoyé au lab pour déterminer son ABO et Rh. Un test de Coombs direct sera fait afin de déterminer la présence d’anticorps maternel dans le sang fœtal. Si le bébé est Rh +, la mère recevra un winhro dans les 72h suivant la naissance
Quels sont les enseignements à faire aux parents des n-n nourri au biberon ?
- Parents doivent toujours tenir le bébé pendant le boire
- Doivent s’asseoir confortablement et tenir le n-n dans leurs bras ds une position semi-verticale en soutenant bien sa tête pour qu’il boive à son rythme
- Occasion de créé des liens en le touchant, lui parlant, chantant des chansons…
- Ne jamais laisser le biberon sur un oreiller ou autre objet et laisser le n-n sans surveillance (risque d’étouffement)
- Tenir biberon pour que la tétine soit toujours remplie et que l’air n’y rentre pas
- Placez la tétine dans la bouche sur sa langue, elle doit toucher son palais pour stimuler son réflexe de succion.
- Reconnaître les signes qu’il est repu (s’endort, arrête de téter)
- Jeter le reste de préparation qui a été en contact avec la salive du n-n
- Faire faire un rot 1 à 2x / séance : position debout, appuyé sur l’épaule, assise ou couchée sur les genoux en frottant ou tapotant le dos
- Tenez un journal d’alimentation ou on note la qqt bue, nombre de couches mouillées et de selles.
Pour un bébé nourri au biberon, quels sont les qqt et fréquences des boires au PNC?
Premier 24 à 48h, bébé boit environ 15 à 30 mL de PNC et augmente de plus en plus.
De 1 sem à 1 mois ils boivent 450 à 800mL de préparation/jour. Les PNC sont digérées plus lentement par le n-n que le lait maternel, donc 6 séances ou plus/24h sont suffisantes. La fréquence des boires peu augmenter durant les pousser de croissance soit de 7 à 10 jours, de 3 à 6 semaines et de 3 mois à 4 mois.
Comment faire pour faciliter l’acceptation du n-n par la fratrie ? Comment peuvent-ils réagir à l’arrivée du n-n ?
- Faire visiter la chambre d’hopital et souligner les ressemblances avec sa propre naissance
- Prévoir un petit cadeau du n-n à l’aînée
- Faire en sorte que les enfants aînées soient dans les premiers visiteurs
- Réserver du temps à chaque enfant
peuvent réagir en régressant sur le plan de la propreté et des habitudes de sommeil, en manifestant de l’agressivité envers le nouveau-né et en cherchant à obtenir plus d’attention des parents. Peut apporter de l’excitation puis de la jalousie
Deuil prénatal
Objectif des soins :
- Actualiser la perte
- Sentir le soutien du personnel infirmier tout au long du séjour hospitalier
- Comprendre les réactions de deuil normales chez les parents et famille
- Recenser les ressources capables de fournir une aide familiale, spirituelle, médicale et communautaire.
Interventions :
- Individualiser les soins pour chaque membre de la famille. Offrir un soutien infirmier et médical est d’une importance extrême dans le processus de guérison.
- Prendre en compte les croyances et pratique spirituelles et culturelles des parents et de la famille.
- Noter les principales observations, les réactions de deuil, l’enseignement effectué et l’assistance prodiguée en matière de santé et soins pour assurer une continuité des soins.
Phase 1 : Période de choc
Phase 2 : Période de détresse aiguë et profonde tristesse
Réactions émotionnelles, cognitives, comportementales et physiques à la douleur
Phase 3 : Période de réorganisation
Retrouve un degré normal de fonctionnement même si la douleur persiste. Quête de sens, planification éventuelle grossesse.
Quels sont les interventions à faire en période pernatale pour un diabète gestationnel ?
Pendant le travail et l’accouchement, mesurée la glycémie q h et maintenir entre 4 et 7 mmol/L. Peut nécessité une perfusion d’insuline.
Quels sont les interventions à faire en période postpartum pour un diabète gestationnel ?
Majorité des femmes retrouvent une glycémie normale après accouchement. - Évaluation à 6 semaines et 6 mois postpartum avec un test de tolérance par la prise PO de 75g de glucose. - Encourager la perte de poids et bonne alimentation car plus à risque de diabète type 2 par la suite.
