ASMA

Question 1

asdasd

Answer 1

asdasda

Question 2

Fatores de risco:

Answer 2

• Genética
• Atopia
• Exposição à alérgeno
• Obesidade
• Ocupacional
• Tabagismo materno
• Agentes infecciosos, umidade

Question 3

Fisiopatologia:

Answer 3

• Doença heterogênea
• Inflamação crônica da árvore traqueobrônquica
• Infiltração: células Th2, eosinófilos e mastócitos
• Resultado: hiperreatividade brônquica
• Falta de tratamento: remodelamento brônquico
• Presença de eosinófilos: gravidade

Question 4

Marcha atópica:

Answer 4

• Evolução da atopia que se manifesta de formas variadas nos primeiro anos de vida:
  1) Dermatite atópica
  2) Rinite alérgica
  3) Asma

Question 5

Fatores desencadeantes:

Answer 5

• Infecções respiratórias (principal desencadeante)
• Alérgenos
• Irritantes (tabaco, fumaça, ar frio e seco, poluição)
• Temperatura e clima
• Atividade física
• Flutuações hormonais
• Medicamentos
• Fatores emocionais
• DRGE

Question 6

Fenótipos:

Answer 6

• Alérgica:
  1) Atopia
  2) Hipersensibilidade tipo 1
  3) 80% dos casos inicia na infância
  4) Infiltração de eosinófilos e BOA resposta ao CI
• Não alérgica:
  1) Não há atopia
  2) Teste alérgicos negativos
  3) Inicio tardio
  4) Infitração de neutrófilos e resposta ao CI

Question 7

Clínica do paciente:

Answer 7

• DTS: Dispneia, Tosse e Sibilância
• Outros sintomas: opressão torácica, tosse noturna, cianose
• Tosse:
  1) Seca - pior manhã e noite
  2) Pode ser o único sintoma
  3) Principal causa de tosse crônica em crianças > 3 anos
• Sibilos: passagem pela via aérea estreita:
  1) Normalmente expiratório; inspiratório e expiratório são sinais de gravidade
  2) Fase expiratória prolongada
  3) Tórax silencioso: risco iminente de insuficiência respiratória
• Dispneia
  1) Retrações torácica, subdiafragmática e de fúrcula
  2) Taquipneia compensatória

Question 8

Diagnóstico (< 6 anos de idade):

Answer 8

• Trabalha com a probabilidade + quadro clínico
• Menor capacidade de cooperação em realizar exame
• Poucos tem asma:
  1) Sintomas por > 10 dias durante IVAS
  2) 2-3 episódios/ano
  3) Assintomático entre os episódios
• Alguns tem asma:
  1) Sintomas por > 10 dias durantes IVAS
  2) > 3 episódios/ano; ou episódios severos e/ou piora durante a noite
  3) Tosse ocasional, sibilância ou desconforto respiratório

A maioria tem asma:
1) Sintomas > 10 dias durante IVAS
2) > 3 episódios/ano; ou episódios severos e/ou piora durante a noite
3) Tosse, sibilância ou desconforto respiratório ao brincar ou quando dá risadas
4) Sensibilização alérgica: dermatite atópica, alergia alimentar ou história familiar de asma

Question 9

Diagnóstico (≥ 6 anos)

Answer 9

• Quadro clínico + espirometria
• Espirometria: ajuda no diagnóstico, monitora, avalia gravidade e resposta ao tratamento
• VEF1 e CVF - VEF1 diminui muito mais que CVF
• Índice de Tiffenau (VEF1/CVF): estará diminuído (< 0,9)
• Criança a partir de 6 anos tende a cooperar com exame + 01 dos seguintes parâmetros:
  1) Prova broncodilatadora: VEF1 aumente > 12%
  2) Teste do exercício: Queda > 10% VEF1 ou PFE > 15%
  3) Variação excessiva na função pulmonar entre consultas: VEF > 12% ou PFE > 15%
  4) Variação diária média do PFE (2x/dia - manhã e noite por 2 semanas): média PFE > 13% nas crianças

Question 10

Lactente sibilante:

Answer 10

• 3 ou + episódios de sibilância em 1 ano, nos 2 primeiros anos de vida OU
• 3 episódios de sibilância em 02 meses OU
• Crise de sibilância que persiste > 30 dias nos 2 primeiros anos de vida

Question 11

Probabilidade do lactente sibilante desenvolver asma:

Answer 11

• Índice preditivo Castro-Rodriguez:
• Critérios maiores:
  1) Um dos pais com asma
  2) Diagnóstico de dermatite atópica

Critérios menores:
- Sibilância associada ao resfriado
- Eosinofilia > 4
- Diagnóstico médico de rinite alérgica

• 01 maior ou 02 menores: alta probabilidade

Question 12

Diagnóstico de alergia:

Answer 12

• Importante p/ pesquisa de fator desencadeante e correlacionar com o quadro clínico do paciente
• Prick Test
• IgE sérica

Question 13

Avaliação do controle:

Answer 13

4 ÍTENS NAS ÚLTIMAS 4 SEMANAS:
< 6 anos (≥ 6 anos):
- Sintomas diurnos > 1x (2x) por semana
- Despertar ou tosse noturna
- Medicação de resgate > 1x (2x)/semana
- Limitação de atividade (brincar nos < 6 anos)

• Controlado: 0 itens
• Parcialmente controlado: 1-2 itens
• Não controlado: 3-4 itens

