Quel est la différence entre un trait de personnalité et un trouble de la personnalité ?
Traits de personnalité : caractéristiques avec lesquelles une personne naît ou qui se développe très tôt dans la vie, qui influent sur sa façon de percevoir l’environnement et de s’y relier.
Troubles de la personnalité : se manifestent quand ces traits de personnalité devient de façon marquée des attentes de la culture de la personne et deviennent rigides au point de contribuer à des comportements inadaptés, de nuire à la capacité fonctionnelle et de causer de la détresse.
Quels sont les signes précurseurs d’un trouble de la personnalité ?
- Présence de conflits répétés
- Crises de colère
- Interactions relationnelles dysfonctionnelles
- Comportements impulsifs
Nommez des manifestations cliniques qui nous indique un potentiel trouble de la personnalité ?
- Détérioration des fonctions de relations interpersonnelles: difficulté à établir des liens étroits et durables avec autrui, relations chaotiques et intenses
- Dysfonctionnement de l’affect: instabilité affective et attitude fluctuante, comportement qui varie d’un jour ou d’une heure à l’autre, état qui passe de dépressif à agitation anxieuse
- Dysfonctionnement du contrôle des impulsions: dépenses, sexualité, toxicomanie… Colères intenses et inappropriées, saute d’humeur et fréquemment en état de crise
- Difficulté à avoir une image claire et stable de soi, de ses objectifs et de ses valeurs, ce qui entraîne un sentiment de vide et des comportements contradictoires
- Comportement directement ou indirectement autodestructeur
- Efforts effrénés pour éviter les abandons réels ou imaginés
- Répétition de comportements, gestes ou menaces suicidaires ou d’auto-mutilation
Qu’est ce que le groupe A des troubles de la personnalité ?
Se caractérise par un comportement bizarre ou excentriques:
- méfiance et suspicion (paranoïaque)
- désintérêt envers les autres (schizoïde)
- Idées et comportements excentriques (schizotypique)
Qu’est ce que le groupe B des troubles de la personnalité ?
Se caractérise par une forme de drame qui renvoi à de l’impulsivité, à de l’émotivité, à de l’instabilité et à des troubles relationnels.:
- Irresponsabilité sociale, mépris pour les autres, fourberie et manipulation (Antisociale)
- Impulsivité, instabilité des relations interpersonnelles, peur de l’abandon (TPL)
- Présentation de soi et comportements théâtraux, recherche d’attention (Histrionique)
- Désir d’être admiré, mégalomanie, estime de soi sous-jacente fragile Narcissique)
Qu’est ce que le groupe C des troubles de la personnalité ?
Se caractérise par l’anxiété qui se manifeste par l’inhibition sociale, la crainte d’être critiqué, la rigidité et le perfectionnisme:
- Timidité, sensibilité à la critique, retrait social (Évitante)
- Comportements de soumission et d’attachement excessifs, important besoin de validation et de réconfort (Dépendante)
- Souci d’ordre et de contrôle, perfectionnisme, rigidité cognitive (obsessionnelle-compulsive)
À quel moment les premières manifestations d’un trouble de la personnalité sont-elles décelable ?
Au plus tard à l’adolescence ou au début de l’âge adulte
Quels sont les facteurs prédisposants au TPL ?
- Biologiques : résulte d’une interaction complexe entre l’environnement, l’anatomie, le fonctionnement du cerveau et la génétique.
- Variance générique : vulnérabilité génétique complexe. Plus à risque de le donner à ses enfants ou qu’il soit atteint de trouble antisocial ou de l’humeur.
- Abandon ou perte d’un parent durant l’enfance
- Traumatisme précoce
- Environnement familial dysfonctionnel
Les TPL souffrent souvent d’autres troubles de santé mentale, quels sont-ils ?
- Dépression : très courante, en réaction à un sentiment d’abandon. La personne est rarement consciente de la véritable origine de ses émotions. Prend une psychothérapie à long terme.
