Asma

Question 1

¿Qué es el asma?

Answer 1

Enfermedad crónica de las vías aéreas, causada por obstrucción bronquial generalmente reversible asociada a hiperreactividad bronquial y que se manifiesta como sibilancias recurrentes y tos persistente.

Question 2

¿Cuáles son los fenotipos del asma?

Answer 2

• Sibilancias transitorias: exclusivamente en los primeros 3 años de vida
• Sibilancias tardías (o no atópicas): sibilancias antes de los 3 años, generalmente depués del año, que persiste a los 6 años y que remiten al inicio de la pubertad.
• Sibilancias/asma atópica persistente: manifestaciones de SBO desde los primeros años de vida, que persiste después de la pubertad.
• Niñas obesas, no atópicas, con menarquia adelantada: niñas con obesidad o sobrepeso entre los 6 y 11 años, con menarquia antes de los 11 años, tienen 7 veces más riesgo de presentar asma.

Question 3

¿Cuál es la utilidad del Índice Predictor de Asma Atópica (API)?

Answer 3

Predice sibilancias persistentes en un niño con más de 3 episodios de SBO durante los primeros 3 años de vida.

Question 4

¿Cuándo el Índice Predictor de Asma Atópica es positivo?

Answer 4

Cuando cumple 1 criterio mayor o 2 menores:
Criterios mayores:
- Asma en alguno de los padres
- Dermatitis atópica personal
Criterios menores:
- Sibilancias no asociadas a resfríos
- Rinitis alérgica
- Eosinofilia mayor o igual a 4% en sangre periférica

Question 5

Diagnóstico diferencial del asma

Answer 5

• Infecciones virales
• Infecciones por otros agentes
• Alteraciones anatómicas
• Etc

Question 6

Estudio del asma

Answer 6

Pruebas de la función pulmonar son la base para documentar asma y evaluar la severidad de la crisis, no obstante, el diagnóstico es clínico.
En niños mayores de 6 años, espirometría.
En lactantes, curvas parciales flujo volumen por compresión toracoabdominal.

Question 7

Complicaciones del asma

Answer 7

• Insuficiencia respiratoria aguda parcial o hipoxémica
• Insuficiencia respiratoria aguda global o hipoxémica e hipercápnica
• Neumonía
• Atelectasia
• Deformidad torácica, alteraciones psicológicas, compromiso pondoestatural (asma severa)
• Bronquiectasias
• Neumotórax

Question 8

Componentes del manejo óptimo del asma

Answer 8

• Evaluaciones y monitoreo regular de la función pulmonar
• Control de los factores que contribuyen a la severidad del asma
• Tratamiento farmacológico
• Educación en autocuidado

Question 9

Clasificación del asma

Answer 9

• Asma leve o episódica infrecuente: 5 o menos crisis al año, sin síntomas intercríticos. Función pulmonar normal, variabilidad PEF<20%.
• Asma moderada o episódica frecuente: 6 o más crisis al año, con frecuentes consultas de urgencia y hospitalizaciones. Con síntomas intercríticos. A la espirometría hay aumento del volumen residual, compromiso de vía aérea fina. Variabilidad PEF 20-30%.
• Asma severa o permanente: Sibilancias a diario, hospitalizaciones frecuentes, hiperinsuflación clínica y radiológica. Deformidad torácica. Variabilidad PEF >30% y a la espirometría hay significativa obstrucción, con reversibilidad incompleta con B2.

Question 10

Tratamiento asma leve o episódica infrecuente

Answer 10

• Salbutamol SOS 2 puff 4-6 veces al día (según síntomas).

- Educación: síntomas de asma, técnica de uso del inhalador, plan de acción, medidas de control del entorno.

Question 11

Tratamiento asma moderada o episódica frecuente

Answer 11

• Corticoide inhalatorio, Budesonida puff 200 ug, 2 veces al día
• Salbutamol SOS 2 puff 4-6 veces al día (según síntomas) y previo al ejercicio.
• Educación: metodología de autoayuda y automanejo con semáforo.

Question 12

Tratamiento asma severa o permanente

Answer 12

• Corticoide inhalatorio, Budesonida puff 600-800 ug al día. Puede adicionarse un LABA.
• Salbutamol SOS 2 puff 4-6 veces al día (según síntomas) y previo al ejercicio.
• Educación: metodología de autoayuda y automanejo con semáforo.

Question 13

Clasificación de la crisis de asma

Answer 13

• Leve: Sibilancias espiratorias con fonendo, habla oraciones sin uso de musculatura accesoria.
• Moderada: Sibilancias espiratorias e inspiratorias, habla frases cortas, taquipnea <30 en >5 años.
• Severa: Sibilancias audibles a distancia o ausentes, habla palabras sueltas, con uso de musculatura accesoria, taquipnea >30 en >5 años.
• Clasificar en un grado mayor en casa de:
• No hay respuesta al tratamiento inicial
• Evolución rápidamente progresiva de la crisis.
• Presentar algún factor de riesgo: Hospitalización por asma último año, VM por crisis de asma alguna vez, patología psiquiátrica o problemas psicosociales, falta de cumplimiento al tratamiento, no reconocimiento de la crisis, requerimiento de al menos de 3 medicamentos para mantener el control del asma.

Question 14

Tratamiento de crisis de asma leve

Answer 14

Salbutamol 2 puff c/4 horas, durante 7 días, derivar a su casa, control en 24 horas.

Question 15

Tratamiento de crisis de asma moderada

Answer 15

• Administrar oxígeno mediante biogotera en caso de saturación menor a 92%
• Salbutamol 2-4 puff cada 5-10’ por 5 veces máximo 2 horas, reevaluar en 30 minutos. En caso de requerir oxígeno con mascarilla (FiO2 >0,3), debe administrarse mediante nebulización.

Question 16

Tratamiento de crisis de asma severa

Answer 16

• Hospitalizar
• Oxígeno para mantener SaO2 >95%
• Nebulización con salbutamol
• Corticoides sistémicos

Question 17

Criterios de hospitalización de crisis de asma

Answer 17

• Crisis severa
• Crisis moderada asociada:
  Dificultad de acceder a servicio de urgencia
  Antecedentes de hospitalización en UCI
  Consultas de urgencia repetidas
  Sospecha de complicaciones
  -Crisis moderada que no mejora en 2 horas de tratamiento