Parto

Question 1

Qual a definição de Situação Fetal? E quais são elas?

Answer 1

• É a relação entre o maior eixo do feto e o eixo longitudinal da mãe (uterino):
  » longitudinal
  » transversa
  » oblíqua

Question 2

Qual a definição de Apresentação Fetal? E quais são elas?

Answer 2

• É o polo fetal que se apresenta ao canal de parto:
  » cefálica
  » pélvica
  » córmica (ombro fetal) -> incompatível com o parto vaginal

Question 3

O que é Atitude fetal? e quais são elas? (Na apresentação cefálica e no eixo anteroposterior)

Answer 3

• É a relação das partes fetais entre si

-> Situações longitudinais e apresentação cefálica:
(avalia o quanto o queixo fetal está longe do tórax, o quão fletido)
» Fletida: Lambda ou fontanela posterior ou fontanela occipital (mais comum durante o parto vaginal/ melhor prognóstico)
» Defletida 1º grau: Bregma ou fontanela anterior
» Defletida 2º grau: Fronte (toca a região da testa e olhos do bebê / é a de pior prognóstico pro parto vaginal)
» Defletida 3º grau: Face

Question 4

O que tem que ser avaliado na atitude fetal cefálica defletida de 3º grau?

Answer 4

A posição do mento fetal:
- se mento anterior/púbis: ✅
- se mento posterior /sacro: ❌

Question 5

Quais são as Atitudes fetais no eixo lateral na apresentação cefálica ?(Assinclitismos)

Answer 5

• São as inclinações da cabeça fetal
  » Sinclitismo: a cabeça fetal está perfeitamente centralizada entre o púbis e o sacro
  » Assinclitismo Posterior/ Obliquidade de Litzmann: o osso parietal posterior que se insinua no canal de parto
  » Assinclitismo Anterior/ Obliquidade de Nagele: o osso parietal anterior se insinua no canal de parto

Dica: o “a” em LitzmAnn se encontra no final: assinclitismo posterior
já o “a” em nAgele se encontra no começo, ou seja: assinclitismo anterior

Dica: O assinclitismo recebe o nome do osso parietal que se apresenta no canal de parto

Question 6

Quais são as atitudes fetais na apresentação pélvica?

Answer 6

• Longitudinal pélvica:
  » Atitude Completa/ Pelvipodálica: você sente tanto a bunda quanto os pés do bebê (✅ melhor prognóstico)
  » Atitude Incompleta/Simples/Modo nádegas/ Agripina: só sente a bunda do bebê, os pés dele tão lá pra cima
  » Atitude Incompleta/ Modo joelhos/ Modo pé: joelho ou pé insinuado pelo canal de parto

Question 7

Quais são as Manobras de Leopold-Zweifel?

Answer 7

1º tempo:
» coloca as mãos no fundo de útero
» SITUAÇÃO e apresentação

2º tempo:
» vai descendo aos mãos pelas laterais
» POSIÇÃO fetal (em qual lado materno que se encontra o dorso do bebê?)

3º tempo:
» mão em garra
» APRESENTAÇÃO, situação e insinuação

4º tempo:
» única manobra que faz olhando os pés da paciente / vai tentar tirar a cabeça fetal da escavação pélvica (só vai conseguir fazer isso se o feto não tiver insinuado)
» rechaço
» INSINUAÇÃO

Question 8

Como realizar a representação das variedades de posição ?

Answer 8

1ª letra: apresentação
2ª letra: posição (E ou D) - em qual lado está o ponto de referência que vc está usando
3ª letra: qual a relação desse ponto de referência com a bacia materna? (A - anterior, P- posterior ou T - transversa)

OBS: Caso o ponto de referência usado da cabeça do bebê esteja completamente centralizado, não precisa usar E ou D, só precisa usar 2 letras:
1ª letra representando a apresentação
2ª letra: P (púbis) ou S (sacro)

🚨OU SEJA:
em variações com 3 letras, o P será de posterior
já em variações com 2 letras, o P sera de Púbis

Question 9

Quais são os tipos de bacia?

