1
Q
Prevalencia da asma em adultos e crianças?
A
Adultos: 10-12%
Crianças: 15%
2
Q
A asma pode começar em qualquer idade mas o pico de incidência é aos __ anos.
Na infancia é mais comum no sexo ____ e na idade adulta ____.
A
A asma pode começar em qualquer idade mas o pico de incidência é aos 3 anos.
Na infancia é mais comum no sexo masculino e na idade adulta é igual nos dois sexos.
3
Q
Crianças ou adultos. Quais é que podem ficar assintomáticos?
A gravidade da asma varia ao longo do tempo no mesmo indivíduo?
A
Crianças podem ficar assintomáticas na adolescência apesar de alguns poderem ter recidiva na idade adulta.
A gravidade da asma não varia no mesmo indivíduo. Individuos com asma grave tem sempre asma grave e o mesmo se verifica para os que tem asma leve.
4
Q
Qual é o principal fator de risco para a asma?
A
Atopia
5
Q
A rinite alérgica é encontrada em mais de 80% dos asmáticos. V/F
A
V
6
Q
Asma intrinseca
- Como estão os testes cutâneos e a IgE serica?
- Doença mais leve ou grave?
- Inicio mais precoce ou tardio?
- Diferença entre a biopsia desta entidade e da asma atopica?
- A IgE esta aumentada em algum local?
A
- Como estão os testes cutâneos e a IgE serica? Normais
- Doença mais leve ou grave? doença mais grave e persistente
- Inicio mais precoce ou tardio? Mais tardio (idade adulta)
- Diferença entre a biopsia desta entidade e da asma atípica? Biopsias e expectoração são idênticas (patologia da asma é = em todos os tipos de asma)
- A IgE esta aumentada em algum local? Sim. Nas vias respiratórias.
7
Q
% de Asma intrinseca?
Asma intrinseca esta associada a pólipos em que sitio? E a sensibilidade a que farmaco?
A
10%
Polipos nasais
Sensibilidade a AAS
8
Q
Infeções virais e asma
- papel esta bem definido nas exacerbaçoes ou na etiologia?
- Que vírus é que tem alguma correlação entre a infeção na lactancia e o desenvolvimento de asma?
A
- papel esta bem definido nas exacerbaçoes ou na etiologia? Nas exacerbações (é desencadeante comum)
- Que vírus é que tem alguma correlação entre a infeção na lactancia e o desenvolvimento de asma? VSR
9
Q
Em termos de genetica os achados mais consistentes para a asma foram as associações com os polimorfismos dos genes do cromossoma 5q. V/F
A
V
10
Q
Hipotese da higiene
- Raridade das infeções nos primeiros anos de vida preserva a reatividade das células ___ enquanto que a exposição aos agentes infeciosos e as endotoxinas promove um desvio no sentido da resposta ___ protectora.
(Th1; Th2)
A
- Raridade das infeções nos primeiros anos de vida preserva a reatividade das células Th2 enquanto que a exposição aos agentes infeciosos e as endotoxinas promove um desvio no sentido da resposta Th1 protectora.
(na asma a Th1 é boa e a Th2 é má)
11
Q
O papel da dieta na etiologia da asma é controverso mas verificou-se que a obesidade é um fator de risco independente particularmente em _____ (homens/mulheres)
A
O papel da dieta na etiologia da asma é controverso mas verificou-se que a obesidade é um fator de risco independente particularmente em mulheres.
12
Q
Para a etiologia da asma que tipo de poluição é mais importante: ambientes externos ou internos?
Poluição é mais imo enquanto fator desencadeante ou etiologico?
A
Ambientes internos (fumo passivo e exposição a oxidos de nitrogénio dos fornos) Poluição é mais importante enquanto fator desencadeante
13
Q
Exposição aos alergenios nos primeiros anos de vida esta associada a maior sensibilização alérgica. A solução passa pelo controlo rigoroso dos alergenios nas nossas casas?
A
Nao. Nao foi demonstrado que isso levasse a diminuição do risco.