- Trouble bipolaire : maladie très semblable, L’instabilité affective c-à-d une humeur qui passe de la dépression à l’irritabilité ou à l’anxiété est fréquente (+ 90% des personnes) qu’en son absence, on peut écarter le TPL. Bipolaire = épisodes thymiques qui durent plusieurs jours voire semaines, alors que labilité émotionnelle du TPL varie dans une mm journée.
Nommez des mode d’interaction d’un TPL
- L’attachement excessif et l’éloignement
- Le clivage
- La manipulation
- Les comportements autodestructeurs
- L’impulsivité
Expliquez ce qu’est le clivage ?
Incapacité d’intégrer et d’accepter la coexistence des sentiments négatifs et positifs, soit l’un ou l’autre. Cette perception persiste jusqu’à ce que la personne se sente menacée pour une raison ou une autre.
Comment la personne avec un TPL utilise l’attachement excessif et l’éloignement ?
elle veut passer tout son temps avec l’autre, communique très souvent avec lui et cherche à être rassuré. Si elle ne peut être avec la personne, comportement impulsif et automutilatoire.
Éloignement : hostilité, colère et dévalorisation d’autrui. Y recourt lorsqu’elle se sépare, lors d’affrontements ou de tentatives de limiter certains comportements.
Qu’est-il important de surveiller chez une personne avec un TPL par rapport à sa sécurité ?
Comportements autodestructeurs : automutilation et risque de suicide puisqu’il s’agit souvent de tentatives destinées à envoyer un signal de détresse aux proches. Personne très impulsive qui ne considère pas beaucoup les conséquences de leurs gestes.
Prise de risque: engagement dans des activités dangereuses, manque de considération pour les limitations personnelles et déni face au danger causé par la désinhibition et l’impulsivité
En cas d’automutilation chez une personne TPL, quelles sont les interventions à mettre en place ?
- Observer régulièrement le comportement, la surveiller au cours de ses activités et interactions.
- Inciter la personne à s’adresser au personnel si elle ressent une envie de se faire du mal
- Soigner les blessures. Éviter de donner du renforcement positif au comportement d’automutilation.
- Inviter la personne à parler des sentiments qu’elle ressentaient juste avant le comportement.
- Agir à titre de modèle pour l’expression appropriée des sentiments de colère et donner un renforcement positif quand elle suit l’exemple.
- Retirer de l’environnement tout objet dangereux
- Remplacer par exutoires physiques courses, marche)
- Administrer la med selon ordonnance.
- Mesure de contrôle si med et interventions ne fonctionnent pas
- Si la situation le justifie, affecter du personnel sur une base individuelle
En cas de crise psychopathologique chez une personne TPL, quelles sont les interventions à mettre en place ?
- Adopter une attitude d’acceptation pour créer un environnement non menaçant. Rester honnête et tenir ses promesses
- Déterminer le rôle que joue la colère et la frustration chez elle.
- Inviter la personne à se libérer de sa colère accumulée en participant à des activités physiques énergiques
- Explorer avec elle les sources de sa colère
- Expliquer les façon appropriées d’exprimer de la colère. Renforcement positif lorsqu’elle le fait.
- Décrire clairement les comportements attendues et fixer des limites pour les comportements qui y contreviennent en précisant leurs conséquences. Adopter une attitude de soutien conhérente et ferme
En cas d’interactions sociales perturbées (clivage, alternance de comportements d’attachements) chez une personne TPL, quelles sont les interventions à mettre en place ?
- Aider la personne à examiner les comportements de clivage, d’attachement excessif et d’éloignement.
- Rassurer la personne sur la disponibilité de l’équipe soignante sans pour autant renforcer ses comportements dépendants
- Veiller au roulement du personnel tout en assurant la communication et un consensus entre les membres de l’équipe sur le plan de soins
- Explorer avec la personne les émotions et sentiments associés à sa peur d’être abandonnée.