Answer 9

Ginecoide - circular
- bacia típica feminina
- 50% dos casos (mais comum)
- diâmetro bi-isquiático grande
- excelente prognóstico

Androide - triangular
- bacia masculina
- 20% dos casos
- diâmetro bi-isquiático reduzido
- maior incidência de posteriores
- distócias crescentes com a progressão = pior prognóstico

Platipeloide/ Achatada (Lat > AP)
- 5% dos casos (mais rara)
- diâmetro bi-isquiático grande (espinhas proeminentes)
- insinuação nos diâmetros transversos
- aumenta distócia na insinuação
- diminui distócia com o progredir do TP

AntroPoide / Bacia Ovalada (Símios) AP> Lat
- 25% dos casos
- menor diâmetro bi-isquiático
- espinhas não proeminentes
- aumento da incidência de posteriores
- distócia: se tiver, sera no estreito superior (na entrada na insinuação)

Question 10

Quais são as conjugatas do estreito superior ?

Answer 10

• Anatômica
  » da borda superior da sínfise púbica até o promontório sacral
• Obstétrica 🚨
  » da face interna do púbis até o promontório
• Diagonalis
  » da borda inferior do púbis até o promontório
  » Essa a gente consegue medir pelo toque vaginal (enfia 2 dedos e tenta achar o promontório, quando achar marca em que ponto da mão está encostando o púbis e depois mede)
  » Qual a importância ?
  Relação de Smellie: Diagonalis - 1,5 = obstétrica 🚨

Question 11

Qual o estreito mais estreito da pelve materna? (superior, médio ou inferior)

Answer 11

Médio (plano entre as espinhas isquiáticas): 10-10,5cm

Question 12

Qual o nome da conjugata do estreito inferior ?

Answer 12

Conjugata Exitus (da borda inferior do púbis até o cóccix)
9,5 —> 11cm (fenômeno de retropulsão do cóccix - cabeça fetal empurra o cóccix para trás)

Question 13

Qual o conceito de tríplice gradiente descendente ? E qual sua importância?

Answer 13

• Contrações uterinas se iniciam no fundo, contrações são mais intensas no fundo e contrações são mais duradouras no fundo
• Importante para gerar o vetor de força que vai empurrar o bebê para baixo

Question 14

Qual a definição de insinuação?
Qual o marco para dizermos que o bebê está insinuado?

Answer 14

R1: É a passagem do diâmetro biparietal pelo estreito SUPERIOR

R2: Quando o vértice encontra-se no Plano 0 de DeLee (estreito médio / espinhas isquiáticas), pois isso significa que o diâmetro biparietal está passando pelo estreito superior

Question 15

Qual a relação dos Planos de DeLee com os planos de Hodge?

Answer 15

“0” de DeLee = “3” de Hodge

Question 16

O que é hipomóclio?

Answer 16

É quando a cabeça fetal encontra o púbis materno e faz o movimento de deflexão

Question 17

Quais são as manobras utilizadas durante o parto pélvico?

Answer 17

• Bracht: erguimento do tronco, com dorso fetal em direção à pube, colocando o diâmetro bisacromial transversalmente à bacia // enquanto que um auxiliar faz uma pressão suprapúbica
• Rojas (“a que roda”): roda o bebê de um lado pro outro para ir desencravando os ombros// tração leve e constante do polo pélvico, oscilando lateralmente repetidas vezes até o desprendimento dos ombros
• Devent-Müller (“deve mexer”): mexe o bebê para cima e para baixo, com o objetivo de desencravar os ombros // abaixamento do polo pélvico e deslocamento lateral do dorso fetal para liberação dos ombros
• Mauriceou: Apoiar o bebê no seu braço não dominante e com sua mão dominante usa os 2 dedos para fazer uma flexão da cabeça do bebê
• Piper: fórceps no parto pélvico

Question 17

Quais são as manobras utilizadas durante o parto pélvico?