14
Q
Asma ocupacional
- % em adultos jovens?
- substancias químicas podem causar sensibilização independente da atopia?
A
- % em adultos jovens? 10%
- Sim
15
Q
Fatores implicados na etiologia da asma (indica qual é que não é)
- idade materna avançada
- acetaminofeno na infancia
- duração da amamentação
- inatividade fisica
A
- idade materna avançada (o fator de risco é idade materna baixa!)
16
Q
Grau de inflamação das vias aéreas ______ (correlaciona-se/não se correlaciona) com a gravidade da doença.
A
Grau de inflamação das vias aéreas não se correlaciona com a gravidade da doença.
(temos individuos atópicos com mesmo grau de inflamação mas sem sintomas de asma)
17
Q
Uma anormalidade caracteristica encontrada é o espessamento da membrana basal por deposição de colageneo. É marcador da inflamação por que tipos de células?
A
Eosinofilos. Tb aparece na bronquite eosinofilica.
eosinofilos produzem mediadores fibrogenicos
18
Q
Alterações patológicas encontradas nas vias aéreas podem estender-se ao parenquima pulmonar. V/F
A
F! Nao se estendem ao parenquima!
19
Q
- A inflamação da mucosa afeta quais vias aéreas? Qual é a mais afetada?
- Muitas células inflamatorias estao associadas a asma. Qual é que predomina?
A
- A inflamação da mucosa afeta quais vias aéreas? Vai desde a traqueia aos bronquiolos terminais
- Qual é a mais afetada? Bronquios (vias aéreas cartilaginosas)
- Muitas células inflamatorias estao associadas a asma. Qual é que predomina? Nenhuma!
20
Q
- Mastocitos são importantes em que fase da resposta inflamatória?
- Macrofagos produzem so mediadores inflamatorios. V/F
- neutrofilos ativados podem ser encontrados na expect e nas VA em que circunstancias?
A
- Mastocitos são importantes em que fase da resposta? São importantes na iniciação das respostas broncoconstritoras agudas.
- Macrofagos produzem so mediadores inflamatorios. F! Produzem tb mediadores anti-inflamatorios
- neutrofilos ativados podem ser encontrados na expect e nas VA em que circunstancias? Asma grave; exacerbações (ms tb podemos ter predomínio destas células nas asnas leves/moderadas)
21
Q
Qual dos anticorpos em baixo mencionados dá redução de sintomas/HRVR? Qual atenua/diminui exacerbações?
- anticorpos anti-IgE
- anticorpos anti-IL5
A
- anticorpos anti-IgE humanizados conseguem reduzir as exacerbaçoes e atenuar sintomas asmáticos.
- anticorpos anti-IL5: nao reduzem sintomas nem HRVR mas em alguns doentes podem atenuar exacerbações (o que eles fazem é diminuir os eosinofilos na expectoração e no sangue)
22
Q
Eosinofilos sao mais imp para o desenvolvimento da HRVR, das exacerbações ou da remodelação das vias aéreas?
A
Eosinofilos são mais importantes nas exacerbações e na produção de fatores de remodelação das vias aéreas do que na HRVR.
23
Q
Linfocitos
- fenotipo Th2 e Th1. Qual predomina no asmatico e no individuo normal?
- redução de alguns subtipos de cel T reg (CD25+CD4+) esta associado a predominio Th2. V/F
- linfopoietina do estroma timico produzida pelas cel epiteliais estimula que resposta?
A
- asmatico: Th2 (promovem resposta alérgica); normal: Th1
- redução de alguns subtipos de cel T reg (CD25+CD4+) esta associado a predominio Th2. V
- linfopoietina do estroma timico produzida pelas cel epiteliais estimula que resposta? Th2
24
Q
Celulas estruturais VS células inflamatorias. Qual a principal fonte de mediadores inflamatórios?
A
Celulas estruturais. Sao muito mais numerosas e tb os podem produzir mediadores inflamatórios.
25
- Stress oxidativo ____ (correlaciona-se/não se correlaciona) com a gravidade da doença.
