Pediatria > Asma > Flashcards

Asma Flashcards

(81 cards)

Study These Flashcards
1
Q

Oq é asma? 4

A
  • Doença inflamatoria cronica das vias aereas
  • Hiper responsividade das vias aereas
  • Obstruçao difusa ao fluxo aereo
  • Variavel e reversivel espontaneamente ou com tto
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2
Q

Epidemio

  • Causa de internaçao
  • Pop acometida
  • Gasto da familia
  • Recomendaçao da OMS c gasto
A

4 causa de internacao
300 milhoes
25% do gasto da familia
Oms recomenda q seja 5% (tem polos de auxilio com medicamentos de graça)

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3
Q

Fisiopatologia 3

A
  • Estreitamento brônquico intermitente e reversivel
  • Hiper responsividade brônquica
  • Ciclo contínuo de agressao e reparo
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4
Q

Causas do estreitamento brônquico intermitente e reversivel 3

A
  • Contraçao do musculo liso
  • Edema de mucosa
  • Hipersecreçao da mucosa
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Q

Oq é a hiper responsividade bronquica?

A

Estimulo inócuo em pessoas normais causa uma resposta broncoconstritora exagerada

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6
Q

Oq o ciclo continuo de agressao e reparo gera?

A

Remodelamento das vias aereas = Alteraçoes estruturais irreversiveis

(Qnto mais asma, mais asma, se nao tratar)

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7
Q

Fatores de risco pra asma em lactente

A
  • Crises graves
  • Atopia
  • Tabagismo na familia
  • Mulher
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8
Q

Todo lactente com sibilo recorrente tera asma - V ou F

A

F

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9
Q

Como prevejo que bebe sibilante terá asma?

A
  • Eczema < 3 anos
  • Rinite < 3 anos
  • Marcha atópica (dermatite antes de 1 ano, seguida de rinite e asma)
  • Pai ou mae com asma
  • Sibilancia sem resfriado
  • Eosinofilia > 3% sem parasitose
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10
Q

Diagnostico de asma

A
  • Dispneia
  • Tosse cronica
  • Sibilancia
  • Opressão ou desconforto torácico (principalmente a noite ou de manhã)
  • Melhora espontanea ou com medicamento

Obs: sintomas sao de intensidade variavel e piora a noite e de manhã

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11
Q

Oq desencadeia a sibilância da asma?

A 
Fumaça, cigarro
Odores fortes
Exercicio fisico
Aeroalérgenos (ácaro, fungos)
AAS
Beta bloq
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12
Q

Oq significa sibilo? Pode um asmatico nao ter sibilo?

A

Obstruçao de vias aéreas (mas nem todo asmático tem sibilo)

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13
Q

Como se confirma Dx de asma?

A

Espirometria

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14
Q

A partir de qual idade se da o Dx de asma e pq?

A

Só a partir de 6 anos, pois só se faz espirometria em > 6 anos (antes ate trato como asma, mas dx so depois)

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15
Q

Objetivos da espirometria na asma

A

Dx
Gravidade
Monitora curso da doença

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16
Q

Qual alteraçao na espirometria da o dx de asma?

A

VEF1 e CVF diminuidos

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17
Q

Oq é o VEF1? E oq significa sua diminuiçao?

A

Volume Expirado Forçado no primeiro segundo

Sua diminuiçao significa limitaçao ao fluxo de ar

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18
Q

Oq é CVF (Capcidade Vital Forçada)? E oq significa sua diminuiçao?

A

Expiraçao ativamente de todo o ar

Mostra limitaçao ao fluxo de ar

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19
Q

Dx de asma de acordo com espirometria

A

Diminuiçao de VEF1 e CVF
+
Reversibilidade após inalaçao de bronco dilatador de curta duraçao

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20
Q

Qual a medida isolada mais acurada pra dx de asma?

A

VEF1 (muito confiavel)

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21
Q

Espirometria normal exclui asma - V ou F e pq?