- Aider la personne à comprendre que ses comportements nuisent à l’établissement et au maintien de relations satisfaisantes
- Rester à la disposition de la personne sans favoriser la dépendance. Donner un renforcement positif à ses comportements indépendants.
- Donner aux proches du soutien et de l’enseignement sur le TPL et les orienter vers des ressources communautaires
Comment choisir le type de thérapie pour un trouble de la personnalité ?
Le choix des thérapies est basé sur le domaine où le dysfonctionnement s’avère le plus important:
- la cognition
- l’affect
- le comportement
- les relations interpersonnelles
Pour un dysfonctionnement du comportement, de la cognition ou de l’affect, quelle type de thérapie est-il pertinente et pourquoi ?
Thérapie individuelle: Comme les trouble de la personnalité se manifeste le plus souvent par des difficultés liées aux compétences interpersonnelles elle peut être utile. On ira tenter de comprendre et de modifier le comportement inadapté, la cognition et l’affect qui envahit la vie personnelle et sociale.
Pour un comportement d’automutilation et de parasuicide d’une personne TPL, quelle type de thérapie est-il pertinente et pourquoi ?
La thérapie comportementale dialectique: se concentre sur la dysrégulation émotionnelle (réactivité émotionnelle aux menaces perçues). Ça réduit les comportements suicidaires et d’automutilation, la dépression, la colère, l’impulsivité et les hospitalisations. Ça augmente l’estime de soi et le fonctionnement général.
Qu’est-ce que la thérapie comportementale dialectique ?
Tx le plus recommandé pour les TPL !
Repose sur 4 modalités thérapeutiques :
1) L’acquisition de compétences en groupe : pleine conscience, compétences d’efficacité interpersonnelle, compétences de régulation émotionnelle et de tolérence à la détresse
2) Psychothérapie individuelle : portent sur les modes comportementaux dysfonctionnels, la motivation personnelle et le renforcement des compétences
3) Contact téléphonique : thérapeute reste à la disposition de la personne par téléphone, vise à soutenir et appliquer les nouvelles compétences à sa situation réelle et éviter l’automutilation
4) Réunion d’équipe : thérapeutes se réunissent pour faire le point.
Quelle est le type de thérapie pertinent pour un TPL qui se concentre sur sa perception de soi et ses compétences relationnelles ?
Thérapies psychanalytiques:
Vise à aider la personne à améliorer ses capacités de réflexion et de compréhension des états internes (les siens et ceux des autres) ainsi que la façon dont ces états affectent le comportement. Consiste à lui apprendre à utiliser la mentalisation lorsqu’elle vit des situations stressantes et améliorer sa capacité d’entrée en relation.
Pour accompagner un TPL dans son rétablissement, quel type d’intervention est suggéré ?
Interventions de soutien au rétablissement: l’intervenant adaptera ses interventions en fonction du dysfonctionnement de la personne.
Ex: Voir tableau p. 561
Quel est le rôle de la psychopharmacothérapie pour un TPL et quel médication est conseillé ?
N’est pas un remède au TPL, mais peut aider au soulagement des symptômes. La pharmacothérapie ciblant les symptômes se révèle un adjuvant important.
- Antipsychotiques : Quetiapine (atyique) pour les symptômes cognitivoperceptifs
- Stabilisateurs de l’humeur : Lamotrigine pour tx de la dysrégulation émotionnelle (impulsif et agressif)
- Antidépresseurs : Sertraline (ISRS)pour tx de la dysrégulation émotionnelle (impulsif et agressif)
Spécifiquement au clivage, quelles sont les interventions à mettre en place ?
- Établir un modèle de communication et d’intervention clair entre les membres de l’équipe clinique de la personne TPL pour assurer la cohérence de tous
- Assurer un roulement de personnel tout en assurant la communication entre eux pour que la personne apprenne à établir des liens avec chacun.
- Suggérer à la personne TPL d’en discuter directement avec le membre du personnel concerné si la personnes nous parle des torts ou défauts d’un collègue
- Rassurer la personne sur la disponibilité de tous les membres de l’équipe