- Oxido nitrico esta aumentado ou diminuído no ar expirado dos pacientes asmáticos?
- Fator de transcrição GATA-3 regula a expressão das citocinas Th2 das células T. V/F
- Stress oxidativo correlaciona-se com a gravidade da doença. (e ainda amplifica a resposta inflamatória e pode reduzir a atividade dos CI)
- Oxido nitrico esta aumentado ou diminuído no ar expirado dos pacientes asmáticos? Esta aumentado
- Fator de transcrição GATA-3 regula a expressão das citocinas Th2 das células T. V
26
Efeitos da inflamação
- lesão epitelial contribui ou não para a HRVR?
- Musculo liso. Temos hipertrofia, hiperplasia ou os dois?
- Fluxo sanguíneo esta aumentado. O que é que acontece aos bronquios por causa disso? Este facto é imp na patogenia de que tipo de asma?
- anormalidades do controlo neural autonómico podem contribuir para a HRVR. É distúrbio 1º ou secundário a doença?
- lesão epitelial contribui ou não para a HRVR? Contribui
- Musculo liso. Temos hipertrofia, hiperplasia ou os dois? Os dois!
- Fluxo sanguíneo esta aumentado. O que é que acontece aos bronquios por causa disso? Bronquios estreitam. Este facto é imp na patogenia de que tipo de asma? Asma do exercicio
- anormalidades do controlo neural autonómico podem contribuir para a HRVR. É distúrbio 1º ou secundário a doença? Secundário
27
Quais sao os alergenios que mais comumente desencadeiam asma? A exposição ambiental a esses alergenios que sintomas provoca?
- Polen esta mais associado a rinite alérgica mas tb se pode associar a asma. Em que circunstancias?
- Dermatophagoides. A exposição ambiental leva a sintomas leves, crónicos e persistentes
- O polen rompe em tempestades e essas partículas podem ser responsáveis por exacerbações graves da asma (asma das tempestades)
28
Asma e Fármacos
- Só os beta-bloqueadores selectivos e os de uso tópico são seguros nos asmáticos. V/F
- A tosse produzida por IECAS é mais comum nos asmáticos. V/F
- que farmacos tomados pelos asmaticos acentuam o refluxo gastroesofagico?
- Só os beta-bloqueadores selectivos e os de uso tópico são seguros nos asmáticos. F! Deve evitar-se mesmo os selectivos e até a aplicação tópica pode ser perigosa!
- A tosse produzida por IECAS é mais comum nos asmáticos. F! Não e mais comum! É = !
- que farmacos tomados pelos asmaticos acentuam o refluxo gastroesofagico? Broncodilatadores
29
Asma induzida por exercício
- ocorre mais com que clima? Frio ou quente? Seco ou húmido?
- mecanismo esta relacionado com que?
- começa com o exercício e regride espontaneamente __ min depois.
- Qual é a melhor medida para a controlar?
- ocorre mais com que clima? Frio ou quente? Seco ou húmido? Frio e secos
- mecanismo esta relacionado com que? Hiperventilação
- começa com o exercício e regride espontaneamente 30 min depois.
- Qual é a melhor medida para a controlar? Tratamento de manutenção com os CI (diminuem os mastocitos disponíveis para a reação)
30
Fatores desencadeantes da asma
- Aditivos alimentares podem provocar/desencadear asma como: tartrazina e o matebissulfeto. V/F
- Tireotoxicose ou hipotiroidismo. Qual é que agrava a asma?
- Em que circunstancia pode haver recuperação completa de uma asma ocupacional?
- Que efeito tem o stress muito grave, como perda ente querido, nos sintomas da asma?
- Aditivos alimentares podem provocar/desencadear asma como: tartrazina e o matebissulfeto. V
- Tireotoxicose ou hipotiroidismo. Qual é que agrava a asma? Os dois!
Em que circunstancia pode haver recuperação completa de uma asma ocupacional? Quando conseguimos afastar o paciente do trabalho nos primeiros 6 meses depois dos primeiros sintomas.
