Quais os fatores de risco para uma TEP?
Tríade de Virchow
- Hipercoagulabilidade
- Lesão endotelial
- Estase sanguínea
Cite exemplos de situações que se encaixam como fatores de risco para TEP dentro da tríade de Virchow
- Trombofilias
- Fator V de Leiden
- Mutação gene da protrombina
- Adquiridos
- Cirurgia ortopédica
- Medicação (ACHO)
- Imobilização
- Neoplasia
Qual a clínica de uma TVP?
Qual a relação deste trombo com uma TEP?
SÃO SINTOMAS SÚBITOS
- Maioria: Assintomático
- Sintomas
- Empastamento
- Edema
- Dor a palpaçao,
- Sinal de Homans
- Dor na panturrilha à dorsiflexao do pé
- Quanto mais proximal (território ileofemoral) o trombo for, maior o risco de uma TEP
Como diagnosticar uma TVP?
- Padrão-ouro: apesar de pouco usado
- Venografia
- Mais indicado
- Eco-Doppler (lúmen que não colaba)
Quais as manifestações clínicas de uma TEP?
Basicamente é DD com qualquer evento CV súbito!
- Principal SINAL
- Taquicardia
- Principal SINTOMA
- Dispneia
- Outros
- Dor torácica pleurítica (ventilatório-dependente)
- Hemoptise
- Sibilância.
Quais as características clínicas de suspeição de um TEP Maciço?
- Hipotensão (choque obstrutivo)
- Cor pulmonale (Insuf VD por alteração pulmonar)
- Troponina e BNP elevados!
Quais exames complementares e o que esperar deles em uma TEP?
- Gasometria
- Hipoxemia e hipocapnia
- ECG
- Taqui sinusal
- S1Q3T3
- RX de tórax
- Westermark (“dark”)
- Corcova de Hampton
- ECO
- Disfunção de VD
- Marcadores
- BNP e Troponina elevados. (IVD, BNP e troponina = grave)
Quais os principais marcadores de mau prognóstico na TEP?
- ECO
- Disfunção de VD
- Marcadores
- ↑BNP
- ↑Troponina
Quais alterações são visíveis neste ECG?
Qual a principal hipótese diagnóstica?
Quais as alterações mais comum e específica, respectivamente, desta hipótese?
HD: Tromboembolismo pulmonar
- ECG da TEP
- Mais comum→ taquicardia sinusal
- Mais específico→ S1Q3T3
Qual alteração radiológica é possível ser vista neste RX de tórax?
É sinal sugestivo de quê?
- Sinal da Corcova da Hampton
- Hipotransparência triangular periférica
- Típico de embolia pulmonar em região periférica
- HD→ Tromboembolismo pulmonar
Qual alteração radiológica é possível ser vista neste RX de tórax?
É sinal sugestivo de quê?
- Sinal de Westermark “Dark”
- Oligoemia localizada
- HD: TEP
Cite os critérios do escore de Wells, suas pontuações e para que ele serve
Indicam a probabilidade de ser uma TEP
- 3) Clínica de TEP
- 3) Ausência de outro diagnostico que explique os sintomas
- 1,5) Taquicardia sinusal (FC>100)
- 1,5) Cirurgia/imobilização recente
- 1,5) História previa de TVP/TEP
- 1) Hemoptise
- 1) Malignidade
Como conduzir um paciente com baixa suspeita de TEP?
Cite o algoritmo diagnóstico
Wells ≤ 4
- Solicita D-Dímero
- <500= não é TEP
- >500 (inconclusivo)
- Solicitar Angio-TC de Tx (deu negativo, pede o próximo…)
- Cintilografia
- Doppler MMII
- Arteriografia
Como conduzir um paciente com alta suspeita de TEP?
Cite o algoritmo diagnóstico
Wells > 4
- Já solicita de cara exames de imagem
- Exames alterados?
- Sim= Confirma TEP;
- Não= Sem TEP
Qual o exame de imagem considerado padrão-ouro para diagnóstico de TEP?
ARTERIOGRAFIA PULMONAR
OBS: Ele fica para o final do algoritmo pelo fato de ser bastante invasivo
Quando deve-se iniciar o tratamento para TEP?
- Tratamento deve ser iniciado na suspeita
- Wells > 4→ tratamento
Como tratar um paciente de TEP?
- Anticoagulação por 03 meses
- Heparina não fracionada + Warfarin 5mg/dia
- Começam juntos, depois de 2 INRs entre 2-3, suspende a heparina
- OU
- Rivaroxabana 15mg 12/12h
Como conduzir um TEP maciço?
Deve ser trombolizado até o 14ºDIA
- Caso falha na trombólise
- Embolectomia
- Caso falha na anticoagulação
- Filtro de VCI
Como indicar uma profilaxia para TVP?
- Preferir a mecânica
- Deambulação ou pneumática
- Se impossibilitado
- Optar pela medicamentosa
Qual a contraindicação de realizar uma Angio-TC de tórax e qual a opção para substituir?
- Paciente gestante, devido a quantidade de radiação
- Preferir eco-doppler de MMII para confirmação de TEP
