Ascite

Question 1

Ascite

Answer 1

Présence de liquide généralement séro-fibrineux dans la cavité péritonéale, se manifestant le + souvent par une augmentation du volume de l’abdomen et une prise de poids

Question 2

Diagnostic ascite

Answer 2

Clinique

Question 3

Clinique ascite de faible abondance <2L x2

Answer 3

• Prise de poids récente inexpliquée

- Matité mobile et déclive des flancs à la percussion

Question 4

Clinique ascite de moyenne/grande abondance x6

Answer 4

• abdomen distendu
• diastasis des muscles grands droits de l’abdomen
• déplissement de l’ombilic
• signe du flot
• foie non palpable
• matité mobile et déclive + tympanisme péri-ombilical

Question 5

Clinique ascite cloisonnée

Answer 5

Matité fixe

Question 6

Complications x5

Answer 6

• épanchement pleural associé
• troubles de l’hémodynamique
• mise en tension de hernie ou d’éventration
• hernie ombilicale et ses complications: rupture, étranglement
• sepsis

Question 7

Signe du flot

Answer 7

On perçoit le mouvement du liquide en appuyant de part et d’autre de l’abdomen

Question 8

Physiopath OMI dans la décompensation oedémato-ascitique

Answer 8

Hypo-albuminémie + compression de la VCI par le foie ou l’ascite

Question 9

Bilan bio de 1e intention x4

Answer 9

• NFS-plaquettes
• CRP
• BHC
• Iono, urée, créat

Question 10

Mode de réalisation ponction d’ascite

Answer 10

Ponction en pleine matité, à l’union du 1/3 externe et des 2/3 internes d’une ligne imaginaire reliant l’EIAS gauche à l’ombilic

Question 11

Pourquoi pas de ponction à droite

Answer 11

Côlon droit plus superficiel

Question 12

Examens demandés sur ponction d’ascite 3+3

Answer 12

• biochimique (taux de protides)
• bactério (tube standard + culture)
• cyto (cellules anormales -> K)

+/- dosage des enzymes pancréatiques si rupture de canal pancréas
+/- dosage acide hyalu si suspicion de mésothéliome péritonéal
+/- coloration Ziehl, culture sur milieux spéciaux +/- PCR (tuberculose)

Question 13

Def ascite pauvre en protéines

Answer 13

<20g/L

Question 14

Méca d’ascites pauvres en protéines x2

Answer 14

• par HTP

- anasarque (fuite protéique)

Question 15

Etiologies ascite pauvres en protéines par HTP x4

Answer 15

• cirrhose ++
• bilharziose hépatosplénique
• hyperplasie nodulaire régénérative
• infiltration du foie par hémopathie maligne, amylose

Question 16

Etiologies anasarque x4

Answer 16

• Sd néphrotique
• gastro-entéropathie exsudative
• pertes cutanées
• dénutrition protéique (kwashiorkor)

+/- IC globale (exceptionnel)

Question 17

Gradient d’albumine

Answer 17

Différence entre le taux d’albumine dans le sang et celui dans l’ascite
Si > 11g/L -> ascite secondaire à HTP +++

Question 18

Def ascite riche en protéines

Answer 18

> 25g/L

Question 19

Etiologies ascites riches en protéines x6

Answer 19

• carcinose péritonéale
• mésothéliome péritonéal
• ascite d’origine pancréatique (rupture de canal ou pseudokyste)
• foie cardiaque
• Sd de Budd-Chiari
• ascite d’origine tuberculeuse

Question 20

2 manifestations clinique de carcinose péritonéale

Answer 20

• ascite

- Sd occlusif

Question 21

Caractéristiques du liquide d’ascite dans la carcinose péritonéale x3

Answer 21

• aspect citrin ou hémorragique
• très riche en protides
• cellules tumorales

Question 22

Clinique mésothéliome péritonéal

Answer 22

Ascite et/ou douleurs abdominales

AEG ++

Question 23

Mésothéliome péritonéal

Answer 23

K primitif du péritoine lié à l’exposition à l’amiante, de très mauvais pronostic

Question 24

Diagnostic mésothéliome péritonéal

Answer 24

• orienté par élévation de l’acide hyaluronique

- cytologie positive ou biopsie sous scanner / coelioscopie

Question 25

Mécanismes d'ascite d'origine pancréatique

Answer 25

Rupture d'un canal pancréatique | Pseudokyste dans le péritoine

Question 26

Diagnostic ascite d'origine pancréatique

Answer 26

- dosage amylase et lipase dans liquide | - scanner abdo

Question 27

Clinique tuberculose péritonéale x6

Answer 27

``` Douleurs abdo Ascite Troubles du transit AEG Fébricule, sueurs noctunes Autres manifestations de la tuberculose associées ```

Question 28

Liquide d'ascite dans tuberculose péritonéale

Answer 28

- lymphocytaire (>50%) - élévation de l'adénosine désaminase - examen direct, culture sur milieu de Löwenstein, PCR

Question 29

Aspect sous coelioscopie de tuberculose péritonéale

Answer 29

Granulations péritonéales blanchâtres -> granulomes épithéloïdes et gigantocellulaires avec nécrose caséeuse

Question 30

Def ascite chyleuse

Answer 30

Taux de triglycérides > 1,1 g/L ou supérieur au taux plasmatique

Question 31

Causes ascites chyleuses

Answer 31

- obstructions lymphatiques par adénopathies tumorales - obstruction ou plaie du canal thoracique - cirrhose (rare et mauvais pronostic)

Question 32

Ttt ascite chyleuse

Answer 32

- ttt de la cause - prescription de triglycérides à chaînes moyennes (absorption indépendante des lymphatiques) - paracentèse (ponction évacuatrice)