- Que efeito tem o stress muito grave, como perda ente querido, nos sintomas da asma? Não piora e pode ate melhorar!
31
Na asma grave qual é o mecanismo que leva a hipoxemia?
- hipoventilação
- desproporção V/Q
- Shunt
- desproporção V/Q
32
A maioria dos estímulos desencadeantes da asma atua de forma directa ou indirecta?
Indirecta (pela prod de mediadores inflamatórios ou reflexo colinérgico)
33
Sintomas
- qual é a triade de sintomas tipicos de asma?
- quais sao os sintomas prodromicos?
- qual é a triade de sintomas tipicos de asma? Dispneia, tosse e sibilos
- quais sao os sintomas prodromicos? Prurido queixo, desconforto inter-escapular, sensação de morte iminente
34
- Reversibilidade da obstrução é demonstrada por um aumento de ___% (e ___ mL) no FEV1 ___ min depois da administração de um beta-2 agonista.
- Tambem se pode fazer uma prova terapêutica com Corticoides ___ (orais/inalatorios) durante 2-4 sem
- Reversibilidade da obstrução é demonstrada por um aumento de 12% (e 200 mL) no FEV1 15 min depois da administração de um beta-2 agonista.
- Tambem se pode fazer uma prova terapêutica com Corticoides orais durante 2-4 sem.
35
HRVR
- Teste com metacolina/histamina - calcula-se a dose necessária para diminuir em __% o FEV1.
- qual é a sua principal indicação?
- Teste com metacolina/histamina - calcula-se a dose necessária para diminuir em 20% o FEV1.
- qual é a sua principal indicação? Quando a suspeita clinica e grande e os testes da função pulmonar são neg
36
10% dos doentes com DPOC tem manifestações clinicas de asma, eosinofilos na expectoração e resposta aos CI. V/F
V
37
Com o tratamento da asma o objetivo é diminuir para quanto a variação circadiana do FEP (fluxo expiratorio de pico)?
Para menos de 20%
38
Efeitos dos Beta-2-agonistas (qual/quais é que não são/é)
- relaxamento do músculo liso de todas as vias aéreas sup e inf)
- revertem a constrição da musculatura lisa em resposta a todos os broncoconstritores conhecidos
- inibe a libertação dos mediadores dos mastocitos
- promove a limpeza muco-ciliar
- inibe a exsudação plasmatica e edema das vias respiratórias
- reduz a tosse
- reduz a inflamação cronica
- reduz a inflamação cronica - Falso! Eles não reduzem a inflamação crónica! Atuam mais a nível agudo!
39
Beta2-agonistas
- BAAC e BAAL. Diz dois exemplos de cada um. Quanto tempo dura o seu efeito?
- quais sao os efeitos colaterais mais frequentes? Em que faixa etária se manifestam mais?
- BAAL devem ser usados sempre em associação com que farmaco?
- Mastocitos e cel musculares lisas. Quais é que desenvolvem mais rapidamente tolerância?
- BAAC: albuterol e terbutalina. Dura 3-6 horas
- BAAL: salmeterol e o formeterol. Dura mais de 12 horas
- Efeitos colar mais frequentes: Tremores musculares e palpitações que são mais frequentes nos idosos
- BAAL devem ser usados sempre em associação com CI (porque os BAAL n diminuem a inflamação)
- Mastocitos desenvolvem mais rapidamente tolerância; as células musculares lisas tem grande reserva dos receptores e por isso não são afetadas mesmo que haja hiporregulação
40
Anti-colinérgicos
- Mais ou menos eficazes que os beta-2agonistas?
- Demoram mais ou menos tempo a fazer efeito?
- efeito colateral mais comum?
- menos eficazes que os beta-2agonistas
- demoram mais tempo a fazer efeito
- efeito colateral mais comum: xerostomia (idosos podem ter retenção urinaria e glaucoma)
41
Teofilina
- mecanismo de ação do efeito broncodilatador? Qual dose para efeito broncodilatador?
