TVP e TEP

Question 1

Epidemiologia

• 3 de 4 eventos sintomáticos de TEV ocorre no hospital. V/F
• Em termos de valor absoluto, temos mais doentes médicos ou cirúrgicos com risco moderado/alto de TEV?

Answer 1

• 3 de 4 eventos sintomáticos de TEV ocorre no hospital. F! Ocorrem na comunidade. Os hospitais estão a ficar mais atentos.
• Em termos de valor absoluto, temos mais doentes médicos ou cirúrgicos com risco moderado/alto de TEV? Mais doentes médicos.

Question 2

Sindrome pos flebitica/Insuficiencia venosa cronica

• afeta menos de 50% dos doentes pos TVP. V/F
• Qual o tx clinico que é mais eficaz para esta condição?

Answer 2

• afeta menos de 50% dos doentes pos TVP. F! Afeta mais de 50%
• Qual o tx clinico que é mais eficaz para esta condição? Não existe tx clinico eficaz para esta condição.

Question 3

Estados pró-trombóticos

• Quais sao as duas mutações AD mais comuns?
• deficiencias dos inibidores da coagulação (Proteina C e S e antitrombina) são raras ou comuns?
• Causa adquirida mais comum de trombofilia?
• Hiperhomocisteinemia aumenta o risco de TEV. A sua redução diminui a incidência de TEV?
• DPOC e poluição ambiental tb favorecem um estado pro-trombotico. V/F

Answer 3

• Quais sao as duas mutações AD mais comuns? Mut fator V de Leiden e a mutuação da protrombina
• deficiencias dos inibidores da coagulação (Proteina C e S e antitrombina) são raras ou comuns? São raras
• Causa adquirida mais comum de trombofilia? S. anticorpo anti-fosfolipideo (tromboses arteriais e venosas)
• Hiperhomocisteinemia aumenta o risco de TEV. A sua redução diminui a incidência de TEV? Não.
• DPOC e poluição ambiental tb favorecem um estado pro-trombotico. V

Question 4

Embolização

• Trombos com maior probabilidade de causar EP: pélvicos/parte proximal da perna ou trombos nos gemeos?
• Dos acima mencionados qual é a causa mais comum de embolia paradoxal (passar por foramen oval/CIA)?
• Trombose venosa dos membros superiores causa frequentemente ou raramente TEP?

Answer 4

• Trombos com maior probabilidade de causar EP: pélvicos/parte proximal da perna
• Dos acima mencionados qual qual é a causa mais comum de embolia paradoxal (passar por foramen oval/CIA)? Trombos dos gémeos porque são mais pequenos e assim passam mais facilmente a CIA
• Trombose venosa dos membros superiores causa frequentemente ou raramente TEP? Raramente

Question 5

Fisiologia

• Aumento ou diminuição do gradiente e tensão alvéolo-arterial de O2?
• Aumento do espaço morto anatomico, fisiológico ou dos dois?
• O aumento da resistencia vascular pulmonar deve-se unicamente a obstruçao vascular pelo embolo. V/F
• Estimulo dos receptores irritantes no pulmao provoca hipo ou hiperventilação alveolar?
• Temos aumento ou diminuição da resistência das vias aéreas?

Answer 5

• Aumento ou diminuição do gradiente e tensão alvéolo-arterial de O2? Aumento - reflete a ineficiência do transporte de O2 para o sangue venoso
• Aumento do espaço morto anatomico, fisiológico ou dos dois? Dos dois
• O aumento da resistencia vascular pulmonar deve-se unicamente a obstruçao vascular pelo embolo. F! Tb são produzidos mediadores vasoconstritores que podem atuar em locais distantes ao embolo
• Estimulo dos receptores irritantes no pulmao provoca hipo ou hiperventilação alveolar? Hiperventilação
• Temos aumento ou diminuição da resistência das vias aéreas? Aumento

Question 6

Qual a causa habitual de morte por EP?

Answer 6

Insuficiencia cardiaca direita progressiva

Question 7

Num estudo de doente com TEP/TVP quando é que passamos logo para estudos de imagem sem pesquisar D-dimeros?

• quando temos probabilidade alta/nao baixa de TEP/TVP
• quando temos probabilidade não alta/baixa de TEP/TVP

Answer 7

Num estudo de doente com TEP/TVP quando é que passamos logo para estudos de imagem sem pesquisar D-dimeros?
- quando temos probabilidade alta/nao baixa de TEP/TVP

Question 8

Sindromes clinicos

• Se houver edema difuso da perna é mais provável que seja TVP ou exacerbação de insuficiência venosa?
• Dor toracica pleuritica indica mais comumente EP pequenas e periféricas ou EP centrais que se estendem perifericamente?