Answer 17

• Bracht: erguimento do tronco, com dorso fetal em direção à pube, colocando o diâmetro bisacromial transversalmente à bacia // enquanto que um auxiliar faz uma pressão suprapúbica

Question 18

Quais são os períodos clínicos do parto ? (4)

Answer 18

1 - Dilatação
2 - Expulsivo
3 - Secundamento
4 - Greenberg

Question 19

O que é fase ativa do trabalho de parto?

Answer 19

Dilatação de pelo menos 6cm com contrações rítmicas e regulares

Question 20

No que consiste o 1º período da assistência ao parto?

Answer 20

1º Período - dilatação:
» início do trabalho de parto ativo até a dilatação total
» inicia com dilatação ≥ 6cm
» contrações: 3-4 / 30-40s/ 10 min

• DU e pulso 1 em 1 hora
• Temp e PA de 4 em 4 horas
• Frequência da diurese
• Exame vaginal de 4 em 4 hrs
• Posição e deambulação livres
• Ausculta fetal 15/15’ (se alto risco) ou 30/30’ (se risco habitual)
• ingerir líquidos/dieta livre
• acompanhante

Question 21

Qual a indicação de analgesia de parto vaginal?

Answer 21

SOLICITAÇÃO materna

Question 22

No que consiste o 2º período da assistência ao parto?

Answer 22

2º período - Expulsivo
» dilatação total até a expulsão do bebê
» prolongado se > 2 horas (nas multíparas) ou > 3 horas (nas nulíparas - se tiver feito analgesia acrescenta + 1hr)
» contrações 5 a 6 em 10min com duração de 50-60s

CONDUTAS:
- ausculta fetal 5/5 min
- episiotomia seletiva
- puxos espontâneos

Question 23

Quais são as manobras utilizadas quando há distorcia de ombros ?
(Posição deitada)

Answer 23

ALEERTA
A - chamar Ajuda; Avisar a parturiente; Anestesia a postos
L - Levantar os membros inferiores da mãe em hiperflexão (manobra de McRoberts)
E - pressão suprapúbica Externa (manobra de Rubin I)
E - considerar Episiotomia
R- Remover o braço posterior (Manobra de Jaquemier)
T- Toque para manobras internas:
• Manobra de Rubin II (vai com a mão no ombro anterior do feto e faz uma adução do ombro)
• Manobra de Woods (empurra o ombro posterior no sentido anti-horário)
• Manobra do parafuso invertido (Wood soq pro sentido horário)
A - Alterar a posição: quatro apoios (manobra de Gaskin)

Obs: Manobra de McRoberts e Rubin I são as mais importantes 🚨🚨

Question 24

Quais são as manobras utilizadas quando há distorcia de ombros ? (Posição verticalizada)

Answer 24

“A SAÍDA “ A - chamar Ajuda; Avisar a parturiente; Anestesia a postos; Aumentar o agachamento (manobra de McRoberts modificada) S - pressão Suprapúbica externa (Rubin I) A - Alterar a posição para quarto apoios (Manobra de Gaskin) ou para posição do corredor (4 apoios mas com 1 pé na frente) I - manobras Internas (Rubin II, parafuso de Woods, Woods reserva) D - Desprender o braço posterior (Jaquemier) A - avaliar manobras de resgate (Cleidotomia: fratura intencional da clavícula fetal / Sinfisiotomia: abrir a sínfise púbica materna/ Zavanelli + Cesarea: colocar o bb de volta e vai pra cesaria) OBS: lembrar que nesse protocolo as manobras internas vem antes que a manobra de Jaquemier (no ALEERTA é o contrário) 🚨

Question 25

No que consiste o 3° período da assistência ao parto?

