Qu’est-ce qu’un AVC ischémique?
Réduction drastique ou arrêt du débit sanguin vers le cerveau causé par un blocage dans une artère cérébrale. Une anoxie survient dans la relation que vascularisait cette artère -> mort neuronale de cette région
Qu’est-ce qu’un AVC thrombotique?
Infarctus cérébral du à une thrombose des artères précérebrales ou cérébrales
Qu’est ce qu’un AVC lacunaire?
Infarctus cérébral causé par une occlusion des artères profondes du cerveau
Qu’est-ce qu’un AVC embolique?
Un thrombus formé ailleurs se déplace jusqu’aux artères précérebrales ou cérébrales et s’y loge
Qu’est-ce qu’un AVC hémorragique?
AVC causé par un saignement dans le cerveau consécutif à la rupture d’un vaisseau sanguin. La région cérébrale habituellement vascularisée par ce vaisseau est privée de l’apport sanguin. Le sang s’accumule hors du vaisseau et cause une pression supplémentaire sur les structures cérébrales -> anoxie aussi pour les neurones des régions environnantes
Ou se retrouve habituellement l’AVC hémorragique?
Dans les petites artères cérébrales athérosclérotiques fragilisées par une HTA chronique
Décrire la physiopathologie de l’AIT causé par une plaque
Accumulation de cholestérol dans la paroi intérieure des artères-> rétrécissement du vaisseau sanguin-> la plaque peut bloquer la circulation du sang vers le cerveau ou un fragment peut se détacher et bloquer la circulation
Décrire la physiopathologie de l’AIT causé par un caillot sanguin
Un thrombus se forme dans le corps et se rend au cerveau, ou il bloque la circulation sanguine.
Nommez des facteurs prédisposants pour l’apparition de thrombus
- FA
- valvulopathies
- DLPD
Vrai ou faux? L’AIT peut être un signe avant-coureur d’AVC
Vrai
Vrai ou faux? Tous les AIT mèneront à un AVC
Faux;
33% n’auront pas d’autre épisode
33% auront d’autres AIT
33% auront un AVC
Nommer des fx de risque non modifiables pour l’AVC
- âge avancé
- sexe: plus fréquent chez l’homme, mais plus mortel chez la femme
- ATCD familiaux et hérédité: plus fréquent chez les afro-americains que les blancs
Nommer des fx de risque modifiables pour l’AVC
- HTA
- FA, IM, MCAS
- tabagisme & alcool
- DB
- obésité
- contraceptifs oraux contenant de l’oestrogene et de la progesterone
Qu’est ce qu’une maladie chronodépendante?
Maladie dont la survie et la morbidité dépendent de la vitesse de la prise en charge médicale
En cas d’interruption totale du débit sanguin cérébral, après combien de temps voit-on des conséquences?
Apres 30 sec, le métabolisme neurologique est altéré
Après 2 min, le métabolisme s’arrête
Apres 5 min = mort cellulaire
Qu’est-ce que la zone de pénombre?
Zone autour de la nécrose (region de l’AVC) ou le débit sanguin est diminué et l’O2 vient à manquer. Pour y remédier, les neurones se mettent en dormance. Si le débit sanguin est rétabli, la pénombre est réversible et les neurones retrouvent leur fonctionnement plus ou moins normal. Sans intervention, il y a mort de tous les neurones de la zone pénombre.
Nommer des signes avant-coureurs de l’AVC
- faiblesse/paresthesie au visage, au bras ou à la jambe
- céphalée intense et soudaine
- perte de la parole ou difficultés de compréhension
- perte de la vue ou diplopie
- perte d’équilibre/ chute
Que veut dire l’acronyme VITE?
V/ visage affaissé
I/ incapacité à lever les bras normalement
T/ trouble de la parole/prononciation
E/ extrême urgence; appeler 911
Decrire l’évaluation par l’échelle de cincinnati
- Affaissement facial: demander au pt de sourire avec les dents
- Affaissement d’un bras: demander au pt de lever les bras devant lui, paume vers le haut et yeux fermés q 10 secondes
- Parole/discours inadéquat: demander au pt de répéter la phrase «le ciel est bleu à cincinnati»
Nommer les interventions prioritaires en cas de Sx d’AVC
- Évaluation avec l’échelle de cincinnati
- Dégager les voies respiratoires et sécuriser le pt
- Déterminer le moment d’apparition des Sx + aviser le MD avec le résultat de Cincinnati
- Prendre une glycémie capillaire
- Évaluation de l’état neurologique: échelle neurologique, PERRLA, glasgow
- Prendre les SV et administrer anti hypertenseur si TAS > 220
- Installer 2 voies IV de gros calibre -> prélèvements sanguins + NaCl
- Rassurer la famille
- TDM sans contraste
En lien avec le dégagement des voies respiratoires, quelles interventions mettre en place?
- garder NPO (éviter pneumonie d’aspiration)
- retirer prothèses dentaires
- mettre la tete de lit à 30• (évite l’obstruction des jugulaire et fait diminuer la PIC)
- aspiration des sécrétions en PRN
- O2 en PRN (viser >= 92%)
À quoi sert la TDM dans la prise en charge de l’AVC?
Déterminer si ischémique ou hémorragique + emplacement et taille
Pourquoi doit-on surveiller la glycémie capillaire?
Car une hypoglycémie peut mimer les Sx de l’AVC
Pourquoi doit-on éviter l’hyperthermie et la traiter intensivement?
Car l’hyperthermie augmente le métabolisme basal -> augmentation de la consommation d’O2 par les cellules cérébrales, qui sont deja en ischémie