Answer 8

• Se houver edema difuso da perna é mais provável que seja TVP ou exacerbação de insuficiência venosa? Exacerbação de IV
• Dor toracica pleuritica indica mais comumente EP pequenas e periféricas ou EP centrais que se estendem perifericamente? EP peq e perif

Question 9

Usando os termos abaixo classifica as:

• EP maciças
• EP moderadas a extensas
• EP pequenas a moderadas

(PA sistemica baixa, hipocinesia do VD)

Answer 9

• EP maciças: Hipotensao arterial sistemica
• EP moderadas a extensas: hipocinesia do VD mas PA sistemica normal
• EP pequenas a moderadas: PA sistemica e função VD normais

Question 10

Qual o sinal e o sintoma mais comum de EP?

Answer 10

Sinal: taquipneia
Sintoma: dispneia

Question 11

Sindromes clinicos

• Dor pleuritica, tosse e hemoptise sugere embolia maciça ou pequena?
• Com frequência os jovens carecem dos sinais clássicos de embolia pulmonar, como taquicardia, febre baixa, distensão das veias cervicais e acentuado componente pulmonar do segundo som cardíaco, mas algumas vezes podem ter bradicardia paradoxal. V/F

Answer 11

• Dor pleuritica, tosse e hemoptise sugere embolia maciça ou pequena? EP pequena e periferica
• Com frequência os jovens carecem dos sinais clássicos de embolia pulmonar, como taquicardia, febre baixa, distensão das veias cervicais e acentuado componente pulmonar do segundo som cardíaco, mas algumas vezes podem ter bradicardia paradoxal. V

Question 12

D- dimeros

• A elevação do D-dimero indica trombolise ou trombose?
• sensibilidade é mais de 80% para a ____ e mais de 95% para a ____. (colocar TVP ou TEP)
• Teste de exclusão ou teste confirmatorio?
• Mais de 95% dos indivíduos com D-dimero normal não apresentam EP. V/F

Answer 12

• A elevação do D-dimero indica trombolise embora clinicamente ineficaz (prod da degradação da fibrina)
• sensibilidade é mais de 80% para a TVP e mais de 95% para a TEP.
• Teste de exclusão
• Mais de 95% dos indivíduos com D-dimero normal não apresentam EP. V

Question 13

D-Dimeros estão elevados tb na pneumonia, na sepsis, no pos-op e nas mulheres no segundo e terceiro trimestre da gravidez. V/F

Answer 13

V

Question 14

Qual a anormalidade mais comum no ECG?

• taquicardia sinusal
• S1Q3T3
• inversao das ondas T nas derivações V1-V4

Answer 14

Qual a anormalidade mais comum no ECG?
- inversao das ondas T nas derivações V1-V4

As outras duas sao anomalias frequentemente citadas.

Question 15

• Qual é o principal criterio na US venosa para detectar TVP?
• Trombos tem alta ou baixa ecogenicidade?

Answer 15

• Principal criterio na US venosa para detectar TVP: Perda de compressibilidade da veia
• Trombos tem alta ou baixa ecogenicidade? Baixa

Question 16

___% dos doentes com EP não apresentam evidencia de de TVP nas US. Pode ser porque o coagulo ja embolizou ou porque esta nas veias pélvicas. (hipóteses: 50%; 70%)

Answer 16

50% dos doentes com EP não apresentam evidencia de de TVP nas US. Pode ser porque o coagulo ja embolizou ou porque esta nas veias pélvicas.

Question 17

Sinais de EP ao Raio X
Faz a correspondencia
- Oligoemia focal
- densidade periferica em forma de cunha em cima do diafragma
- aumento da arteria pulmonar descendente direita

(sinal de westermark, giba de Hampton, sinal de palla)

Answer 17

Sinal de westermark - Oligoemia focal (sem markas XD)
Giba de Hampton - densidade periferica em forma de cunha em cima do diafragma
Sinal de palla - aumento da arteria pulmonar descendente direita (parece uma palla de boné)

Question 18

Cintilografia pulmonar

• Temos alta probabilidade de EP quando temos pelo menos __ defeitos de perfusao na presença de ventilação ___ (normal/anormal).
• Cintilografias de alta probabilidade correspondem a EP em 90% dos casos. V/F
• Ate 40% dos doentes com alta probabilidade clinica de EP e com cintilografia de baixa probabilidade tem EP na aniografia. V/F

Answer 18

• Temos alta probabilidade de EP quando temos pelo menos 2 defeitos de perfusao na presença de ventilação normal.
• Cintilografias de alta probabilidade correspondem a EP em 90% dos casos. V
• Ate 40% dos doentes com alta probabilidade clinica de EP e com cintilografia de baixa probabilidade tem EP na aniografia. V

Question 19

Angiorresonancia magnetica pulmonar é confiavel para detectar EP segmentar e subsegmentar menor sendo equiparavel A TC. V/F

Answer 19

Angiorresonancia magnetica pulmonar é confiavel para detectar EP segmentar e subsegmentar menor sendo equiparavel A TC. F! Não é confiavel! A TC é muito melhor!

Question 20

O sinal de McConnell no Ecocardiograma é um sinal indirecto de EP que traduz ______ da parede livre do VD e movimento _____ (anormal/normal) do ápice do VD.

