Diverticulose Colique

Question 1

Diverticule type 1

Answer 1

Hernie de l’ensemble de la paroi colique, congénitale, caecum ++

Question 2

Diverticule type 2

Answer 2

Hernie de la muqueuse et sous-muqueuse à travers une zone de faiblesse de la paroi musculaire du côlon (pénétration des vx coliques)
Sigmoïde +++

Question 3

Diverticulose

Answer 3

Etat asymptomatique caractérisé par la présence de diverticules dans le côlon

Question 4

Maladie diverticulaire

Answer 4

Diverticulite et ses complications

Question 5

Diverticulite

Answer 5

Inflammation et/ou infection d’UN diverticule

+/- péri-diverticulite, simple ou compliquée

Question 6

Physiopath diverticulose

Answer 6

• modif du collagène de la paroi
• anomalie motrice -> hyperpression
• bol alimentaire pauvre en fibres
• rôle du microbiote

Question 7

Facteurs protecteurs

Answer 7

• fibres alimentaires

- activité physique

Question 8

Facteurs favorisants

Answer 8

Age élevé > 50 ans
Mode de vie occidental, indutrialisation, urbanisation
AINS

Question 9

AINS dans diverticulite

Answer 9

Augmentent le risque d’avoir une poussée de diverticulite et sa gravité

Question 10

Physiopath diverticulite

Answer 10

Au moins micro-perforation de la muqueuse du diverticule +/- infection

Question 11

Germes retrouvés

Answer 11

E.coli
Anaérobies
Entérobactéries

Question 12

Complication diverticulose

Answer 12

Diverticulite (la + fq)
Hémorragie
Sténose
Fistule

Question 13

Clinique diverticulite

Answer 13

Douleur/ défense fosse iliaque gauche ++
Fièvre
Sympt digestifs (50%)
SFU

Question 14

Scanner diverculose

Answer 14

Images d’addition aérique +/- remplies de produit de contraste

Question 15

Scanner diverticulite

Answer 15

Diverticules
Signes d'inflammation:
- paroi >4mm
- infiltration graisse péri-colique
- épaississement des mésos

Question 16

Signes de gravité de diverticulite au scanner

Answer 16

• bulle d’air extra-digestive

- extravasation de produit de contraste

Question 17

Complications diverticulite visibles au scanner

Answer 17

• masse
• abcès
• fistule
• air dans la vessie
• sténose inflammatoire
• pneumopéritoine

Question 18

Coloscopie diverticulite

Answer 18

CI phase aigue

Question 19

Classement des diverticulites au scanner

Answer 19

• diverticulite bénigne
• diverticulite sévère (signe de gravité)
• diverticulite compliquée (complications)

Question 20

Facteurs prédisposant à une récidive

Answer 20

• prise de cortico/IS/AINS
  +/- Complications/signes de gravité scan
  +/- âge jeune

Question 21

Classification de Hinchey

Answer 21

Classif des complications infectieuses de diverticulite

0: non compliquée
1: phelgmon/abcès péri-colique
2: Abcès pelvien (2a) / Péritonite localisée (2b)
3: Péritonite généralisée purulente
4: Péritonite stercorale

Question 22

Ttt abcès du mésocolon et ilio-pelviens

Answer 22

<5cm: AB uniquement
>5cm: drainage par ponction percutanée si accessible, sinon chirurgical
Pour les ilio-pelviens privilégier le ttt chirurgical

Question 23

Signes scanner de péritonite

Answer 23

Pneumopéritoine

Epanchement liquidien

Question 24

Signes cliniques fistules colo-vésicales

Answer 24

Infections urinaires polymicrobiennes récidivantes
Pneumaturie, fécalurie
Pollakiurie

Question 25

Scanner fistules colo-vésicale

Answer 25

Pneumocystie

Question 26

Différentes fistules

Answer 26

- colo-vésicale - colo-vaginale - iléo-sigmoïdienne - colo-cutanée

Question 27

DD occlusion digestive par obstruction

Answer 27

Cancer colo-rectal si aigu | TFI si chronique

Question 28

2 méca occlusion digestive dans la diverticulite

Answer 28

- par obstruction: sigmoïdite pseudo-tumorale | - inflammatoire

Question 29

Diagnostic hémorragie sur diverticule

Answer 29

Coloscopie complète ou angiographie/angioscanner

Question 30

Ttt diverticulite non compliquée

Answer 30

- antalgiques IV Perfalgan 1gx3/j, glace - antispasmodiques Spasfon 2amp x 3/j - Augmentin 1gx3/j ou C3G Flagyl

Question 31

Indications chirurgie prophylactique

Answer 31

- signes de gravité scan - AINS/cortico/IS au long cours - diverticulite compliquée systématiquement (À distance et après avoir éliminé un cancer)

Question 32

Ttt chirurgical prophylactique diverticulite non compliquée

Answer 32

Résection sigmoïdienne avec anastomose colorectale sous coelioscopie ++ ou après laparotomie

Question 33

Ttt prophylactique diverticulite compliquée qui ne peut pas être différé

Answer 33

Intervention de Hartmann: sigmoïdectomie - fermeture du moignon rectal - colostomie terminale Après 3-6 mois: résection de la stomie - confection d'une anastomose colorectale

Question 34

Ttt sténose colique aigue symptomatique

Answer 34

- colostomie d'amont puis bilan | - sigmoïdectomie à 7-10j avec anastomose colorectale +/- iléostomie de décharge

Question 35

Ttt sténose colique asymptomatique

Answer 35

Peut régresser sous AB -> ttt chir à frois

Question 36

Ttt fistules coliques

Answer 36

Ttt chir si possible à distance pour ttt en un temps de la diverticulose et de la fistule

Question 37

2 options de ttt pour péritonite purulente chez patient non choqué

Answer 37

- sigmoïdectomie avec anastomose colorectale + stomie de protection ++ - lavage simple sous coelioscopie

Question 38

Ttt péritonite stercorale +/- choc

Answer 38

Opération de Hartmann

Question 39

PeC Hémorragie diverticulaire

Answer 39

- EOGD (origine haute?) - coloscopie si possible +/- hémostase par sérum adrénaliné - sinon TDM +/- embolisation sélective - PEG - chirurgie en urgence: colectomie partielle ou totale