Answer 25

3º Período - Secundamento/ Dequitação / Delivramento >> descolamento e expulsão da placenta >> 10-20 min após expulsão ( >30 min -> prolongado) MANEJO: - Ocitocina 10 UI IM 🚨 (medida que mais evita hemorragia pos parto) - tração controlada do cordão + manobra de Brandt-Andrews (pressão suprapúbica) - Manobra de TAXE (é utilizada quando acidentalmente o útero inverte, aí faz ela para desinverter) - Secção e clampeamento do cordão umbilical de forma oportuna - Revisão do canal de parto/Episiorrafia

Question 26

Como se classifica as lacerações pos parto ?

Answer 26

GRAU 1: mucosa GRAU 2: músculo GRAU 3a: < 50% do esfíncter anal externo GRAU 3b: > 50% do esfíncter anal externo GRAU 3c: esfíncter anal interno GRAU 4: mucosa anal

Question 27

Quais são os dois mecanismos de dequitação da placenta?

Answer 27

A: central (Baudelocque Schultze) -> placenta inserida no fundo, descola pela face fetal, mecanismo em guarda chuva e o sangue vem depois B: marginal (Baudelocque Duncan) -> placenta inserida na lateral do útero, o sangue acompanha o deslizamento e ela descola pela face materna

Question 28

No que consiste a manobra de Jacob-Dublin?

Answer 28

É utilizada na retirada da placenta: coloca a placenta num nível abaixo da paciente, para que a gravidade ajude no descolamento e vai girando até descolar completamente

Question 29

No que consiste o 4º período da assistência ao parto?

Answer 29

4º período - Greenberg >> 1ª hora após o secundamento >> mecanismos de hemostasia: - trombotamponagem - miotamponagem - indiferença miouterina (momentos de relaxamento x contração ) - globo de segurança (contração fixa - após a primeira hora)

Question 30

Quando deve-se abrir o Partograma?

Answer 30

Na fase ativa do TP (6 ou mais cm de dilatação)

Question 31

Quais são as duas linhas do partograma?

Answer 31

1º linha: linha de alerta (assim que abre o partograma) 2ª linha: linha de ação (4 quadrados dps da primeira linha)

Question 32

O que o triângulo e o círculo indicam no partograma?

Answer 32

🔺- dilatação 🔴 - insinuação fetal

Question 33

No que consiste a Fase Ativa Prolongada?

Answer 33

- Dilatação <1cm/hora - o triângulo cruza a linha de alerta - hipocontratilidade uterina - Tto: >> verticalização/ analgesia >> descolamento de membrana /amniotomia >> ocitocina

Question 34

No que consiste a Parada Secundária da Dilatação ?

Answer 34

- dilatação mantida por 2h (sem ser dilatação completa) - desproporção cefalopélvica (mas para dar esse dx é preciso que as contrações estejam efetivas) - Tto: >> verticalização/amniotomia >> se não deu certo: cesárea

Question 35

No que consiste o Parto Taquitócito?

Answer 35

- dilatação e expulsão em menos de 4 horas - taquissitolia (> 5 contrações em 10 min) e hipersistolia (aumento da intensidade) - Iatrogênico (ocitocina alta) / DPPNI - Risco de: HPP, lacerações, sofrimento fetal

Question 36

No que consiste o Período Expulsivo Prolongado?

Answer 36

- O triângulo vai estar no 10cm já - Descida lenta - Contrações ineficazes - Tto: >> verticalizar >> amniotomia >> ocitocina >> fórceps

Question 37

No que consiste a Parada Secundária da Descida?

Answer 37

- Altura mantida após 1h de período expulsivo - Desproporção cefalopélvica - Tto: >> Verticalizar >> Amniotomia >> Rotação manual da cabeça >> fórceps ou cesárea

Question 38

Quando induzir o Parto?

Answer 38

- gestação prolongada (>41 sem) - RPMO - Óbito fetal - comorbidades maternas ou fetais

Question 39

Quais as contraindicações da indução do parto?

Answer 39

- desproporção cefalopélvica - apresentação fetal anômala - gemelaridade - histerotomia longitudinal prévia - sofrimento fetal - placenta prévia

Question 40

Qual a particularidade na indução do parto vaginal em pacientes com cesariana TRANSVERSA anterior? 🚨🚨

Answer 40

Só pode fazer indução MECÂNICA. Não pode fazer indução medicamentosa (misoprostol)

Question 41

No que consiste a indução do parto?

Answer 41

Preparo do colo (misoprostol /mecânica: sonda de Foley) + dinâmica uterina (ocitocina + amniotomia)

Question 42

No que consiste o Índice de Bishop?

Answer 42

- Serve para predizer a probalidade da indução terminar em um parto vaginal // Avalia se precisa preparar o colo ou nao ≥ 6 -> colo favorável (vai direito pra ligar o motor) ≤ 5 -> colo desfavorável (faz o preparo do colo antes de ligar o motor)

Question 43

Quais são as indicações ABSOLUTAS de cesariana?

Answer 43

- desproporção cefalopélvica - herpes genital em atividade - placenta prévia total - condiloma grande no canal - morte materna com feto vivo - prolapso de cordão (urgente)

Question 44

Quais são as indicações RELATIVAS de cesariana?

Answer 44

- apresentação pélvica - gestante HIV+ - pré-eclâmpsia - gemelar - cesáreas anteriores (se incisão longitudinal)

Question 45

Quando a cesariana eletiva a pedido pode ser feita?

Answer 45

IG ≥ 39 semanas

Question 46

Quais são os tipos de fórceps?

Answer 46

- Fórcipe de Simpson >> ramos cruzados >> é o mais utilizado >> articulação é por encaixe - Fórcipe de Kielland >> ramos paralelos >> articulação é por deslizamento >> ideal para rotações em apresentações transversas - Fórcipe de Piper >> ramos cruzados >> articulação é por encaixe >> ideal para parto pélvico com cabeça derradeira

Question 47

Quando se indica a manobra de TAXE?

Answer 47

quando há inversão uterina

Question 48

Quais são as primeiras manobras realizadas na distócia de ombros?

Answer 48

McRoberts e pressão suprapúbica (manobra de Rubin I)

Question 49

Em relação a técnica da cesariana: o fechamento do peritônio é opcional. VERDADEIRO ou FALSO?

Answer 49

VERDADEIRO

Question 50

Qual o nome dado para incisão transversa e a incisão longitudinal na cesaria?

Answer 50

Transversa: Fuchs-Marshall ou Kerr (mais realizada) Longitudinal: Kronig

Question 51

No que consiste o sinal da tartaruga?

Answer 51

É quando a cabeça do bebê já saiu, mas o corpo não. Indicativo de distorcia de ombros

Question 52

No que consiste a manobra de Pajot?

Answer 52

É quando está usando o fórceps e puxa fazendo um “J”

Question 53

No que consiste a manobra de Ritgen?

Answer 53

É aquela que a gnt faz no “hands-on” para auxiliar no desprendimento do polo cefálico visando proteção perineal

Question 54

A partir de quantas contrações em 10 min durante o trabalho de parto, se considera taquissitolia?

Answer 54

6

Question 55

No período expulsivo de um parto vaginal eutócico a termo, a atividade uterina atinge quantas unidades Montevidéu (UM)?

Answer 55

250 UM

Question 56

índice de choque é um instrumento importante para avaliar a intensidade da hemorragia pós parto para o seu cálculo deve se dividir a: a) Frequência cardíaca pela pressão arterial diastólica b) pressão arterial sistólica pela pressão arterial média c) frequência cardíaca pela pressão arterial sistólica d) pressão arterial diastólica pela pressão arterial média

Answer 56

C

Question 57

Quais são os representantes das prostaglandinas E1 e E2?

Answer 57

E1: misoprostol E2: dinoprostona

Question 58

O que é a ergometrina? e pra que é usada?

Answer 58

Produz uma contração tetânica firme do útero dentro de poucos minutos, agindo na prevenção e tratamento da hemorragia pós-parto e pós-aborto, devido à atonia uterina.