Asma

Question 1

Defina asma

Answer 1

É um estado de inflamação crônica dos brônquios

+

Hiperreatividade reversível das vias aéreas

Question 2

Quais os fenótipos da asma?

Answer 2

• Alérgica (>80%)
• Não alérgica
• Início tardio
• Obstrução persistente
• Obesidade 2 e 3 não respondem bem a C.I.

Question 3

Como conduzir um asmático durante o exercício físico e uma gestante?

Answer 3

• Exercício físico
  
  • Aquecimento +/- BD de longa
  • Gestante→ tratar normalmente como se não estivesse grávida

Question 4

Qual o quadro clinico de uma asma?

Answer 4

• Respiratórios
  
  • Dispneia
  • Sibilância
  • Tosse crônica
  • Desconforto torácico
  • Rinite
• Sintomas variáveis e intermitentes
• Piores a noite
• Tem “Gatilhos”

Question 5

Como se faz o diagnóstico de asma?

Answer 5

Espirometria

• Inicial
  
  • VEF1/CVF < 0,7= obstrução
• Pós-BD
  
  • VEF1 subiu 12% + subiu 200ml
  • Sim→ reversão→ asma
• Se espirometria inicial NORMAL
  
  • Faz teste provocativo com Metacolina
    
    • VEF1 caiu 20%= asma

Question 6

Quais os principais cuidados que todo asmático deve ter durante seu tratamento?

Answer 6

• Aderência ao tratamento
• Cessar tabagismo
• Vacina influenza
• Atividade física
• Redução de umidade e mofo no ambiente
• Imunoterapia S.C. ou S.L. (?)

Question 7

Como se classifica o controle da doença asmática?

Answer 7

Através de 4 perguntas

1. Atividades limitadas?
2. BD de alívio > 2x na semana?
   
   • Se ≤ 5anos= “> 1x na semana?”
3. Sintomas noturnos?
4. Sintomas diurnos > 2x na semana?

Pelo número de “Sims”

• Controlada= 0;
• Parcialmente controlada 1 ou 2;
• Descontrolada= 3 ou 4

Question 8

Descreva os 5 Passos em que se pode classificar uma asma

Answer 8

5 PASSOS

• Passo 1: < 2 sintomas por mês
• Passo 2: ≥ 2 sintomas por mês, mas não diários
• Passo 3: Sintomas
  
  • Quase diários ou
  • Acorda com asma ≥ 1 x/semana
• Passo 4: Igual ao passo 3 + função pulmonar reduzida
• Passo 5: Asma descontrolada
  
  • Fazer 5-7dias de corticoide oral

Question 9

Descreva o tratamento para asma em um paciente ≥ 12 anos

Answer 9

• Passo 1: CI dose baixa + B2 longa se necessário (SOS)
• Passo 2: CI dose baixa de uso regular
• Passo 3: CI dose baixa + B2 longa de uso regular
• Passo 4: CI dose média + B2 longa de uso regular
• Passo 5: CI dose alta + B2 longa de uso regular + Especialista

Question 10

Descreva o tratamento para asma de um paciente entre 6-11 anos

Answer 10

• Passo 1: CI dose baixa +/- B2 de CURTA (ambos de SOS)
• Passo 2: CI dose baixa de uso regular
• Passo 3: CI dose baixa + B2 de longa OU CI dose média
• Passo 4: CI dose média + B2 de longa + Especialista
• Passo 5: = 4 + anti-IgE

Question 11

Descreva o tratamento para asma de um paciente ≤ 5 anos

Answer 11

• Passo 1: B2 de curta (SOS)
• Passo 2: CI dose baixa
• Passo 3: CI dose baixa “dobrada”
• Passo 4: = passo 3 + Especialista

Question 12

Qual o método de aplicação das medicações em uma criança asmática de acordo com a faixa etária?

Answer 12

• 0-3anos→ máscara facial
• 4-5anos→ espaçador

Question 13

Quais cuidados se deve tomar antes de aumentar um passo no tratamento da asma descontrolada?

Answer 13

Deve-se checar:

• Ambiente e
• Aderência e
• Técnica do tratamento

Question 14

Como se classifica a gravidade da asma?

Answer 14

• Leve
  
  • Controlada com passos 1 e 2
• Moderada
  
  • Controlada com passo 3
• Grave
  
  • Controlada com passos 4 e 5

Question 15

Quando reduzir a classificação de asma em 1 passo?

Answer 15

Se controlada por mais de 3 meses→ Reduz o passo!

Question 16

Quando houver um stepdown, na asma, como conduzir o CI em relação aos broncodilatadores?

Answer 16

• Sempre preferir reduzir o CI à dose mínima
  
  • Após isso, começa a reduzir o LABA

Question 17

Como se classificam as crises asmáticas?

Answer 17

• Leve a moderada
• Grave
• Muito grave

Question 18

Fale da clínica de uma crise asmática considerada de leve a moderada?

Answer 18

Clínica

• Fala frases completas, não usa musculatura acessória
• PFE > 50% (pick flow)

Question 19

Como conduzir uma crise asmática considerada de leve a moderada?

Answer 19

Conduta

• B2 curta 20/20min por 1 hora +
• Prednisolona V.O.
  
  • Criança: 1-2mg/kg máximo 40mg em
  • Adulto: 1mg/kg máximo 50mg

Question 20

Fale da clínica de uma crise asmática considerada grave

Answer 20

Clínica

• Fala por palavras
• Agitação→ FC 120bpm
• PFE ≤ 50%
• Não melhorou do quadro leve a moderado

Question 21

Como conduzir uma crise asmática considerada grave?

Answer 21

Conduta

• B2 curta 20/20min por 1h +
• Prednisolona v.o. +
• IPRATRÓPIO +/-
• Sulfato de magnésio
• CI dose alta

Question 22

Fale da clínica de uma crise asmática muito grave

Answer 22

Clínica

• Paciente sonolento
• Confuso
• Tórax silencioso

Question 23

Como conduzir uma crise asmática considerada muito grave?

Answer 23

Conduta

• Repetir protocolo do quadro grave
• UTI
• Preparar IOT

Question 24

Qual o alvo de SaO2 após o tratamento de uma crise asmática?

Answer 24

Alvo de SaO2

• Adulto→ 93-95%
• Criança→ 94-98%

Question 25

Como conduzir um paciente após uma crise asmática superada?

Answer 25

Para casa * Iniciar o tratamento ou elevar o passo anterior * Medidas ambientais, aderência e técnica * Nova consulta em 2-7d * Corticoide V.O. 5-7dias.