Bilan minimal recommandé (SFHTA) devant une HTA
- ionogramme sanguin, créatinine avec DFG
- EAL
- BU
- ECG
- glycémie à jeun
HTA et hématome cérébral intraparenchymateux :
- physiopath
- localisation préférentielle
- CAT
- HTA chronique responsable d’une atteinte des petits vaisseaux cérébraux chez sujet > 50 ans:
- lipohyalinose
- microanévrismes de charcot et bouchard
------------------------
- localisation préférentielle des atteintes:
- noyaux gris centraux
- capsule interne
- protubérance
- cervelet
------------------------
- CAT :
- aucune investigation neuroradio nécessaire si lié à l’HTA ++
+ bilan étiologique et de retentissement de l’HTA : - ETT
- ECG
- examen ophtalmo
- bilan rénal
DP du phéochromocytome
▫️CLINIQUE
- triade de Ménard
- ❗️associée à une HTA dans seulement 70% des cas
▫️BIOLOGIE
- polyglobulie
- hyperleucocytose
❗️- confirmation par :
Dérivés méthoxylés des catécholamines urinaires sur 24h (métanéphrines)
> si augmentation modérée
- Test de stimulation par glucagon ou
- Test de freination par clonidine ou
- Scanner ou IRM à visée localisatrice (hyperT2)
- Scintigraphie au MIBG si extrasurrénalien ou métastases
Triade de ménard
Céphalées
Sueurs
Palpitation
Quelle NEM suspecter devant un phéochromocytome
NEM2 : séquencer RET
- CMT
- hyperparathyroidie
- phéochromocytome
- Si taches café au lait : séquencer VHL pour neurofibromatose
- si suspicion de paragangliome : séquencer SDH
Traitement et surveillance d’un phéochromocytome
TRAITEMENT :
Chirurgical
❗️Préparation chirurgicale par alpha bloquants ET beta bloquants
SURVEILLANCE :
Impossible de faire la différence en anapath entre bénin et malin donc surveillance à vie des dérivés méthoxylés urinaires :
- à 6 mois puis tous les ans à vie
Concernant l’HTA essentielle de l’adulte, quelle est la classe médicamenteuse qui a montré le plus d’efficacité en première intention ?
IEC
Vrai ou Faux
Chez un patient de plus de 80 ans hypertendu, l’objectif tensionnel systolique est d’obtenir une valeur
Vrai
Concernant la sténose des artères rénales
A) L’echo doppler des artères rénales est l’examen à réaliser en première intention
B) L’angioscanner est l’examen à réaliser en première intention
C) L’artériographie est l’examen de référence pour le diagnostic de cette pathologie
D) L’angio IRM sous estime la taille des sténoses
E) Les sténoses des artères rénales sont le plus souvent proximales
ACE
Vous suspectez fortement un syndrome des embols de cholestérol. Parmi les éléments suivants, quels sont ceux qui sont en faveur de ce diagnostic ?
A) Hyperleucocytose B) Anémie C) Hyperéosinophilie D) Hypocomplémentémie E) Thrombopénie F) Cytolyse hépatique G) Augmentation de la CRP H) Hyper complémentémie
▫️SD INFLAMMATOIRE BIOLOGIQUE:
- CRP augmentée
- hyperkeucocytose
▫SIGNES INCONSTANTS
- ️hypocomplémentémie
- hyperéosinophilie
FdR d’HTA
- femme, sujet noir
- obèses
- population à forte consommation de sel
- couches défavorisées
+ - alcool
- sédentarité
- stress répétés
Définition de la PA normale
Inférieure à 130 / 85
❗️Si 130-140 / 85-90 : PA normale haute (pré-HTA)
Physiopath de la régulation à court terme de la PA
Système sympathique via le baroréflexe carotidien et aortique:
- alpha1 vasoconstricteurs
OU - beta2 vasodilatateurs
____
❗️NB :
- Moyen terme : SRAA et ANP/BNP
- Long terme : natriurèse de pression et arginine-vasopressine
Vrai ou faux
L’HTA est la première cause de FA
Vrai
❗️1 point dans le CHADS VASC
Vrai ou Faux
Le risque de mort subite est multiplié par 3 chez l’hypertendu
Vrai
Épisodes de TV méconnus
❗️d’autant plus importants si il existe une HVG et une ischémie
Définition d’une urgence hypertensive
Bilan aux urgences
HTA associée à une atteinte aigue d’un organe cible
» Eclampsie pu oré éclampsie, SCA avec HTA, avec AVC, avec HSA, avec phéo, du SHU…. Etc
▫️BILAN
- NFS plaquettes iono urée créatinine avec recherche de protéinurie
- frottis (schizocytes)
- bilirubine libre, haptoglobine (anémie hémolytique)
- bilan de coagulation (CIVD)
- troponine
- toxiques (cocaine)
- RX THORAX (OAP)
- ECG
- ETT
- FO à la recherche d’une OVCR ou un stade 4
- imagerie si suspicion d’AVC, dissection…
HTA péri opératoire : que chercher comme facteur déclenchant ?
Rétention aigue d’urine ++++
Stade 4 de la rétinopathie hypertensive = ?
Oedème papillaire
HTA : comment prendre la tension ?
Assis ou allongé Repos physique et psychique Depuis au moins 5 min Au moins 30 min après effort physique, café ou tabac Brassard adapté à la taille du bras
Faire au moins deux mesures espacées de 2 min.
PA aux deux bras à la première consultation
Remesurer si écart important.
❗️Chiffre retenu = moyenne des 2 ou 3 tensions
❗️Si asymétrie tensionnelle retenir la valeur la plus élevée
DP d’hypotension orthostatique
PA à 1, 2, 3 min apres lever.
Positif si baisse de 20 de PAS ou 10 de PAD
Symptomes évocateurs d’HTA secondaire
- polykystose familiale, PEAI
- maladie rénale, infections urinaires, hématurie, consommation d’antalgiques
- contraceptifs oraux, corticoides, AINS
- ciclosporine, derivés de l’ergot, EPO
- réglisse
- drogues : cocaine, amphetamines
- Triade de ménard : céphalées sueurs palpitations
- faiblesse musculaire, tétanie : hyperaldo primaire
Valeurs normales du MAPA
Jour : inf à 135/85
Nuit : inf à 120/70
Sur 24h : inf à 130/80
Une mesure toutes les 15 minutes (30 la nuit)
Journal d’activités
Valeurs normales de l’auto mesure à domicile
Normal si inf à 135/85
(Idem MAPA jour)
NB :
- éviter mesure au poignet
- 3 mesures assis matin et soir
- pendant 3 jours
Que suspecter comme cause d’HTA si abolition des pouls fémoraux ?
Coarctation de l’aorte
