1
Q
Qu’est-ce que l’asthme?
A
inflammation chronique des voies respiratoires
2
Q
VF? les symptômes d’asthme restent généralement similaires tout au long de la vie
A
faux, histoire de symptômes qui peut varier avec le temps
3
Q
VF? l’asthme ne se guérit pas
A
vrai, ça se contrôle mais ne se guérit pas
4
Q
Quels sont les principaux symptômes d’asthme?
A
-essoufflement exagéré
-toux
-sensation d’oppression thoracique
-respiration sifflante
-production augmentée de sécrétion
5
Q
Que ce passe t-il a/n des bronches chez une personne asthmatique?
A
-inflammation dans les bronches
-contraction des muscles lisses entourant les bronches
-production augmentée de mucus (cellules caliciformes activées)
6
Q
VF? l’asthme allergique apparait généralement à l’enfance
A
vrai
7
Q
QSJ? Apparait à l’âge adulte
a) asthme allergique
b) asthme non allergique
c) asthme apparition tardive
A
c) asthme apparition tardive
8
Q
QSJ? répond généralement bien au cortico
a) asthme allergique
b) asthme non allergique
c) asthme apparition tardive
A
a) asthme allergique
9
Q
QSJ? Peu de cellules inflammatoires
a) asthme allergique
b) asthme non allergique
c) asthme apparition tardive
A
b) asthme non allergique
10
Q
QSJ? Plus fréquent chez les femmes
a) asthme allergique
b) asthme non allergique
c) asthme apparition tardive
A
c) asthme apparition tardive
11
Q
QSJ? souvent inflammation à oesinophiles
a) asthme allergique
b) asthme non allergique
c) asthme apparition tardive
A
a) asthme allergique
12
Q
QSJ? plus souvent réfractaire aux traitements
a) asthme allergique
b) asthme non allergique
c) asthme apparition tardive
A
c) asthme apparition tardive
13
Q
VF? l’asthme associé à l’obésité présente peu d’inflammation à oesinophiles
A
vrai
14
Q
VF? l’asthme avec toux prédominante répond plus ou moins bien aux CSI
A
faux, bonne réponse aux CSI
15
Q
le phénotype d’asthme avec obstruction bronchique irréversible est observable chez quel type de patients?
A
chez les asthmatiques de longue date
16
Q
VF? on observe une bonne réponse aux bronchodilatateurs pour les crises d’asthme
A
vrai, répond en partie ou complètement au traitement bronchodilatateur
17
Q
Nommer quelques facteurs inflammatoires
A
-allergènes
-animaux
-acariens
-pollens
-infections respiratoires
-fumée
18
Q
Nommer quelques facteurs irritants
A
-odeurs fortes
-polluants atmosphériques
-air froid
-fumée
-exercice physique
19
Q
quel est l’impact des facteurs inflammatoires sur les voies respiratoires?
A
inflammation des voies respiratoire, donc gonflement, rougeur et mucosités
20
Q
quel est l’impact des facteurs irritants sur les voies respiratoires?
A
contraction des muscles respiratoires, donc circulation de l’air compromise
21
Q
VF? les effets des facteurs inflammatoires sont immédiats
A
faux, effets tardifs
22
Q
VF? les effets des facteurs irritants sont facilement réversibles
A
vrai
23
Q
VF? les effets des facteurs inflammatoires peuvent durer plusieurs semaines
A
vrai
24
Q
Nommer des facteurs d’exacerbation des sx d’asthme (autre que irritants et inflammatoires)
A
-écoulement des sécrétions du nez dans l’arrière gorge
-médicaments (ASA, B-bloquants, gouttes glaucome)
-additifs alimentaires (sulfites, GMS)
-RGO
-Variations hormonales (menstruations, grossesse)
-émotions, stress
-tests d’allergie
25
Pour les B-bloquants, lesquels sont à privilégier?