- podemos ter efeitos anti-inflamatorios com doses mais altas ou mais baixas? Qual dose?
- efeitos colaterais dependentes da dose. São raros abaixo de que dose?
- É utilizada no tx de asma de que severidade?
- para que é utilizada a aminofilina (IV)?
- mecanismo de ação broncodilatador: inibição das fosfodiesterases. Dose 10-20 mg/L (efeitos colaterais)
- efeitos anti-inflamatorios com doses mais baixas. Dose: 5-10 mg/L (complemento aos CI)
- ef colaterais sao raros para doses inf a 10 mg/L
- tx de asma grave
- aminofilina IV é usada para tx de exacerbações graves e refractarias
42
Teofilina - fatores que interferem com a sua depuração
Só para relembrar Mnemónicas
- aumento da depuração
- diminuição da depuração
- aumento da depuração: indutores enzimaticos, tabagismo, dieta proteica, carne grelhada e infancia
"jovem fumador e alcoolico, que toma proteina e come muitos bifes, teve TB e tomou rifampicina"
- diminuição da depuração: inibidores enzimáticos, ICC, doença hepática, pneumonia, vírus (infeção/vacinas), dieta rica em carbohidratos e idade avançada.
"Idoso que so come pao e arroz, com ICC, Gota e dça hepática, toma cimetidina pela ulcera gastrica e tem historia de pneumonia (por isso tomou muitos ATB). Não se esqueceu da vacina da gripe"
43
Corticoides inalatorios
- Conseguem reduzir a HRVR?
- Conseguem aumentar a expressão dos receptores Beta-2?
- São utilizados como 1ª opção para a asma persistente. Se n chegarem doses baixas o que é que se faz?
- efeitos colaterais. Doses mais altas de CI o que pode provocar?
- Conseguem reduzir a HRVR? Sim, cm tx prolongado
- Conseguem aumentar a expressão dos receptores Beta-2? Sim
- São utilizados como 1ª opção para a asma persistente. Se n chegarem doses baixas o que é que se faz? Acrescenta-se um BAAL
- efeitos colaterais. Doses mais altas de CI o que pode provocar? Pode suprimir a concentração de cortisol plasmático e urinário mas n foi demonstrado que afete o crescimento ou cause osteoporose
44
Corticoides sistemicos
- para que sao utilizados? Qual a via de administração mais eficaz: oral ou IV?
- % de asmaticos que necessita de tx de manutenção com CO?
- são utilizados para tratamento de exacerbações agudas. Via oral e IV são igualmente eficazes.
- 1% dos asmaticos necessita de tx de manutenção com CO
45
Bloq dos leucotrienos (cis-LT1)
- Como é a sua eficácia em relação aos CI e aos BAAL?
- São produzidos principalmente por que célula?
- sao menos eficazes que os CI e os BAAL
| - sao produzidos principalmente pelos mastocitos (menor grau pelos eosinofilos)
46
Cromonas/cromoglicato de sodio
- o que fazem?
- para que sao utilizados?
- impedem a desgranulação dos mastocitos e a ativação dos nervos sensoriais
- utilizados para bloquear a asma/sintomas induzida por estímulos (alergenios, exercicio, dióxido de enxofre)
47
Anti-IgE/omalizumabe
- liga a IgE circulante ou a ligada as celulas?
- Consegue diminuir exacerbações?
- Via de administração?
- quando tentar o omalizumabe?
- liga a IgE circulante
- Consegue diminuir exacerbações? Sim e facilitar o controlo da doença
- injeção subcutânea
- doentes asmáticos dependentes de corticoides
48
Tx da asma em degraus
- Quando temos que usar o BAAC mais do que ___x/semana devemos iniciar o tx regular com CI.
- Começamos os CI em doses ___ (altas/intermedias) e depois baixamos se o dte se mantiver controlado durante ___ meses.
- quando temos estreitamento irreversível das vias aéreas qual é o melhor farmaco?
- Quando temos que usar o BAAC mais do que 3x/semana devemos iniciar o tx regular com CI.
