Defina DPOC e cite seus tipos
Doença com sintomas persistentes e limitação ao fluxo aéreo causada por lesão de gases nocivos
- Tipos
- Bronquite crônica obstrutiva
- Enfisema pulmonar
Quando suspeitar da deficiência de alfa1-antitripsina?
- Paciente jovem
- Sem fator de risco
- Enfisema panacinar (o do tabagismo é centroacinar)
- Hepatopatia inexplicada
- C-Anca positivo
- História familiar
Quais os fatores de risco para uma DPOC?
- Tabagismo
- História familiar de DPOC
- Deficiência de alfa1-antitripsina
- Apenas a forma enfizematosa
Qual a clínica de uma DPOC?
- Tosse crônica
- Expectoração crônica
- Dispneia
Como funciona o controle do drive ventilatório em uma pessoa normal?
Pessoa normal
- ↑pCO2 → ↑Estímulos ventilatórios
- Centro respiratório comanda o drive pela hipercapnia
Como funciona o controle do drive ventilatório em um paciente portador de DPOC?
- Paciente normalmente possui uma hipoventilação alveolar
- ↑CO2 (retentor)
- ↓O2 (hipóxia, cianose)
- Centro respiratório
- É comandado pela hipoxemia
- Cuidado na hora de ↑FiO2
- Pode causar depressão ventilatória
- Carbonarcose
Como se faz o diagnostico de uma DPOC?
- Espirometria inicial com padrão obstrutivo→ VEF1/CVF < 0,7
- Espirometria pós-BD= sem melhora!
- Irreversibilidade
PORÉM….
SE…
- VEF1/CVF pós-BD entre 0,6-0,8
- → REPETIR EXAME!!!!
Como é a classificação da DPOC pelo GOLD (espirometria)?
Pelo nível do VEF1 pós-BD
- GOLD 1: ≥ 80%→ Leve
- GOLD 2: ≥ 50%→ Moderado
- GOLD 3: ≥ 30%→ Grave
- GOLD 4: < 30%→ Muito grave
Como é a classificação do DPOC pela clínica?
- A: Baixo risco e pouco sintomático
- B: Baixo risco e muito sintomático
- C: Alto risco e pouco sintomático
- D: Alto risco e muito sintomático
Qual a definição, de acordo com o GOLD, de risco e de nível sintomático de um paciente com DPOC?
- Alto risco ≥ 2 exacerbações/ano OU 1 internação
- Baixo risco→ 0-1 exacerbações/ano
- Muito sintomático→ CAT ≥ 10; mMRC ≥ 2
- Pouco sintomático→ CAT < 10; mMRC: 0-1
Qual a base do tratamento da DPOC para todos os pacientes?
- Cessação do tabagismo
- Vacina para influenza e pneumococo
- Atividade física
- Reabilitação pulmonar para B,C,D
Quais as opções de broncodilatadores?
Antimuscarínicos
- SAMA: ipratropio
- LAMA: tiotropio
B2-agonistas
- SABA: salbutamol e fenoterol
- LABA: salmeterol e formoterol
Cite a terapia de manutenção da DPOC para cada classificação
- A: Qualquer BD
- B: LAMA ou LABA. OU. LAMA + LABA
- C: Tiotropio (LAMA) OU LAMA + LABA
- D: Tiotropio +/-
- LABA se CAT > 20 +/-
- C.I. se eosinofilia ≥ 300
O que comprovadamente reduz mortalidade da DPOC?
- Cessar tabagismo
- O2 domiciliar em casos específicos
- Cirurgia de pneumorredução
- Enfisema apical grave
Quando está indicado o uso de O2 terapia domiciliar?
SE…
- PaO2 ≤ 55 ou SatO2 ≤ 88% em repouso
OU
- Pao2 56-59 + Ht > 55% ou Cor pulmonale
Qual a principal causa de uma descompensação no DPOC?
Infecção
- Vírus (principal)
- Bactéria
- H. influenzae
- Pneumococo
- M. catarrhalis
- Se grave ou recente
- Pseudomonas
Como suspeitar de uma descompensação de DPOC?
“Piora aguda dos sintomas o suficiente para mudança medicamentosa”
- Através de ≥ 1 dos sintomas cardinais
- Piora da dispneia
- Aumento do volume do escarro
- Secreção mais purulenta
Quais os pilares do tratamento da DPOC descompensada?
ABCD
- A→ Antibiótico
- B→ Broncodilatador
- C→ Corticoide
- D→ Dar O2 para casos selecionados
Descreva o pilar “A” do tratamento da DPOC descompensada
A
- Antibiótico se
- Escarro purulento
- VNI
- Intubação
Descreva o pilar “B” do tratamento da DPOC descompensada
B
- BD de curta (SAMA ou SABA)
Descreva o pilar “C” do tratamento da DPOC descompensada
C
- Corticoide V.O. por 5-7d (prednisona 40mg)
Descreva o pilar “D” do tratamento da DPOC descompensada
D
- Dar O2 com alvo de SatO2 88-92%
- Indicar VNI se…
- pH ≤ 7,35 +/-
- PaCO2 ≥ 45 +/-
- Refratário, dispneia grave
Qual a complicação em relação ao uso crônico de broncodilatadores beta-2-agonistas?
Tolerância