les cardiosélectifs (affinité bcp + grande récepteur B1)
-acébutolol
-aténolol
-bisoprolol
-métoprolol
-nebivolol
26
Nommer des conséquences à long terme de l'asthme (5)
-crise d'asthme
-sensibilité pulmonaire (bronches plus facilement excitables)
-persistance de l'inflammation
-dommage irréversible (bronches plus rigides, s'ouvre pas complètement)
-remodelage bronchique
27
Nommer des comorbidités liées à l'asthme
-rhinite allergique
-apnée du sommeil
-MPOC
-obésité
-RGO
-sinusite chronique
-polypes nasaux
-anxiété (crise d'asthme=très paniquant)
28
nommer les trois conditions de la triade atopique
-asthme
-rhinite allergique
-eczéma
(hypersensibilité à l'environnement d'origine génétique)
29
de quelle manière est classifiée la sévérité de l'asthme?
par l'intensité du traitement nécessaire afin de maintenir le contrôle
30
après combien de temps la sévérité de l'asthme est-elle établie?
après 2-3 mois de tx
31
VF? la sévérité de l'asthme ne peut pas être établie avant qu'un tx ne soit amorcé
vrai
32
VF? il est impossible d'évaluer régulièrement la fonction pulmonaire
vrai (spirométrie difficilement accessible)
33
chez les <6ans, la présence de combien de symptômes suggérant l'asthme sont nécessaire pour établir un Dx? quels sont-ils?
au moins 1 sx
-épisode fréquent de respiration sifflante
-toux
-essoufflement exagéré
-oppression thoracique
-difficultés respiratoires
-expectorations
34
nommer des Dx différentiels de l'asthme
-anomalies structurels
-bronchiolite
-condition infectieuse
-corps étranger
-RGO
-FK
35
Quels sont les éléments de Dx concernant les essais thérapeutiques?
-réponse rapide à un BACA
-diminution de la fréquence et sévérité des sx après essai >3 mois
36
Nommer des facteurs augmentant probabilité Dx asthme
-présence atopie personnelle
-ATCD familiaux asthme
-épisodes fréquents toux, dyspnée et/ou respi sifflante
-aggravation sx nuit ou petit matin
-sx apparaissent après avoir jouer (enfants)
-sx avec IVRS ou après exercices physiques
-après exposition allergènes ou irritants
-amélioration suite à essai thérapeutique >3 mois
37
quels sont les deux nouveaux biomarqueurs de plus en plus étudiés pour le Dx d'asthme?
-décompte d'éosinophiles
-fraction expirée de monoxyde d'azote
38
Quelles sont les 3 lignes directrices qu'on utilise pour l'asthme?
-GINA (global initiative for asthma)
-SCT (société canadienne thoracologie)
-INESSS
39
Le rapport GINA est mis à jour à quelle fréquence?
mise à jour chaque année
40
quels sont les effets du tabac sur l'asthme?
-aug nombre infections respiratoires
-modifie/aug inflammation chronique
-dim effet des Rx pour asthme
-accélère perte efficacité pulmonaire
-aug fréquence crises
-encourage développement bronchites chroniques et emphysème associés
41
Nommer des MNPs pour l'asthme
-contrôle du poids
-éviter facteurs de risque
-immunothérapie
-vaccins antigrippal et antipneumococcique
-prudence avec les médecines parallèles
-réadaptation pulmonaire
-cessation tabagique
42
VF? au canada, la plupart des personnes atteintes d'asthme la contrôle bien
faux
43
VF? 90% des patients asthmatiques pensent bien contrôler leur asthme
vrai, ils sont un peu delulu
44
un asthme maîtrisé répond à quels critères (2) dans les 4 dernières semaines?
-2jrs ou moins par semaine de sx en moyenne
-2 fois ou moins par semaine d'utilisation d'un BACA en moyenne
45
nommer quelques facteurs risque d'exacerbation grave de l'asthme
-histoires d'exacerbation sévère dans le passé
-asthme non-maitrisé
-plus de 2 inhalateurs BACA par an
-fumeur actif
46
Quelle est la pierre angulaire du tx de l'asthme?