A

Falso

Pode estar controlada e sem crise no momento

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22
Q

Deve-se sempre usar broncodilatador na espirometria (mesmo que VEF1 esteja normal)?

A

Sim, pois pode ser que VEF1 esteja normal, faço broncodilatador, melhora muito (tem resposta), significa que havia broncoconstriçao porém dentro do VR

VR nao importa muito

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23
Q

Se eu fizer espirometria e ter duvidas do dx, conduta

A
  • Variabilidade do PFE (Pick Flow)

- Posso repetir espiro durante sintomas

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24
Q

Como é o exame PFC (Pick Flow)?

A

Aparelho que sopra e vê volume expirado

Faz em casa (mais facil), mas acurácia menor e avalia só grandes vias

Faz seriadamente (manhã e noite) durante 2 semanas, se tem muita variação diurna (> 20%), fala a favor de asma

  • De manhã faz 3 medidas seguidas e 3 medidas a noite (essas seguidas devem variar menos que 10%, se variar mais ta fazendo errado, expirando de maneiras diferentes)
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25
Se continuo com dúvida após espirometria normal, conduta
- Teste da provocação (fármacos ou atividade física)
26
Como é o teste da provocação com fármacos?
Alta sensibilidade Alto valor preditivo negativo (se der negativo é p REALMENTE não tem) Usa metacolina, histamina, carbacol Em asmático, VEF1 geralmente cai > 20%
27
Como é o teste da provocação com atividade fisica?
VEF1 cai > 10% em asmático
28
Oq devo fazer em todo paciente com asma ? (No seguimento)
Medir estado alérgico, pois asma e alergia estao associadas
29
Como avalia atopia?
- Anamnese: pergunta se ja teve alergia - Teste cutâneo (in vivo) e teste IgE específico (in vitro) Obs: IgE especifico confirma teste cutaneo Obs: alergia mais comum é ao ácaro
30
Nome cientifico do ácaro
Dermatofagoides pteronígeno
31
Em menores de 5 anos, sugestoes q terá asma
- Episodios frequentes de sibilo (mais de 1 x/mes) - Tosse/sibilo a noite ou de manhã (causada por riso, choro intensos, ativ fisica) - Tosse sem relaçao com virose - Atopia (rinite ou dermatite) - Historia familiar de asma e atopia - Boa resposta a beta agonista (independente de corticoide)
32
Classificaçao de acordo com o CONTROLE da doença 3
- Controlado - Parcialmente controlado - Não controlado
33
Por quanto tempo olho pra classificar quanto ao controle da doença?
Ultimas 4 semanas
34
Parâmetros que avalio a classificaçao do controle da asma 5
- Sintomas diurnos - Sintomas noturnos - Medicamento de alívio - Limitação de atividade física - Limitação ao fluxo aéreo (visto na espiro) Obs: nao analiso uso de medicamento profilatico
35
Asma controlada - Sintomas diúrnos - Sintomas noturnos - Uso de medicamentos de alívio - Limitaçao de ativ fisica - Limitaçao ao fluxo de ar (espiro)
- Até 2 sintomas diurnos/semana - SEM sintomas noturnos - Uso de medicamento sintomático até 2 x/semana - SEM limtaçao ativ fisica - SEM limitaçao ao fluxo na espiro
36
Asma parcialmente controlada - Sintomas diurnos - Sintomas noturnos - Uso de medicamentos de alivio - Limitaçao da ativ fisica - Limitaçao do fluxo de ar espiro
TER 1 ou 2 PARÂMETROS DESSES: - 3 ou mais sintomas diurnos/sem - UM (1) sintoma noturno - Uso de 3 ou mais vezes de medicamento de alivio/semana - COM limitaçao de atividade fisica - VEF1 < 80% do previsto ou prévio