Answer 20

O sinal de McConnell no Ecocardiograma é um sinal indirecto de EP que traduz hipocinesia da parede livre do VD e movimento normal do ápice do VD.

Question 21

• Qual o tratamento primario para TEP? E o de prevenção secundária?
• Quais os doentes que fazem tx primário?

Answer 21

Tx primário: trombolise ou embolectomia - para pacientes de alto risco de resultados adversos
Prev secundária: Anticoagulação ou colocação de filtro na VCS (prevenir EP recorrente)

Question 22

Tx do TEP/TVP

• sem hipocinesia do VD/sem hipotensão?
• com hipocinesia do VD mas sem hipotensão?
• Com hipotensão?

Answer 22

• sem hipocinesia do VD/sem hipotensão? Prevenção secundária
• com hipocinesia do VD mas sem hipotensão? Individualizar a tx
• Com hipotensão? Tx primário

Question 23

Qual a base do tx da TVP/TEP?

Answer 23

Anticoagulação

Question 24

Varfarina

• Quantos dias demora a Varfarina a fazer efeito?
• idade avançada e comorbilidades como doenças sistémicas _____ (aumentam/diminuem) a dose de varfarina necessária.
• Qual é o INR alvo?

Answer 24

• Quantos dias demora a Varfarina a fazer efeito? 5-7 dias
• idade avançada e comorbilidades como doenças sistémicas diminuem a dose de varfarina necessária.
• Qual é o INR alvo? 2,5 (faixa de 2-3)

Question 25

Heparina n fraccionada, HBPM, fondaparinux. Qual destes é que n é metabolizado pelos rins?

Answer 25

HNF

Question 26

Varfarina e novos anticoagulantes orais. Qual é que não necessita de fazer ponte com anticoagulantes parentericos?

Answer 26

Novos ACO n necessitam da ponte porque começa logo a fazer efeito.

Question 27

O sulfato de protamina é antidoto para qual dos anticoagulantes?

Answer 27

HBPM e HNF

Question 28

Trombocitopenia induzida pela heparina e mais comum com a HBPM ou com a HNF?

Answer 28

Com a HNF

Question 29

Varfarina e gravidez - Mulheres podem tomar varfarina no pos parto e amamentar? - Pode ser usada com segurança em que trimestres da gestação?

Answer 29

- Mulheres podem tomar varfarina no pos parto e amamentar? Sim, sem problema - Pode ser usada com segurança em que trimestres da gestação? 2º. Evitar no 1º e 3º pela embriopatia da varfarina.

Question 30

Duração da anti-coagulação - TVP provocada/fator desencadeante num MS ou no gemeo? - TVP na parte prox perna/EP provocada? - Cancro e TEV? - TEV idiopatica n provocada (por ex: a que acontece durante viagem)? - Doentes com níveis moderados/elevados de AC anti-cardiolipina?

Answer 30

- TVP provocada/fator desencadeante num MS ou no gemeo? 3 meses - TVP na parte prox perna/EP provocada? 3-6 meses - Cancro e TEV? indefinidamente (3-6 m de HBPM em monoterapia) - TEV idiopatica n provocada? recidiva elevada - tempo indefinido - Doentes com níveis moderados/elevados de AC anti-cardiolipina? Indefinido

Question 31

Mutações genéticas como factor V de Leiden e do gene da protrombina aumentam as probabilidades de TEV recorrente. V/F

Answer 31

F! Não parecem aumentar as probabilidades de TEV recorrente

Question 32

Filtros na veia cava inferior - quais as duas principais indicações? - Duplicam a taxa de TVP nos dois anos seguintes a sua inserção. V/F

Answer 32

- quais as duas principais indicações? Hemorragia ativa que impede anticoagulação e TVE recorrente apesar da anticoagulação intensa. - Duplicam a taxa de TVP nos dois anos seguintes a sua inserção. V (proporcionam um local para a formação do coagulo)

Question 33

Manutenção da circulação - a dopamina e a dobutamina são os inotropicos de primeira linha para tx do choque relacionado com a EP. V/F - se temos EP com hipotensão devemos administrar uma grande quantidade de fluidos para reverter isso. V/F

Answer 33

- a dopamina e a dobutamina são os inotropicos de primeira linha para tx do choque relacionado com a EP. V - se temos EP com hipotensão devemos administrar uma grande quantidade de fluidos para reverter isso. F! Devemos administrar ate 500 ml de SF porque mais do que isso aumenta o stress no VD

Question 34

Pacientes respondem a fibrinolise ate quantos dias depois da EP?

Answer 34

14 dias depois

Question 35

Tromboendarterectomia pulmonar - quem deve ser considerado para este procedimento? - se for bem sucedido pode curar a HTPulmonar TE?

Answer 35

- quem deve ser considerado para este procedimento? Dispneia + HTPulmonar TE - se for bem sucedido pode curar a HTPulmonar TE? Em algumas vezes sim!

Question 36

Ocorre HTPulmonar tromboembolica cronica em cerca de 2-4% dos pacientes com EP aguda. V/F

Answer 36

V