Asma

Question 1

Qual parâmetro para dizer que a prova broncodilatadora foi positiva na espirometria?

Answer 1

aumento absoluto e percentual do VEF1 (> 200ml e 12%)
CVF variando 350ml

Question 2

A partir de quantos anos a criança pode fazer espirometria?

Answer 2

6 anos

Question 3

Quais parâmetros são avaliados na classificação do controle da asma (GINA)?

Answer 3

• Limitação de atividades
• Medicações de resgate ( >2x/semana)
• Despertar noturno
• Sintomas diurnos ( >2x/semana)
• Espirometria >80%

> > Asma controlada: todos adequados
Asma parcialmente controlada: até 2 inadequados
Asma não controlada: > 2 inadequados

Question 4

E quanto a ferramenta numérica Asthma Control Test (ACT), como classificar o controle da asma?

Answer 4

20 a 25: asma bem controlada
16 a 19: asma não controlada
5 a 15: controle muito pobre da asma

Question 5

Quais dispositivos de medicações inalatórias devem ser usados de acordo com a faixa etária da criança?

Answer 5

< 4 anos: aerossol dosimetrado + aerocâmara com máscara facial
4 - 6 anos: aerossol dosimetrado + aerocâmara com máscara facial com peça bucal
> 6 anos: inaladores de pó seco + aerossol dosimetrado + espaçador e peça bucal

Question 6

Qual o tratamento da manutenção da asma?

Answer 6

• Corticoide inalatório (CI):
  » droga de escolha !!!!!!!!
  » ↓resposta imunoinflamatória da árvore brônquica
• B2 agonista de longa ação (LABAs)
  » 2ª escolha
  » SEMPRE ASSOCIADOS ao corticoide inalatório - só utilizar em pacientes > 5 anos
• Outras drogas:
  » antagonistas de leucotrienos (são usados como 2ª opção em pacientes <6 anos e que tenham rinite associada) ex: montelocaste (caste)
• Refratários:
  » tiotrópio
  » anticorpos monoclonais
  » corticoide sistêmico (↓dose possível)

Question 7

Quais são os STEPs da asma?

Answer 7

• STEP 1: sintomas pouco frequentes
• STEP 2: sintomas de asma ou necessidade de terapia de resgate 2x no mês ou mais
• STEP 3: sintomas de asma na maioria dos dias ou despertar por asma pelo menos 1x na semana
• STEP 4: sintomas de asma grave ou apresentação inicial com exacerbação aguda

Question 8

Qual o tratamento de manutenção da asma baseado nos STEPS, em pacientes > 6 anos?

Answer 8

• STEP 1: asma intermitente
  » CI + Formoterol (LABA) na crise
  ou»_space; B2 de curta
• STEP 2: asma leve
  » CI em dose BAIXA (tto padrão ouro)
• STEP 3: asma moderada
  » CI dose MÉDIA
  ou»_space; CI dose BAIXA + B2 longa
• STEP 4: asma grave
  » CI dose MÉDIA + B2 longa
• STEP 5: asma grave
  » CI dose ALTA + B2 longa + outra droga

Question 9

Quando iniciar o tratamento de manutenção da asma em pacientes < 6 anos?

Answer 9

• história e sintomas sugerem asma sem controle
• mais de 3 exacerbações por ano
• exacerbações graves
• uso frequente de ATB ou B2 de curta (a cada 45-60 dias)

Question 10

Qual o tratamento de manutenção da asma baseado nos STEPS, em pacientes < 6 anos?

Answer 10

• STEP 1:
  » SABA sob demanda
• STEP 2:
  » CI dose baixa + SABA sob demanda
• STEP 3:
  » Dobrar a dose do CI + SABA sob demanda
  ou»_space; manter dose baixa do CI e associar antagonista de leucotrieno
• STEP 4:
  » ao especialista + adicionar antagonista de leucotrieno e aumentar dose do CI

Question 11

Qual a particularidade do tratamento de manutenção da asma em < 6 anos?

Answer 11

Só pode usar CI e SABA !!!!!!!!!
Não pode fazer LABA nessa faixa etária

Question 12

Qual a definição de um lactente sibilante?

Answer 12

• > 3 Episódios de sibilância nos últimos 6 meses
• Episódio de sibilância com > 1 mês de duração

Question 13

Quais os diagnósticos diferenciais num caso de lactente sibilante?

Answer 13

• Bronquiolite obliterante
• Imunodeficiências
• Fibrose cística
• Traqueobronquiomalácia
• Displasia broncopulmonar

Question 14

Quais são os fenótipos de sibilância?

Answer 14

• Sibilante transitório: Criança que cansa até 3 anos e depois de 3 anos para de cansar
• Sibilante persistente: começou a cansar pequeno e continuou cansando após 3 anos
• Sibilante tardio: começou a cansar depois de 3 anos
• Lactente sibilante: abrange todos os outros

Question 15

Em que consiste o Índice preditivo para asma (IPA)?

Answer 15

CRITÉRIOS MAIORES:
- pai ou mãe com asma
- dermatite atópica
- sensibilização a aeroalérgeno

CRITÉRIOS MENORES:
- rinite alérgica ou sensibilização a leite, ovos ou amendoim
- sibilância não associada a infecções virais
- eosinofilia > 4%

> > 1 critério maior ou 2 menores

Question 16

Qual a classificação da crise de asma em crianças > 6 anos?

Answer 16

• LEVE A MODERADA:
  » PEF > 50%
  » Paciente bem
  » Consegue formar frases completas
  » Não usa musculatura acessória
• GRAVE:
  » PEF ≤ 50%
  » Alcalose respiratória
  » Frases incompletas
  » Agitado
  » Usa musculatura acessória
  » FC > 120
  » SatO2 <90%

Question 17

Qual a classificação da crise de asma em crianças < 6 anos?

Answer 17

• LEVE:
  » Paciente bem
  » SatO2 > 95%
  » forma frases completas
  » FC < 100bpm
  » ausência de cianose
• MODERADA/GRAVE:
  » agitado
  » fala somente palavras
  » FC > 200 em < 3 anos e >180 em 4-5 anos
  » SatO2 <92%
  » Cianose
  » tórax silencioso

Question 18

Como manejar a crise da asma?

Answer 18

1) B2 agonista de curta (SABA)
- 1x a cada 20 min, por 1 hora

2) Oxigenioterapia
- saturação alvo 93-95% (adultos) e 94-98% (crianças)

3) Corticoide sistêmico
- crianças 3-5 dias, adultos 5-7 dias

4) Outras medicações
- brometo de ipratrópio: crise moderada a grave
- sulfato de Mg EV: crise grave refratária
- corticoide inalatório: na alta (se já usa, aumenta a dose por 2-4 semanas) - isso em > 6 anos

Question 19

A prevenção primária da asma por meio de controle de fatores ambientais leva claramente a diminuição no desenvolvimento de asma em crianças geneticamente predispostos a desenvolver essa doença. VERDADEIRO ou FALSO?

Answer 19

FALSO. Ainda não houve fortes evidências de que a prevenção ambiental consegue reduzir o Desenvolvimento da adm em pessoas geneticamente predispostas