37
Asma não controlada - Sintomas diurnos - Sintomas noturnos - Uso de medicamentos de alivio - Limitaçao da ativ fisica - Limitaçao do fluxo de ar espiro
TER 3 OU MAIS PARÂMETROS: - 3 ou mais sintomas diurnos/sem - UM (1) sintoma noturno - Uso de 3 ou mais vezes de medicamento de alivio/semana - COM limitaçao de atividade fisica - VEF1 < 80% do previsto ou prévio
38
Oq da a gravidade da asma?
Quantidade de medicamentos necessarios pra atingir controle
39
Existe asma grave controlada - V ou F
V
40
Diferença gravidade x controle
Gravidade: intrínseca à doença Controle: relaciona à adesao ao tto, exposiçao a alérgenos
41
Como é dividido o tto da asma?
``` Estapa 1 Etapa 2 Etapa 3 Etapa 4 Etapa 5 ```
42
Etapa 1 do tto de asma | - Oq faz e classificacao da asma
- Medidas comportamentais (relacionada ao ambiente) - Bronco dilatador de curta duraçao por demanda (só na crise), OU SEJA, NAO PRECISA DE PROFILAXIA ASMA LEVE
43
O que se faz em toda crise com relaçao ao tto profilático?
Suspende
44
Exemplo de broncodilatadores beta 2 agonista de curta duração
- Salbutamol | - Fenoterol
45
Nome comercial do Salbutamol
Aerolin
46
Nome comercial do Fenoterol
Berotec
47
Etapa 2 do tto da asma | - Oq faz e classificaçao da asma
Já preciso de profilaxia: - Dose baixa de corticoide inalatório + medidas comportamentais Nas crises, suspende e usa broncodilatador de ação rapida ASMA LEVE
48
Exemplos de corticoide inalatório
Beclometasona (Clenil) | Budesonida (Busonid, Pulmicort)
49
Etapa 3 do tto de asma | - Oq faz e classificaçao da asma
- Medidas comportamentais - Corticoide inalatório em doses baixas - Beta agonista de longa duraçào inalatorio Na crise, suspende e dá bronco dilatador de açao rapida ASMA MODERADA
50
Exemplos de beta agonista de longa duraçao
Nao sao famosos: | Salmeterol, formoterol
51
Segunda opção da etapa 3
Corticoide inalatório sozinho em dose moderada/alta
52
Etapa 4 do tto de asma | - Oq faz e classificacao da asma
- Medidas comportamentais - Dose moderada/alta de corticoide inalatorio - Beta agonista de longa duraçao Nas crises, suspende e usa broncodilatador de açao rapida ASMA GRAVE
53
Etapa 5 do tto de asma
- Medidas comportamentais - Dose moderada/alta de corticoide inalatorio - Beta agonista longa duraçao + - Corticoide sistemico (VO) na menor dose possivel e tirando mais rapido possivel Em crise, suspende e beta 2 de curta duraçao ASMA GRAVE
54
Alternativa à etapa 2 (ao corticoide inalatorio)
Anti leucotrienos VO
55
Exemplo de anti colinergico usado em asma
Brometo de ipatrópio (atrovent)
56
Como usar o corticoide inalatorio antes dos 4 anos? E depois dos 4 anos?
Espaçador + máscara Depois pode usar só o espaçador
57
Corticoide inalatório pode causar Sd Cushing - V ou F
F
58
Corticoide inalatório pode aumentar resistencia à insulina - V ou F
F
59
Corticoide inalatório pode prejudicar o crescimento - V ou F
F Mesmo assim, deve- se monitorizar o crescimento (excesso de medicaçao pode tornar a dose expressiva)
60
Efeito adverso do corticoide inalatorio
Candidíase oral e disfonia (rouquidao)
61
Como prevenir efeito adverso do corticoide inalatorio?
Lavar a boca após medicamento OU se for muito pequeno, dar água pra beber
62
Tem contra indicação de idade pra beta agonista de longa duraçao (salmeterol, formoterol) ?
Em menores de 4 anos, nao há estudo demonstrando segurança, mas na prática os pediatras prescrevem
