TORCH

Question 1

¿Qué es el TORCH?

Answer 1

Una serie de manifestaciones clínicas similares causada por agentes infecciosos (virus, bacterias, parásitos).

Question 2

¿Cuáles son las vías de transmisión del agente infeccioso de la madre al feto?

Answer 2

Transplacentaria, parto y lactancia materna.

Question 3

Elementos de sospecha prenatal de TORCH

Answer 3

• Infección viral durante el embarazo
• Hallazgos ecográficos (RCIU, microcefalia, hidrocéfalo, calcificaciones intracraneales, cataratas, cardiomegalia, ICC, hepatoesplenomegalia, calcificaciones hepáticas, intestino ecogénico, ascitis fetal, hidropsfetal, oligohidroamnios, polihidroamnios).

Question 4

Elementos de sospecha posnatal de TORCH

Answer 4

RCIU/PEG, hidrops no inumune, prematurez, hepatomegalia, esplenomegalia, neumonía, púrpura, ictericia, microcefalia, sepsis.

Question 5

Exámenes complementarios y qué buscar en sospecha de TORCH.

Answer 5

• Fondo de ojo: coriorretinitis.
• Rx de cráneo y huesos largos: alteraciones ME.
• Eco cerebral: hidrocefalia, calcificaciones cerebrales.
• Pruebas hepáticas y hemograma: anemia, trombocitopenia, hepatitis.

Question 6

Mecanismo de transmisión del Toxoplasma.

Answer 6

• Ingestión de quistes en carne mal cocida.
• Ingestión de ooquistes por contaminación con heces de gatos.
• Vía transplacentaria

Question 7

Características de la transmisión del Toxoplasma.

Answer 7

Solo se transmite en infección primaria, mayor transmisión en el tercer trimestre (80%) que en el primero (10%).

Question 8

Clínica de la infección por toxoplasma en el RN.

Answer 8

Tríada de Sabin: hidrocefalia, calcificaciones intracraneanas y coriorretinitis.

Question 9

Diagnóstico de toxoplasmosis congénita.

Answer 9

• Métodos directos: PCR en sangre, LCR o LA.

- Métodos indirectos: curva serológica, test de avidez en la madre, IgM o IgA (+) en el RN.

Question 10

Tratamiento de la toxoplasmosis durante el embarazo

Answer 10

Espiramicina 1g c/8 h, todo el embarazo.

Question 11

Tratamiento toxoplasmosis congénita.

Answer 11

Pirimetamina y sulfadiazina por un año.
Agregar ácido fólico.
Corticoides en coriorretinitis.
Seguimiento oftalmológico y neurológico.

Question 12

Riesgo de transmisión de la sífilis durante la gestación.

Answer 12

75%-95% en sífilis primaria, secundaria y latente precox (<1 año de evolución).
10-35% en sífilis latente tardía y terciaria. (>1 año de evolución).

Question 13

Formas de presentación sífilis congénita.

Answer 13

• Aborto o mortinato: >50% infectados muere.
• Sífilis multisistémica: forma grave, indistinguible de otros cuadros sépticos. Anemia, retraso del crecimiento, hepatoesplenomegalia, lesiones cutáneas, compromiso SNC.
• Sífilis oligosintomática: primeros 6 meses de vida. Rinorrea serohemática, lesiones cutáneas descamativas y alteraciones óseas.
• Sífilis asintomática: 60% de los casos. Sin tratamiento, síntomas aparecen a las 3-8 semanas.

Question 14

Tamizaje de sífilis en el embarazo

Answer 14

En tres momentos: al ingreso, a las 24 semanas y entre las 32 -34 semanas, por exámenes no treponémicos.

Question 15

Tratamiento de madre con sífilis.

Answer 15

PNC benzatina, 2400000 UI, 2 dosis (3 en latente tardía). Última dosis al menos 1 mes antes del parto; y al parto, reducción de más de dos diluciones del VDRL.

Question 16

Tratamiento de sífilis congénita

Answer 16

• 0-7 días 500.000 UI/Kg, c/12 h, por 10 días.
• 8-28 días 500.000 UI/Kg, c/8 h, por 10 días.
• > 28 días 500.000 UI/Kg, c/4-6 h, por 10 días.

Question 17

Tamizaje de VIH en el embarazo

Answer 17

Test de tamizaje al ingreso. Si es negativo, repetir a las 32-34 semanas en población de riesgo.

Question 18

Manejo del RN en riesgo de transmisión vertical

Answer 18

Suspender LM, diferir BCG hasta recuento CD4, AZT 6 semanas y estudio.

Question 19

Mecanismos de transmisión del Chagas

Answer 19

Vectorial, transfusional, alimentaria y transplacentaria.

Question 20

Clínica de Chagas congénito

Answer 20

70-80% asintomático. En RN sintomático, RNPT, RPM, PEG, hepatoesplenomegalia, anemia, ictericia, neumonía intersticial, manifestaciones del SNC y miocarditis.

Question 21

Tratamiento del Chagas congénito

Answer 21

Nifurtimox 8-10 mg/Kg/día c/8 h por 60 días. 100% curación si se diagnostica antes del año.

Question 22

Principal causa de TORCH

Answer 22

CMV

Question 23

Clínica de rubeóla congénita

Answer 23

Cardiopatía congénita, lesiones oculares, cataratas, sordera, compromiso SNC.

Question 24

Clínica de CMV congénito

Answer 24

Hipoacusia, déficit neurológico, petequias, ictericia, hepatoesplenomegalia, PEG, prematurez, anemia, trombocitopenia, calcificaciones cerebrales, microcefalia, aumento transaminasas.

Question 25

Tratamiento CMV congénito

Answer 25

Ganciclovir ev o valganciclovir oral por 6 semanas. Iniciar antes de los 28 días.