Corticostéroïdes inhalés (CSI)
47
Quel est le mécanisme d'action des CSI?
réduction inflammation via désactivation expression gènes inflammatoires, activation gènes anti-inflammatoire et inhibition cellules inflammatoires
48
VF? l'asthme est une maladie de bronchoconstriction
faux, c'est une maladie inflammatoire
49
Quel est le début d'action des CSI?
1-2 semaines (lent)
50
Pourquoi la prise régulière est très importante avec CSI?
car début d'action est long, donc si on la prend pas régulièrement, sert pas à grand chose
51
quelle est la durée d'action des CSI?
généralement 12-24h
52
nommer les effets secondaires locaux des CSI
-dysphonie
-toux
-mauvais goût
-candidose orophrayngée
-augmentation risque pneumonie
53
VF? la majorité des patients qui prennent des CSI ont des hautes doses
faux, la plupart auront une dose faible à modérée, assez rare les hautes dose de CSI
54
Comment atténuer les E2 locaux des CSI?
-technique d'inhalation
-chambre d'espacement (bcp moins qui reste dans la gorge)
-changer de dispositif ou de Rx
-rincer la bouche
55
Quel Rx peut être utilisé si E2 au CSI et pourquoi?
ciclésonide
Pro-médicament, seulement activé une fois dans les poumons
56
quels sont les E2 systémiques des CSI?
-supression axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien
-diminution rythme croissance enfants
-ostéoporose
-ecchymoses
-cataractes
-exacerbation glaucome
57
la supression de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien est surtout oberservée avec quel CSI?
Flovent (fluticasone)
*généralement à des doses au-dela des doses max recommandées
58
comment les CSI peuvent diminuer le rythme de croissance des enfants?
-inhibition de l'hormone de croissance par la glande pituitaire
-diminution de la synthèse de collagène
59
VF? CSI diminuent rythme de croissance, mais ne semble pas avoir d'incidence sur la taille finale à l'âge adulte
vrai
60
VF? le cyclénoside ne semble pas avoir d'impact sur le rythme de croissance
vrai
61
Dans quel cas l'ostéoporose liée aux CSI est plus probable?
dose cumulative et doses quotidiennes élevées
62
Nommer les BALA (2)
-Formotérol
oxeze (turbuhaler 6mcg et 12 mcg)
-Salmétérol
serevent (diskus 50mcg)
63
Quel est le mécanisme d'action des BALA?
-stimulent récepteurs B2-adrénergiques des muscles lisses des bronches
-activation adénylate cyclase et aug AMPc
-relâchement fibres musculaires
=bronchodilatation
64
Quels sont les E2 des BALA
-tachycardie, palpitations
-hyperactivité, excitation
-maux tête
-nervosité, tremblements
-No, irritation gorge, goût désagréable
-réaction hypersensibilité (rare, mais immédiate)
65
Quelle est la durée d'action du formotérol?
12 heures
66
Quel le début d'action du formotérol?
1-3 minutes
67
Quelle est la durée d'action du salmétérol?
12 heures
68
Quel est le début d'action du salmétérol?
15-20 mins
69
de quelle manière les CSI accroissent efficacité des BALA?
régulation positive des récepteurs B2 (synergie)
70
de quelle manière les BALA améliorent efficacité CSI?
probablement en amorçant activation des récepteurs glucocorticoides
71
Qu'est-ce que la stratégie SMART?
traitement d'entretien et de secours dans UN seul inhalateur
-dose d'entretien quotidienne
-Rx de secours au besoin
-aug ponctuelle du tx de fond pour maitrise soutenue
72
nommer un inhalateur SMART
Symbicort
73
VF? l'âge indiqué au Canada pour Symbicort est 16 ans et +
faux, 12 ans et + (mais en pratique, on en voit de plus en plus chez enfants de moins de 12 ans)
74
Quelle est la poso du Symbicort ?