63
O que fazer antes de iniciar corticoide sistêmico?
Confirmar adesão à etapa 4 (as vezes é má adesão)
64
Segunda escolha (alternativa) à etapa 5 do tro de asma e qndo fazer
Anti IgE (Omazilumabe) - anticorpo monoclonal: inibe ligaçao IgE com Ag Só pode em > 6 anos e só em casos nao responsivos
65
Diferença de broncoconstriçao induzida por exercicio x descontrole da doença - conduta pra cada uma delas
Bronco induzida por exercicio: tá bem, faz exercicio e fica ruim - prevenir Descontrole da doença: já tá ruim, faz exercicio e piora (dá crise): melhorar medicamentos em uso
66
Paciente com asma devem evitar atividade fisica - V ou F
Falso Atividades aeróbicas são benéficas
67
Natação é a melhor atividade pro asmático - V ou F
Falso, nao tem estudo comprovando Na verdade, pode ate piorar pelo frio etc. Só se fosse um atleta de alto nivel que melhoraria (segundo andreia)
68
Oq é taquifilaxia?
Adaptação dos sintomas
69
Qual o único precipitante natural da asma que causa taquifilia? Explique
Exercício Físico Qndo começa o exercício tem bronco espasmo, mas vai se exercitando e bronco espasmo passa
70
Broncoespasmo induzido pelo exercicio - Tto e profilaxia
Tto: trata como crise de asma Profilaxia: aquecimento antes do exercicio (nao começar de uma vez) + beta agonista de curta duraçao 15/30 min antes (só nao é doping se comprovar asma)
71
Só tem o tto em etapas na manutençao da asma? Tem algum outro?
Nao, tem a imunoterapia específica com alérgenos (“vacinas” leigamente) = dessensibilizaçao
72
Indicações da imunoterapia (dessensibilizaçao)
- Asma alérgica (tem IgE) | - 5 a 60 anos (apesar de imunos fazerem em < 5 anos)
73
Oq é asma intermitente?
O mesmo que asma controlada
74
Outra classificaçao de asma (segundo outros autores)
- Intermitente: controlada - Persistente leve: (sint diurnos 2x/mes, 3-4 despertares noturnos/mes, beta 2 agonista 2x/mes) - Persistente moderada: (sintomas diarios, despertar noturni mais de 1x/semana, limitaçao da atividade fisica - Persistente grave: sintomas por todo o dia, desperta toda noite, usa beta 2 varias vezes ao dia, limitscoes significstivas
75
Qual é uma das principais causas infecciosas de exacerbaçao clinica de asma?
Rinovirus: resfriado comum
76
Dispositivo inalador pressurizado e dosimetrado - vantagens, desvantagens, quem usa
É a bombinha mesmo Compacto, portatil, menor custo, disponivel pra maioria dos medicamentos Mas, exige coordenaçao entre disparo e inalaçao (se nao tem espaçador) - mais pra adulto (alguns autores dizem > 6 anos)
77
Oq é o inalador de pó seco? Vantagens e desvantagen
O mais facil de usar, portatil, quando é de cápsula temos certeza que toda dose foi inalada É o mais indicado em adolescentes (só pode em > 6 anos) Mas é caro
78
A obesidade é contraindicação para corticoide inalatório - V ou F
Falso
79
Exemplo de anti leucotrieno e dose (6-14 anos)
Montelucaste - 1 cp (5mg) mastigavel por dia
80
Dx clinico de asma em lactente
2 critérios maiores /ou/ 1 menor+2 menores: MAIORES - 1 dos pais ou irmao com asma - Dermatite atopica Menores - Rinite alergica (dx medico) - Sibilancia sem resfriado - Eosinofilia >= 4%
81
O brometo de ipratrópio (anti colinergico) - Atrovent é usado em que na asma?
Manutençao e tto agudo (junto com beta 2 agonista)
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