Sepse
(definição)
Disfunção orgânica causada por infecção, com > 2 pontos no SOFA
Choque séptico
(definição)
Sepse que envolve o sistema circulatório e necessita de vasopressores para mantert PAM > 65 e lactato > 2mmol/L ou 18mg/dl após ressucitação volêmica
Critérios avaliados no SOFA
(7)
- Relação PaO2/FiO2
- Plaquetas
- Bilirrubina
- PAM
- GCS
- Creatina
- Débito urinário
SIRS definição e critérios
Avalia presença de infecção
FR > 20
FC > 90
Temp > 38 ou < 36
Leucócitos > 12.000 ou < 4.000
Fisiopatologia da sepse
Infecção bacteriana leva a uma resposta inflamatória exacerbada, com liberação de citocinas, que provocam CIVD e vasodilatação, que acaba levando à disfunção orgânica e falência de órgãos
A resposta inflamatória na sepse cursa com que alteração na circulação?
- Vasodilatação
- Hipovolemia
- Hipotensão
- Depressão miocárdica
Alterações na microcirculação devido a resposta inflamatória
- Aumento da permeabilidade capilar
- Edema intersticial
- Trombose
- Depressão miocárdica
Alterações celulares decorrentes da resposta inflamatória
- Apoptose
- Hipóxia citopática
Quadro clínico geral da sepse
- Febre
- Taquicardia
- Taquipneia
- Hipotensão
- Redução do débito urinário
- Sonolência
- Confusão
Quadro clínico da sepse com disfunção cardiovascular
- FC > 90
- PAS < 90
- Vasodilatação periférica
- Disfunção miocárdica
- Pele fria e pegajosa
Quadro clínico da sepse com disfunção respiratória
FR > 20
Hipoxemia (PaO2/FiO2 <300)
Redução da complacência pulmonar
Quadro clínico da sepse com disfunção hematológica
Anemia
Plaquetopenia < 100 mil
Distúrbios da coagulação
INR > 1,5 ou TTPA > 60s
Quadro clínico da sepse com disfunção metabólica
Aumento do lactato
Aumento da glicemia > 140
Aumento do triglicerídeos
Redução da albumina
Acidose metabólica
Quadro clínico da sepse com disfunção renal
Oligúria < 0,5 mL/kg/h
Aumento das escórias nitrogenadas
Quadro clínico da sepse com disfunção gastrointestinal
Redução da motilidade = gastroparesia
Úlceras de estresse
Hemorragia digestiva
Colestase
Insuficiência hepática
Pacote da primeira hora na sepse
- Medir lactato = vê se choque séptico
- 2 culturas de sangue antes de ATB
- ATB de amplo espectro
- Administras 30 ml/kg de cristaloide para hipotensão
- Vasopressores se hipotensão permanece
Medir lactato de novo se > 2mmol/L
Valor alvo da glicemia no paciente séptico
80 - 110
Vasopressor de escolha no paciente séptico
Noradrenalina
Quando usar inotrópico na sepse? Qual o de escolha?
Se houver necessidade de melhorar o batimento cardíaco (miocardiopatia da sepse) - dobutamina
Marcador que diz se o paciente está melhorando da infecção na sepse
Procalcitonina, quanto menor, menos infecção
Como fazer a antibioticoterapia incial no paciente séptico?
ATB com cobertura para Gram + e Gram -
Desescalonar quando culturas disponíveis
-> Beta lactâmico + fluoroquinolona ou aminoglicosídeo ou macrolídeo
Aminoglicosídeo pega Gram - mas não pega anaeróbio. Ex: gentamicina
Macrolídeos: Gram +
Fluoroquinolonas: Gram - aeróbios
Beta lactâmico: Gram +
ATB se sepse de foco pulmonar (PAC)
Cefalosporina de terceira geração + claritromicina ou quinolona respiratória
Claritromicina = macrolídeo = Gram +
Cefalosporina de terceira = Gram +
ATB se sepse de foco pulmonar por infecção nosocomial
Piperacilina - tazobactam ou cefalosporina de 4ª geração
Cefalosporina de 4ª = cefepime