1-2 inh BID + 1inh PRN
75
Quelle est la dose max du Symbicort?
8 inh/jour
MAIS si patient est en train de mourrir, très correct d'en prendre +. C'est surtout si c'est à tous les jours que patient en prend 8 qu'il y a peut-être un problème, pertinent de consulter
76
Qu'est-ce que AIR-ONLY?
anti-inflammatory reliever PRN
En gros c'est l'utilisation du CSI-formoterol au besoin seulement (chez patients avec asthme léger)
77
Quels sont les Rx dans le Zenhale?
mométasone + formotérol
78
VF? Peu de données probantes pour Zenhale en utilisation MART
vrai, mais on commence à le voir de plus en plus
79
Quels sont les BACA?
-Salbutamol:
Airomir, Ventolin et Ventolin HFA
-Terbutaline:
Bricanyl
-Ipratropium:
Atrovent HFA
80
VF? tous les asthmatiques doivent avoir accès à un BACA
vrai (selon recommandations canadiennes)
Pour traiter sx aigus
81
Quel est le 1er choix de pompe pour traiter sx aigus?
B2 agonistes à action rapide
82
Quel est le début d'action des B2 agonistes à action rapide?
3-5 minutes
83
quelle est la durée d'action des B2 agonistes à action rapide?
4-6 heures
84
Quelle est la poso des B2 agonistes à action rapide?
1 à 4 inh PRN
85
VF? l'usage régulier des B2 agonistes à action rapide est à éviter
vrai
86
Pourquoi usage régulier des B2 agonistes à action rapide est à éviter?
-pas de bénéfices démontrés vs usage PRN
-aug morbidité et mortalité (aug sévérité asthme)
-aug hyperréactivité bronchique
-désensibilisation des récepteurs
87
VF? plus de 3 pompes de BACA par an est associé à un plus grand risque d'admission à l'urgence
vrai
88
quel est l'anticholinergique à courte action des BACA?
ipratropium (atrovent HFA)
89
quel est le mécanisme d'action de l'ipratropium?
-antagoniste des récepteurs cholinergiques
-renverse bronchospasme en bloquant M3 sur muscles lisses
-diminution tonus et contraction
=bronchodilatation
90
VF? anticholinergique courte action est plus efficace que B2 agoniste
faux, c'est l'inverse
91
quel est le début d'action de l'ipratropium?
5-15 minutes
92
VF? l'ipratropium n'est pas un 1er choix
vrai
93
quels sont les E2 de l'ipratropium
-sécheresse bouche
-mauvais goût
*Attention glaucome et rétention urinaire
94
Dans quel cas donner ipratropium plutôt qu'un autre BACA?
intolérance aux B2 agonistes
95
Quels sont les critères d'asthme à l'effort?
-sx 10-15 minutes après exercice difficile ou pendant exercice
-sx d'asthme seulement dans cette circonstance
96
Quel est le traitement pour asthme à l'effort?
-prise BACA 10-15 minutes avant activité physique
-CSI à utiliser tous les jours en entretien PRN
97
Dans quels moments modifier ou limiter les activités pour asthme à l'effort?
-indice de pollen ou pollution élevé
-température trop chaude ou trop froide
-infection respiratoire récente
98
Nommer quelques conseils pour asthme à l'effort
-échauffement avant effort
-avoir un inhalateur proche
-arrêter activités si sx importants
99
VF? l'activité physique devrait être évité autant que possible chez les pts avec asthme à l'effort
faux, l'activité physique contribue à l'amélioration des capacités respiratoires et à l'endurance, donc à encourager
100
Nommer un antileucotriène (antagoniste des récepteurs des leucotriènes)
montelukast
101
Où sont situés les récepteurs les récepteurs des leucotriènes?
sur les muscles lisses des voies respiratoires et sur les macrophages et éosinophiles des voies aériennes
102
Qu'empêche la désactivation des récepteurs des leucotriènes?
empêche:
-bronchoconstriction
-production de mucus
-recrutement des autres cellules inflammatoires
103
Quelles sont les indications du montelukast? (3)
-asthme
-rhinite allergique
-asthme à l'effort
104
VF? le seul antileucotriène disponible au canada est le montelukast
vrai
105
quelle est la poso du montelukast?
