Classification de carpentier de l’IM rhumatismale
Type 3
Classification de Carpentier des insuffisances mitrales
▫️TYPE 1
- IM fonctionnelle, perforations ou fentes
- valves restent dans le plan de l’anneau
▫️TYPE 2
- prolapsus d’au moins une valve
- IM dystrophiques
▫️TYPE 3
- au moins une valve reste sous le plan de l’anneau
- jeu valvulaire restrictif
- IM post ischémiques ou post rhumatismales
Classification de carpentier de l’IM dystrophique
Type 2
Classification de carpentier de l’IM sur endocardite
Type 1
Classification de carpentier de l’IM ischémique
Type 3
Classification de carpentier de l’IM fonctionnelle
Type 1
Causes non rares d’IM chronique
▫️IM POST RHUMATISMALE
- cordages raccourcis, valves épaissies et rétractées donc Carpentier type 3
- Complication : rupture de cordage
- IM + RM = maladie mitrale
- parfois associée à une atteinte de la valve aortique
▫️IM DYSTROPHIQUE
- très fréquente
- prolapsus des valves, élongations ou ruptures de cordage donc type 2 de Carpentier
❗️Deux types
1) Dégénerescence myxoïde (Barlow)
Excès de tissu, valves redondantes et épaissies. Excès de mobilité avec prolapsus, parfois rupture de cordage
2) Dégérescence fibro élastique
Plus fréquente. Homme âgé, valve postérieure ++
Pas d’excès tissulaire, fuite par rupture de cordage
▫️IM SUR ENDOCARDITE
- type 1 de Carpentier : lésions végétantes et destructrices surtout de la valve antérieure
▫️IM ISCHÉMIQUE
1) Aiguë
Rupture de pilier, grave +++
2) Chronique
Remodelage du VG, déplacement apical et postérieur des piliers : type 3 de Carpentier
▫️IM FONCTIONNELLE
- dilatation du VG et atteinte globale de la fonction systolique : stade évolué de cardiopathies. Stade 1 de Carpentier
Causes rares d’IM
- CMH obstructive
- Congénitale par fente
- Traumatisme fermé du thorax
- Myxome de l’oreillette gauche
- Dystrophies conjonctivo elastiques : Marfan Ehlers Danlos
- Fibrose endomyocardique des syndromes hyperéosinophiliques
- Lupus
- Tumeurs carcinoides
- Médicamenteuse : dérivés d’ergot de seigles, anorexigènes
- calcification dégénérative
Cause la plus fréquente d’IM
Rupture de cordage sur IM dégénérative
Causes des IM aiguës
▫️RUPTURE DE CORDAGE
- IM dégénératives
- endocardite
- trauma thoracique
▫️RUPTURE DE PILIER
- infarctus
- traumatisme
▫️DYSFONCTION DE PILIER ISCHÉMIQUE
- pilier postérieur si IVP
- pilier antérieur si IVA ou circonflexe
▫️PERFORATION PAR ENDOCARDITE
Vrai ou Faux
Une IM provoque une surcharge diastolique au VG provoquant sa dilatation
Vrai
Signes d’HTAP à la radio de thorax
▫️Dilatation des artères pulmonaires
▫️Redistribution vasculaire vers les sommets
▫️Lignes de Kerley aux bases
▫️Oedème alvéolaire
ETT et IM
Grades de sévérité
▫️DP
- Doppler pulsé, continu et couleur : signal holosystolique en arrière du plancher mitral
▫️DG
1) Quantification de la régurgitation
- densité du signal doppler régurgitant
- largeur du jet régurgitant
- calcul du volume régurgité (VR) et de la fraction de régurgitation (FR)
- surface de l’orifice régurgitant (SOR) par la technique PISA
2) Appréciation du retentissement
- dilatation du VG
- fonction du VG
- taille de l’oreillette gauche
▫️DEGRÉS DE SÉVÉRITÉ IM grade I = minime - SOR < 20 mm2 , VR < 30 mL IM grade II = modérée - SOR 20-30 , VR 30-45 IM grade III = importante - SOR 30-40 , VR 45-60 IM grade IV = massive - SOR > 40 , VR > 60
Indication de la coronarographie en pré opératoire d’une chirurgie valvulaire
- homme > 40 ans ou femme ménopausée
- angor
- FdR CV
Que permet de faire le cathétérisme droit
Sonde de Swann Ganz
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▫️Mesure du débit cardiaque par thermodilution
▫️Mesure des pressions cardiaques et pulmonaires
- pression pulmonaire pré capillaire
- pression ventriculaire et auriculaire à droite
▫️Calcul de la résistance pulmonaire
- CI à la transplantation si > 5 unités Wood
Complications de l’IM
▫️Endocardite infectieuse
▫️Troubles du rythme
- FA ou flutter atrial, favorisés par la dilatation de l’oreillette
- TdR ventriculaires traduisant une atteinte de la fonction ventriculaire
▫️Insuffisance cardiaque
- apparition tardive si IM chronique, rapide si IM aigue
- peut être favorisée par un TdR
▫️Complications thromboemboliques
- thrombose de l’OG souvent asymptomatique
- favorisés par la FA et la dilatation des cavités