- Começamos os CI em doses intermedias e depois baixamos se o dte se mantiver controlado durante 3 meses.
- estreitamento irreversível das vias aéreas - o melhor farmaco é o brometo de ipatropio
49
Tx da asma em degraus (farmacos)
- base?
- asma intermitente branda?
- asma persistente branda?
- asma persistente moderada?
- asma persistente grave?
- asma persistente muito grave?
- base: BAAC (presente em todos!)
- asma intermitente branda: BAAC
- asma persistente branda: CI dose baixa
- asma persistente moderada: CI dose baixa + BAAL
- asma persistente grave: CII dose alta + BAAL
- asma persistente muito grave: CII dose alta + BAAL + CO
50
Asma grave
- presença de pulso paradoxal é um sinal clinico útil?
- qual é o componente principal do tx? Se n funcionar quais as outras alternativas?
- presença de pulso paradoxal é um sinal clinico útil? Raramente
- BAAC em altas doses são o componente principal (inalatorios, IV se insuf ventilatoria iminente).
- Alternativas: Acrescentar anti-colinergico (ef aditivo); aminofilina, sulfato de magnesio (mas n esta recomendado por rotina)
51
Asma refractaria
- qual a principal razão para o mau controlo da asma?
- infeções bacterianas por MO atípicos podem agravar a asma?
- O tx do refluxo GE melhora a asma. V/F
- a falta de adesão é a principal razão para o mau controlo da asma
- Sim. Mycoplasma e Chlamydophila. Doentes melhoram quando tratados com macrolido.
- O tx do refluxo GE melhora a asma. F! RGE n tem papel significativo.
52
Asma instável - Tipo 1 e tipo 2
- distingue-os quanto a função pulmonar.
- como é o tx de cada um?
- tipo 1: variações persistentes da função pulmonar. Tx com CO/infusão continua de beta2
- tipo 2: função pulmonar praticamente normal e de repente/de forma imprevisível tem uma queda que pode mesmo levar ao óbito. Tx dificil. Epinefrina subcutânea
53
Asma desencadeada por AAS/outros inibidores da COX
- ocorre em 1-5% dos casos. V/F
- Associada a asma atopica/nao atopica?
- Ha uma predisposição genetica para a produção aumentada de que mediador inflamatório?
- A asma é desencadeada por AAS e regride espontaneamente quando se para o farmaco. V/F
- Inibidores selectivos da COX2 são seguros?
- ocorre em 1-5% dos casos. V
- Associada a asma nao atopica
- Ha uma predisposição genetica para a produção aumentada de leucotrienos (apesar disso os bloq de leucotrienos n são mais eficazes aqui do que na asma atopica)
- A asma é desencadeada por AAS e regride espontaneamente quando se para o farmaco. F! Persiste mesmo depois da paragem!
- Inibidores selectivos da COX2 SÃO seguros!
54
Asma e gravidez
- % que melhora, que piora e que se mantem na mesma?
- Farmacos seguros para usar na gravidez?
- Se usarmos CO qual é preferivel? Prednisona ou prednisolona?
- 33% melhora, 33% piora e 33% mantem-se na mesma
- Farmacos seguros: BAAC, CI, teofilina
- Se usarmos CO é preferivel Prednisona porque o figado fetal nao a consegue converter em prednisolona ativa.
55
20% dos asmaticos fumam. O que é que o tabaco faz aos corticoides?
O tabaco interfere com a ação antiinflamatória dos corticoides e faz com que os doentes necessitem de doses mais altas.
56
ABPA
- Como sao os testes cutâneos para A. fumigatus?
- Os infiltrados eosinofilicos sao mais em que lobo?
- Bronquiectasias em que parte das vias aéreas? Centrais ou periféricas?
- Tx de supressão?
- testes cutaneos sempre positivos
- infiltrados eosinofilicos sao mais no lobo superior
- bronquiectasias sao mais nas vias aéreas centrais
- supressão com CI (CO para agravamentos clínicos/imagiologicos)
1. :( JA
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