1 co DIE
106
VF? on peut mélanger les granules de montelukast à des liquides
faux, peuvent être dispersés dans des aliments mous (compote) mais pas dans les liquides
*doivent être consommées dans les 15 minutes suivant l'ouverture du sachet
107
quels sont les E2 du montelukast?
-céphalées légères
-No
-diarrhées
-douleurs abdominales
-faiblesse musculaire
-troubles hépatiques (mais controversé, très rare)
-évènements neuropsychiatriques (très rare)
108
VF? les E2 GI avec montelukast sont plus fréquents chez les adultes que les enfants
faux, les troubles GI sont plus fréquents chez les enfants
109
VF? il est approprié de parler aux parents du risque d'événements neuropsychiatriques lors de l'introduction de montelukast chez leur enfant
vrai, super important de parler au début du tx du risque et de la surveillance à faire
110
VF? l'un des rôles du pharmacien dans la gestion de l'asthme est de cesser au dossier les tx de 2e, 3e, 4e ligne... lorsque la thérapie est bien contrôlée
vrai
111
une révision du tx à la baisse est recommandée à quelle fréquence en l'absence d'exacerbation des symptômes et une bonne maîtres des symptômes?
absence d'exacerbation pendant 3-6 mois
112
nommer des signes de mauvaise maîtrise de l'asthme observables au dossier du patient
-renouvellements fréquents de BACA
-non renouvellement des CSI/mauvaise observance aux CSI
-achats répétitifs de décongestionnants topiques ou cortico intranasaux
-achats répétitifs de sirop contre la toux
113
VF? tous les patients asthmatiques devraient avoir un plan d'action à leur dossier
vrai
114
quoi faire lorsque l'asthme est non-maitrisé? (5 étapes)
1. réviser technique d'inhalation
2. éliminer facteurs d'exacerbation potentiels
3. plan d'action
4. ajustement du tx
5. référer à un spécialiste
115
Après combien de temps rendu à l'étape 4 (ajustement du tx) devrait-on référer au Md si asthme toujours pas contrôlé?
après 3-6 mois à l'étape 4
116
les rx de secours (Ventolin, bricanyl, etc.) devraient être utilisé maximum ______ doses par semaine
max 2 doses/semaine
117
un plan d'action écrit devrait comporter quels éléments?
-autoévaluation (quand + quelle fréquence évaluer maitrise)
-prise en charge préventive quotidienne
-quand et comment ajuster thérapie en cas de déstabilisation
-directives claires quand consulter
118
VF? il est une bonne pratique d'utiliser le gabarit de plan d'action disponible sur Rxvigilance pour rédiger un plan d'action d'asthme
faux, n'est pas à jour sur vigilance, les critères de maitrise ne sont pas bons
119
Le suivi de l'asthme devrait se faire:
-________ après le début du tx (ou changement de tx)
-aux _________ par la suite
Le suivi de l'asthme devrait se faire:
-**1-3 mois**après le début du tx (ou changement de tx)
-aux **3-12 mois** par la suite
120
Le suivi de l'asthme devrait se faire à quelle fréquence:
-en grossesse?
-en pédiatrie?
-en grossesse: **4-6 semaines**
-en pédiatrie: **4 sem après début/ajustement puis aux 3-6 mois**
121
quel est le rôle de la spirométrie?
c'est un prédicteur des risques futurs
122
quand la spirométrie devrait-elle être faite?
au Dx, 3-6 mois après et ensuite périodiquement
123
pour la majorité des patients, à quelle fréquence est faite la spirométrie?
aux 1-2 ans
