Évolution de la maladie athéromateuse
Vitesse de progression dépendante des FdR ET des processus de vieillissement
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▫AIGU : ️RUPTURE DE PLAQUES
❗️❗️surtout plaques jeunes peu sténosantes
- thrombus : SCA ..
- fragmentation du thrombus»_space; emboles
- parfois par hémorragie intraplaque
▫CHRONIQUE : ️PROGRESSION DE LA PLAQUE
- remodelage compensateur ou constrictif
- évolution vers un tissu fibreux et calcifié
▫️CHRONIQUE : anévrismes
Epidémiologie de la maladie athéromateuse
▫️PRÉVALENCE
- 1e cause de mortalité dans le monde
- 2e cause de mortalité en France
▫️RÉPARTITION GÉOGRAPHIQUE
- +++ en Europe du Nord et de l’est
- +- en Europe du sud Chine et Japon
- lié à l’environnement (pas de déterminants génétiques)
▫️INCIDENCE
- augmente avec l’âge
- 5x plus chez les hommes
- incidence augmente chez les femmes (augmentation de consommation du tabac)
- ratio se normalise avec l’âge
▫ÉVOLUTION GLOBALE
- diminution mortalité
- augmentation incidence lié aux FdR modifiables croissants
Effets des statines sur la maladie athéromateuse
- diminue le taux de LDL
- diminue l’inflammation
- stabilise la plaque
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NB : hors AMM, hautes posologies : fait régresser le volume des plaques
Facteurs de risque d’athérome
▫️MODIFIABLES
- tabac
- diabète
- HTA
- dylipidémie
▫️NON MODIFIABLES
- age
- sexe masculin
- ATCD familiaux
Prise en charge de la maladie athéromateuse
Atteinte de deux territoires vasculaires Symptomatiques ou non \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ ▫️EVALUATION DES FDR - avec calcul du risque CV global ▫️BILAN D'EXTENSION - a minima : ECG et IPS - autres examens en fonction de l'examen clinique et du risque CV global
▫️THÉRAPEUTIQUES 1) PEC DES FDR MODIFIABLES - arrêt du tabac - diététique, éducation thérapeutique - activité physique régulière 2) MÉDICAMENTS - Aspirine (75 à 325 mg/j) - Clopidogrel *si intolérance à l'aspirine ou *atteinte polyvasculaire compliquée - Statines : *systématique en prévention primaire *en prévention primaire si polyathéromateux asymptomatique - IEC *polyathéromateux *diminue le risque rénal, d'AVC et d'infarctus - B-Bloquants ❗️uniquement en post infarctus
Indication à la chirurgie d’un anévrisme de l’aorte abdominale
> 55 mm
OU
> 5mm en 1 an
Indication à la revascularisation myocardique par angioplastie
▫️Post SCA avec sténose > 70%
▫️Indications dans l’angor stable ❗️
- seuil ischémique faible à l’épreuve d’effort
- territoire ischémique étendu
- indication à chirurgie à haut risque (ex aorte abdo)
- FEVG altérée
