Sinais de AVC em A. cerebral anterior
- Hemiparesia e déficit sensitivo contralateral (predomínio crural)
- Sinais de frontalização (movimentos de agarrar e sugar ou apraxia de marcha)
Apraxia de marcha = dificuldade em iniciar a marcha e congelamento desta, principalmente ao girar sobre o próprio eixo
Sinais de AVC em A. cerebral média
- Hemiparesia e déficit sensitivo contralateral (predomínio braquial)
- Afasia ou negligência = hemisfério esquerdo
Sinais de AVC em A. cerebral posterior
- Hemianopsia homônima
- Déficits sensitivos
- Dislexia
- Discalculia
hemianopsia homônima (HH) = defeito do campo visual que fica só vendo só as metades direita ou esquerda
Discauculia = dificuldade de pensar e raciocinar atividades relacionadas à matemática
Sinais de AVC em território vértebro-basilar
- Paresia de nervos craniano homolateral
- Hemiparesia contralateral
- Vertigem e ataxia
- Disartria
- Disfagia
Disartria = perda da capacidade de articular as palavras
Ataxia = dificuldade de manter coordenação motora
Que exames pedir diante de uma suspeita de AVC?
- Laboratório: hemograma, coagulograma, função renal, eletrólitos, ECG
- TC de crânio: exclui presença de hemorragia e pode indicar áreas de isquemia
Medidas gerais para suporte no AVC
- Proteger vias aéreas e oxigenação
- Tratar hipertermia e procurar infecções
- Manter glicemia entre 70 e 150
- Manter PAM ebtre 70 e 150 (nitroprussiato se hipertensão)
- Avaliação da deglutição por fono antes de dieta VO
Tanto hipertensão quanto hipotensão estão associadas a piora do quadro neurológico
Quando fazer TTO com anticoagulante no AVC?
Não se faz, pois não previne recorrência de avc, nem causa melhora sintomática
Usar heparina não fracionada ou enoxaparina para profilaxia de TVP
Prevenção de antiagregação plaquetária no AVC
AAS 300 mg/dia até 24 ou 48h do AVC - se paciente trombolisado = só fazer após 24h
Associar clopidogrel não traz benefícios
O que é a trombólise e qual seu benefício no AVC?
- Injeção de substância no local em que o coágulo se formou para que ele se dissolva
- Reduz a morte e dependência funcional em 1 a 6 meses, mas aumenta risco de hemorragia cerebral. Efeito positivo
Indicações de trombólise num paciente que sofreu AVC?
- Déficit neurológico focal < 3h de duração
- Ausência de sangramento ou apagamento de sulcos cerebrais em área > 1/3 do hemisfério cerebral
- Idade > 18 anos
Contraindicações de trombólise
- < 4 pontos na escala NIHSS ou > 22 pontos
- TC mostrando infarto multilobar
- Aneurisma, neoplasia de SNC
- PA > 185/110
- AVCI nos últimos 3 meses
- AVCh prévio
- Sangramento ativo
- Uso de anticoagulante com INR > 7
- Plaquetas > 100.000
- Punção liquórica
Cuidados durante a trombólise
- Dose do rt-PA (ativador plasminogênio tecidual recombinante) 0,9 mg/kg - 10% em bolus e o restante em 1h
- Admissão em UTI
- Parar infusão e fazer nova TC se pct apresnetar cefaleia intensa, náuseas, vômito ou aumento súbito de PA
- Não passar sonda nasogástrica, vesical, nem cateter venoso central ou arterial nas primeiras 24h
- Não fazer antiagregante plaquetário ou anticoagulante nas primeiras 24h
Como deve ser o cuidado com a PA do paciente trombolisado?
Medir PA a cada 15 min nas primeiras 2h, a cada 30 min nas primeiras 6h e a cada 1h nas primeiras 24h
Como deve ser feita a avaliação neurológica do paciente trombolisado?
- Avaliação neurológica a cada 15 min durante a infusão, a cada 30 min nas primeiras 6h e a cada 1 h nas primeiras 24h
Conduta se suspeita de sangramento no paciente trombolisado
- Suspender rt-PA
- Solicitar TC de crânio e coagulograma
- Solicitar avaliação neurocirúrgica
Tratamento se hemorragia provocada pela trombólise
- 10 U de crioprecipitado para aumentar níveis do fator VIII
- 6 a 8 unidades de plaquetas
- Abordagem cirúrgica controversa
Fluxograma do atendimento ao paciente com déficit neurológico súbito
Possíveis complicações que podem acontecer em um paciente pós AVC
- Edema cerebral
- Síndrome da artéria cerebral média maligna
- Transformação hemorrágica
- Convulsões
Edema cerebral como complicação de AVC
Ocorre 3 a 5 dias pós AVC e indica piora do quadro neurológico
Síndrome da artéria cerebral média maligna como complicação de AVC
Ocorre em pacientes com infarto extenso do território da artéria cerebral média, que evolui com edema em 24h e sinais de herniação cerebral
TC: hipodensidade de mais de 50% do território da artéria cerebral média e hipersinal dessa artéria
TTO: craniectomia descompressiva precoce ( até 24 a 48h)
Transformação hemorrágica como complicação de AVC
É comum, mas geralmente não ocorre hematoma importante. Pequenos sangramentos não indicam conduta, apenas sangramentos associados à deterioração neurológica = faz cirurgia
Convulsões como complicação de AVC
Tratar como qualquer crise convulsiva. Nãose faz anticonvulsivante profilático
