AR

Question 1

Trastorno autoinmune inflamatorio, sistémico y crónico articular y extraarticular

Answer 1

Artritis Reumatoide

Question 2

Factores de riesgo AR

Answer 2

• Edad avanzada
• Mujer
• HLA-DR4/1
• Tabaquismo
• Menopausia
• Obesidad
• AHF

Question 3

Patrón típico

Answer 3

1) Incidíos
2) Subagudo
3) Agudo

Question 4

Patron atípico

Answer 4

• Palidrómico
• Incidioso en adulto mayor
• Robustis
• Nodulosis reumatoidea

Question 5

AR suele respetar

Answer 5

Falanges distales

Question 6

AR suele afectar

Answer 6

• Articulaciones pequeñas múltiples (poliartralgia)
• Simétrico
• Dolor inflamatorio

Question 7

Articulaciones más afectadas

Answer 7

1) Metacarpofalángicas
2) Interfalángicas proximales
3) Metatarsofalángicas
4) Muñeca
5) Rodilla

Question 8

Deformidades articulares de AR

Answer 8

• Mano reumatoide
• Pie en valgo
• Dedo en martillo o garra (pies)
• Subluxación alantoaxial

Question 9

Mano reumatoide

Answer 9

• Deformidad de Boutonniere
• Deformidad cuello de cisne
• Desviación cubital dedo
• Tecla de piano
• Dedo en “z” (hitchhicker)

Question 10

Deformidad de Boutonniere

Answer 10

Flexión de la IFP e hiperextensión de la IFD

Question 11

Deformidad cuello de cisne

Answer 11

Hiperextensión de la IFP y flexión de la IFD

Question 12

Dedo en “z” (nitchnicker)

Answer 12

Hiperextención hacia afuera de la IFD del pulgar

Question 13

Tecla de piano

Answer 13

Afección en cabeza cubital, destrucción del ligamento colateral

Question 14

Subluxación alantoaxial

Answer 14

Desalineación C1 y C2 que se presenta como dolor y rigidez en cuello (def. neuro)

Question 15

Prueba de EF

Answer 15

Prueba de compresión Gaenslen (metacarpo/tarsofalángicas)

Question 16

Manifestaciones extraarticulares

Answer 16

• Sínt. constitucionales
• Piel
• Pulmones
• Ojo
• Endocrino
• Hemato
• ME
• Cardio
• Vascular

Question 17

Síntomas constitucionales AR

Answer 17

• Fiebre (↓°)
• Mialgia
• Malestar/fatiga
• ↓ Peso
• Sudores nocturnos

Question 18

Se presentan en piel, son firmes, miden 2-5mm y están en zonas de alta presión

Answer 18

Nódulos reumatoides

Question 19

Los nódulos reumatoide también se presentan en:

Answer 19

Pulmones

Question 20

Los nódulos reumatoide en pulmones son:

Answer 20

• Bilaterales
• Perféricos
• +/- fibrosis (necrosis fibrinoide)
• Neumoconiosis (Sx. Calpan)

Question 21

Además en pulmones AR se puede manifestar con:

Answer 21

• Pleuritis
• Derrame pleural
• Enf. pulmonar intersticial (*NIU)

Question 22

Manifestaciones de AR en ojo:

Answer 22

Queratoconjuntivitis SICCA, esclerosis, epiescleritis, ojo rojo

Question 23

Manifestaciones endo/exocrina AR

Answer 23

Sx Sjögren secundario

Question 24

Manifestaciones hematológicas AR

Answer 24

• Anemia (crónica-normocítica, AINEs y esteroides, metotrexato-macro)
• Neutropenia
• Esplenomegalia
• Leucemia linfocitica granular grande
• Linfoma

Question 25

Manifestaciones musculoesqueléticas AR

Answer 25

- Tenosinovitis y bursitis - Sx túnel carpiano (parestesia nocturna) - Sx. túnel tarsiano

Question 26

Manifestaciones cardiacas AR

Answer 26

Pericarditis y miocarditis (IAM, EVC, ICC y FA)

Question 27

Manifestaciones vasculares AR

Answer 27

- Vasculitis periférica - Fenómenológicas de Raynaud - Úlceras vasculiticas - Necrosis yemas dedos - Neuropatía periférica

Question 28

Dx AR

Answer 28

Clínico → Artralgia, rigidez articular, sinovitis ≥ 6 semanas

Question 29

Laboratorios

Answer 29

- Específicos - Inespecíficos

Question 30

Labs específicos

Answer 30

1) Anti-CCP (E: 97%, S 80%) 2) Factor Reumatoide (IgM contra región Fc de anticuerpo IgG) *seronegativo

Question 31

Labs inespecíficos

Answer 31

- ↑ PCR y VSG - Hemograma (Anemia enf. crónica, trombosis) - PT: Enf. tiroidea autonmune - ↑ ANA

Question 32

Estudio adicional para descartar otros tipos de artritis

Answer 32

Análisis líquido sinovial (séptica, atípica)

Question 33

Estudios de imagen

Answer 33

1) Rx (inicial) - Ecografía → sinovitis - RMI (cambios tempranos)

Question 34

Tx inicial en ausencia de factores de mal pronóstico

Answer 34

Metotrexato 10-20 mg/sem o Monoterapia Leflunomida o Sulfazalazina *valorar Prednisona ≤ 10 mg/día *valorar AINE

Question 35

Tx inicial en presencia de factores de mal pronóstico

Answer 35

Metotrexato 10-20 mg/sem o Terapia combinada: Metotrexato 10-20 mg/sem + CLQW o Hidroxicloroquina y/o Sulfazalazina y/o Leflunomida *valorar Prednisona ≤ 10 mg/día *valorar AINE

Question 36

Considerar tx AR para manifestaciones extraarticulares grave

Answer 36

Dosis altas Glucocorticoides y Ciclofosfamida IV

Question 37

Tx 1era línea AR

Answer 37

Metotrexato

Question 38

Antes de la instalación de la enfermedad (Pre-AR)

Answer 38

- Estudios paraclínicos (Rx, labs) - Referir con reuma - Tx sintomático: analgesia, AINEs

Question 39

Tx no farmacólogico consist en:

Answer 39

- Fisioterapia - Compresas calientes o frías

Question 40

El tx qx sólo se considera en:

Answer 40

Px con deformidad extrema