Question 14

Tratamento não farmacológico:

Answer 14

• Manter ambiente limpo, arejado e livre de mofo
• Pano úmido no chão e nos móveis
• Trocar constantemente de roupas de cama e banho
• Usar capa protetora (antiácaro e antimofo) nos travesseiros e colchões

Question 15

Avaliar antes de mudar medicações:

Answer 15

• Classificar o controle (4 itens em 4 semanas)
• Avaliar fatores de risco
• Treinamento do uso do dispositivo
• Checar técnica
• Educar paciente e cuidadores
• Planejar tratamento

Question 16

Medicações terapêutico:

Answer 16

• Corticoide inalatório
• SABA
• LABA
• Terapia MART (Beta 2 e CI de manutenção pode ser utilizadas como alívio)
• Outras: antileucotrienos, tiotrópio, entre outras

Question 17

Etapas de tratamento asma (6 a 11 anos):

Answer 17

• Etapa 1: sintomas < 2x/mês
  1) CI (dose baixa) sempre utilizar SABA
• Etapa 2: Sintomas ≥ 2x/mês, mas não diários
  1) CI dose baixa
• Etapa 3: Sintoma quase todos os dias ou despertar noturno ≥ 1x/semana
  1) Dose baixa de CI + LABA OU
  2) Dose média de CI
• Etapa 4: Sintoma quase todos os dias ou despertar noturno ≥ 1x/semana + função pulmonar alterada
  Dose média de CI + LABA ou MART (dose baixa de CI) e referência à especialista
• Etapa 5: Ausência de controle na etapa 4

Question 18

Etapas de tratamento (< 6 anos):

Answer 18

• Etapa 1: Sibilância infrequente durante infecções virais - pouco ou nenhum sintoma nos intervalos
  1) SABA por demanda
• Etapa 2: Sintomas não características de asma, mas SABA mais que 3x
  1) CI dose baixa
• Etapa 3: diagnóstico de asma e ausência de controle com baixa dose de CI
  1) CI em dose dobrada e encaminhar ao especialista
• Etapa 4: ausência de controle com dose dobrada
  1) Etapa 4: manter dose dobrada e acompanhamento com especialista

NÃO UTILIZAR LABA

Question 19

Classificação asma:

Answer 19

• Leve: controle nas etapas 1 ou 2
• Moderada: controle 3 ou 4
• Grave: controle na etapa 5 ou refratária

Question 20

Exacerbação da Asma:

Answer 20

• PIORA dos sintomas devido fatores desencadeantes
• Potencialmente grave: CLASSIFICAR

Question 21

Risco p/ asma fatal:

Answer 21

• Emergência ou hospitalização
• Baixa adesão
• > 1 FR de medicação de resgate/mês
• Internação em UTI ou IOT
• Uso frequente de corticoide oral
• Alergia alimentar
• Presença de comorbidades

Question 22

-Arsenal terapêutico na exacerbação:

Answer 22

• SABA: Salbutamol (Aerolin)
• Anticolinérgico: Brometo de ipratrópio (Atrovent)
• Corticoide VO ou EV: avaliar melhor via
• Sulfato de magnésio: relaxa musculatura brônquica, infusão lenta, monitorização

Question 23

Suporte ventilatório:

Answer 23

• SatO2 alvo: 94-98%
• Indicações de IOT
• Coma/alt estado mental
• PCR
• Apneia
• Respiração agônica
• Fadiga progressiva/tórax silencioso

Question 24

Classificar gravidade (6 a 11 anos):

Answer 24

• Crise leve à moderada / grave
  1) Não agitado/agitado
  2) Musculatura acessória: s/ uso / c/ uso de musculatura
  3) FR: ≤ 30 / > 30
  4) FC: 100-120 / > 120 bpm
  5) Capacidade de falar frase: frases / palavras
  6) PFE: > 50% do previsto / ≤ 50% do previsto
• MUITO GRAVE: sonolento, dispneia importante, tórax silencioso

Question 25

Tratamento - asma leve a moderada:

Answer 25

- Mnemônico: "BOPS": - B: Brometo de ipratrópio - pode ser considerado - O: Oxigênio - alvo: 94-98% - P: Prednisolona: 1-2 mg/kg (max: 40mg) na 1ª hora - S: SABA: 4-10 puff repetidos a cada 20 minutos por 1 hora

Question 26

Tratamento - Grave:

Answer 26

- Mnemônico: "BOPS-S" - B: Brometo de ipratrópio obrigatoriamente - O: Oxigênio 94-98% - P: Prednisolona (VO ou EV) imediatamente - S: SABA: 4-10 puff a cada 20 minutos por 1 hora - S: Sulfato de magnésio - considerado

Question 27

Tratamento - Muito grave

Answer 27

- Medidas p/ crise - UTI - Suporte ventilatório

Question 28

Classificar gravidade (6 a 11 anos):

Answer 28

- Crise leve à moderada / grave 1) Normal a agitado / agitado até sonolência 2) Padrão respiratório: dispneia leve / dispneia importante 3) FR: ≤ 40 irpm / > 40 irpm 4) FC: ≤ 180 (0-3 anos) e ≤ 150 bpm / > 120 bpm 5) Capacidade de falar frase: frases / incapaz de falar 6) Ausculta: sibilos / tórax pode estar silencioso

Question 29

Tratamento - asma leve a moderada: