Asma

Question 1

¿Qué es el asma bronquial en pediatría?

Answer 1

Enfermedad inflamatoria crónica de los bronquios con hiperreactividad bronquial, obstrucción reversible y síntomas como sibilancias, tos, disnea y opresión torácica. Es desencadenada por alérgenos, infecciones o irritantes.

Question 2

¿Cuáles son los principales factores de riesgo para el asma en niños? 😷

Answer 2

• Antecedente familiar de asma (especialmente materna)
• Dermatitis atópica o rinitis alérgica
• Exposición a humo de tabaco
• Infecciones virales (VRS)
  Otros: eosinofilia periférica >4%, sensibilización a aeroalérgenos, prematurez.
  La genética y la atopia son factores clave en el desarrollo del asma.

Question 3

¿Cuáles son los desencadenantes más comunes de una crisis asmática? 🚨

Answer 3

• Infecciones virales (VRS, rinovirus)
• Alérgenos (ácaros, polen)
• Humo de cigarrillo
• Ejercicio o aire frío
  Otros: contaminantes ambientales, fármacos (AINE), estrés.
  Los virus y alérgenos son los más frecuentes en niños.

Question 4

¿Cuáles son los microorganismos más asociados con exacerbaciones asmáticas? 🦠

Answer 4

• Virus respiratorio sincitial (VRS)
• Rinovirus
• Influenza
  Otros: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae.
  Los virus respiratorios son los principales desencadenantes infecciosos.

Question 5

¿Cuáles son los síntomas principales de una crisis asmática aguda? 😷

Answer 5

• Sibilancias
• Disnea
• Tos (especialmente nocturna)
• Opresión torácica
  Otros: taquipnea, tiraje.
  Las sibilancias y la disnea son los más característicos.

Question 6

¿Qué hallazgos físicos se encuentran en una crisis asmática grave? 🩺

Answer 6

• Tiraje intercostal
• Uso de músculos accesorios
• Cianosis
  Otros: taquicardia, posición trípode, silencio auscultatorio.
  Estos indican obstrucción severa y riesgo de insuficiencia respiratoria.

Question 7

¿Cuáles son los criterios principales para internación en una crisis asmática? 🏥

Answer 7

• SatO2 <92%
• Respuesta pobre a broncodilatadores
• Incapacidad para hablar o alimentarse
  Otros: cianosis, alteración de conciencia.
  La hipoxemia y la disnea severa requieren manejo hospitalario.

Question 8

¿Cuál es el tratamiento inicial para una crisis asmática aguda? 💊

Answer 8

• Salbutamol inhalado (4 puff cada 20 min por 1 h)
• Corticoides sistémicos (prednisona 1-2 mg/kg/día)
• Oxígeno (SatO2 >95%)
  Otros: bromuro de ipratropio, sulfato de magnesio en casos graves.
  Los broncodilatadores y corticoides son esenciales para revertir la obstrucción.

Question 9

¿Qué medicamentos se usan para el control a largo plazo del asma persistente? 💊

Answer 9

• Corticoides inhalados (budesonida)
• Montelukast (antagonista de leucotrienos)
• β2 agonistas de acción prolongada (salmeterol)
  Otros: omalizumab, teofilina.
  Los corticoides inhalados son el pilar del control crónico.

Question 10

¿Cómo clasifica la GINA el asma intermitente?

Answer 10

• Síntomas diurnos <1 vez/semana
• Síntomas nocturnos ≤2 veces/mes
• VEF1 ≥80% predicho
  Otros: variabilidad PFE <20%.
  Se trata con salbutamol a demanda.

Question 11

¿Qué define el asma persistente leve según la GINA?

Answer 11

• Síntomas >1 vez/semana pero <1 vez/día
• Síntomas nocturnos >2 veces/mes
• VEF1 ≥80% predicho
  Otros: variabilidad PFE 20-30%.
  Requiere corticoides inhalados a dosis baja.

Question 12

¿Qué caracteriza el asma persistente grave según la GINA?

Answer 12

• Síntomas continuos
• Actividad física limitada
• VEF1 <60% predicho
  Otros: síntomas nocturnos frecuentes, variabilidad PFE >30%.
  Necesita tratamiento escalonado (paso 4-5).

Question 13

¿Qué es el índice predictivo de asma en niños menores de 3 años? 📋

Answer 13

• Criterios mayores: asma parental, eczema
• Criterios menores: rinitis alérgica, sibilancias no asociadas a resfríos, eosinofilia >4%
  1 mayor + 2 menores = 77% probabilidad de asma en edad escolar.
  Predice riesgo de asma persistente.

Question 14

¿Qué herramientas diagnósticas son clave para el asma en niños >5 años? 🩺

Answer 14

• Espirometría (VEF1 bajo, reversible >12%)
• Prueba cutánea de alergia (PAS)
• Medición de FeNO (óxido nítrico exhalado)
  Otros: IgE sérica, radiografía de tórax.
  La espirometría confirma obstrucción reversible.

Question 15

¿Qué indica un VEF1 que aumenta >12% tras broncodilatador en espirometría?

Answer 15

Reversibilidad de la obstrucción bronquial, confirmando el diagnóstico de asma. Es un criterio clave en niños mayores de 5 años.

Question 16

¿Cuáles son las complicaciones del asma no tratada? ⚠️

Answer 16

• Insuficiencia respiratoria
• Remodelación bronquial irreversible
• Neumotórax
  Otros: atelectasia, hipercapnia.
  La remodelación bronquial lleva a pérdida progresiva de función pulmonar.

Question 17

¿Qué medidas no farmacológicas son esenciales en el manejo del asma? 🌬️

Answer 17

• Evitar desencadenantes (humo, alérgenos)
• Educación del paciente y cuidadores
• Técnica correcta de inhaladores
  Otros: control ambiental, plan de acción escrito.
  La educación mejora el cumplimiento terapéutico.

Question 18

¿Qué rol juega el bromuro de ipratropio en el tratamiento del asma? 💊

Answer 18

• Broncodilatador anticolinérgico
• Reduce secreciones y tos
• Efecto aditivo con salbutamol
  Otros: usado en crisis moderadas a graves.
  Es complementario en exacerbaciones agudas.

Question 19

¿Cuándo se considera omalizumab en el asma pediátrica?

Answer 19

• Asma grave no controlada (paso 5)
• Alergia mediada por IgE
• Exacerbaciones frecuentes
  Otros: eosinofilia persistente.
  Es un anticuerpo monoclonal para casos refractarios.

Question 20

¿Qué es la aspergilosis broncopulmonar alérgica en asmáticos?

Answer 20

Reacción de hipersensibilidad al hongo Aspergillus fumigatus, común en asmáticos dependientes de corticoides o con fibrosis quística. Causa inflamación y obstrucción bronquial.

Question 21

¿Cómo se maneja una crisis asmática en la UCI? 💊

Answer 21

• Salbutamol inhalado cada 2 h
• Hidrocortisona IV cada 6 h
• Oxígeno continuo
  Otros: aminofilina, sulfato de magnesio IV.
  El manejo intensivo previene insuficiencia respiratoria.

Question 22

¿Qué indica una variabilidad del PFE >20% en 15 días?

Answer 22

Hiperreactividad bronquial, apoyando el diagnóstico de asma. Refleja fluctuaciones en la obstrucción de las vías aéreas.

Question 23

¿Cuáles son los efectos adversos principales de los corticoides sistémicos? ⚠️

Answer 23

• Supresión del eje hipotálamo-hipófisis
• Rasgos cushingoides
• Retraso del crecimiento
  Otros: hipertensión, diabetes, osteoporosis.
  Su uso prolongado requiere monitoreo cuidadoso.

Question 24

¿Qué tipos de sibilancias se describen en niños?

Answer 24

• Transitorias: asociadas a infecciones virales en lactantes
• No atópicas: persistentes tras VRS, vía aérea reactiva
• Atópicas: IgE elevada, asma persistente
  Ayudan a predecir evolución del asma.

Question 25

¿Qué papel juega la educación del paciente en el manejo del asma? 📚

Answer 25

- Enseña características del asma - Explica uso de medicamentos - Promueve control ambiental Mejora el cumplimiento y reduce exacerbaciones.

Question 26

¿Cuál es la característica principal del asma bronquial? A) Infección bacteriana crónica B) Hiperreactividad bronquial C) Neumonía recurrente D) Fibrosis pulmonar

Answer 26

B) Hiperreactividad bronquial El asma bronquial se caracteriza por inflamación crónica con hiperreactividad bronquial, causando obstrucción reversible. Las otras opciones no son características primarias del asma; las infecciones son virales, no bacterianas, y la fibrosis o neumonía no son típicas.

Question 27

Caso clínico: Niño de 6 años con sibilancias recurrentes, tos nocturna y antecedentes de dermatitis atópica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A) Bronquiolitis B) Asma C) Tos ferina D) Cuerpo extraño

Answer 27

B) Asma Sibilancias recurrentes, tos nocturna y atopia (dermatitis atópica) son típicos del asma. La bronquiolitis afecta a menores de 2 años, la tos ferina presenta tos paroxística, y un cuerpo extraño causa síntomas súbitos, no recurrentes.

Question 28

Verdadero o Falso: Según la GINA (Global Initiative for Asthma), el asma intermitente requiere corticoides inhalados diarios. A) Verdadero B) Falso C) Solo en mayores de 5 años D) Solo si hay alergias

Answer 28

B) Falso La GINA indica que el asma intermitente (síntomas <1 vez/semana) se trata con salbutamol a demanda, no con corticoides inhalados diarios, que son para asma persistente. Las opciones C y D no reflejan las guías de tratamiento.

Question 29

¿Cuál de los siguientes NO es un desencadenante común de crisis asmática? A) Virus respiratorio sincitial (VRS) B) Alérgenos (ácaros) C) Consumo de lácteos D) Humo de cigarrillo

Answer 29

C) Consumo de lácteos Los desencadenantes comunes incluyen infecciones virales (VRS), alérgenos y humo de cigarrillo. El consumo de lácteos no está identificado como un desencadenante típico del asma, salvo en casos raros de alergia alimentaria.

Question 30

Caso clínico: Niño de 8 años con disnea, sibilancias y SatO2 (Saturación de Oxígeno) de 89% tras jugar al fútbol. ¿Cuál es el tratamiento inicial? A) Antibióticos orales B) Salbutamol inhalado cada 20 min C) Montelukast oral D) Corticoides inhalados solos

Answer 30

B) Salbutamol inhalado cada 20 min La crisis asmática inducida por ejercicio requiere salbutamol inhalado (4 puff cada 20 min por 1 hora) para aliviar la broncoconstricción. Los antibióticos no tratan crisis, montelukast es para control a largo plazo, y los corticoides inhalados solos no son efectivos en agudo.

Question 31

¿Cuál es un criterio mayor del índice predictivo de asma en niños <3 años? A) Sibilancias no asociadas a resfríos B) Eczema en los primeros 3 años C) Eosinofilia >4% D) Rinitis alérgica

Answer 31

B) Eczema en los primeros 3 años El índice predictivo considera eczema y asma parental como criterios mayores. Sibilancias no asociadas a resfríos, eosinofilia y rinitis son criterios menores. Un criterio mayor + 2 menores predicen asma con 77% de certeza.

Question 32

¿Qué hallazgo en espirometría confirma el diagnóstico de asma en niños >5 años? A) VEF1 (Volumen Espiratorio Forzado en 1 segundo) normal sin cambios B) VEF1 aumenta >12% tras broncodilatador C) PFE (Flujo Espiratorio Pico) fijo D) VEF1 elevado basalmente

Answer 32

B) VEF1 aumenta >12% tras broncodilatador La reversibilidad de la obstrucción (VEF1 aumenta >12% tras broncodilatador) es diagnóstica de asma. Un VEF1 normal, fijo o elevado no confirma asma ni refleja su obstrucción reversible.

Question 33

¿Cuál de los siguientes medicamentos NO se usa para el control a largo plazo del asma persistente? A) Budesonida inhalada B) Salbutamol inhalado C) Montelukast oral D) Salmeterol inhalado

Answer 33

B) Salbutamol inhalado Salbutamol es un broncodilatador de rescate, no para control a largo plazo. Budesonida, montelukast y salmeterol (β2 de acción prolongada) son controladores para asma persistente, reduciendo inflamación y broncoconstricción crónica.

Question 34

¿Cual es una complicación del asma crónico no tratado? A) Hipertensión pulmonar B) Remodelación bronquial irreversible C) Insuficiencia cardíaca D) Enfisema

Answer 34

B) Remodelación bronquial irreversible El asma crónico no tratado causa remodelación bronquial por eosinófilos, llevando a cambios estructurales irreversibles. Las otras opciones no son complicaciones típicas del asma en pediatría.

Question 35

Según la GINA, ¿cuál es un signo de asma persistente grave? A) Síntomas diurnos <1 vez/semana B) VEF1 <60% predicho C) Síntomas nocturnos ≤2 veces/mes D) Actividad física normal

Answer 35

B) VEF1 <60% predicho La GINA define el asma persistente grave por síntomas continuos, VEF1 <60% predicho, actividad limitada y síntomas nocturnos frecuentes. Las otras opciones corresponden a asma intermitente o leve, no grave.