AVC

Question 0

Citer les 4 signes (pièges) qui ne sont PAS évocateurs d’AIT

Answer 0

• Perte de connaissance
• Confusion
• amnésie aiguë
• faiblesse généralisée transitoire

Question 1

Citer le 1er examen complémentaire à réaliser devant un AVC

Answer 1

IRM cérébrale

À défaut, TDM

Question 2

Citer les séquences IRM nécessaires pour le bilan initial d’un AVC

Answer 2

• diffusion
• T2/FLAIR
• T2 * =écho de gradient
• Time of flight

Question 3

Dans quel délai effectuer la thrombolyse dans un infarctus cérébral?

Answer 3

4h30 après installation des premiers signes

Question 4

Citer les examens complémentaires à but étiologique réalisés à l’admission d’un AVC ischémique (infarctus)

Answer 4

-écho-Doppler des TSA + Doppler trans crânien ou angio-scanner ou angio-IRM
-ECG
-NFS plqt, TP TCA
-bilan lipidique
-ionogramme créat CRP glycémie
(holter-ECG et ETT/ETO c’est dans le bilan plus poussé)

Question 5

Quel traitement anti-thrombotique prescrire au décours d’un infarctus cérébral?

Answer 5

• aspirine 160-300mg/j

- HBPM préventif

Question 6

V/F: il fait administrer un traitement préventif des crises épileptiques ai décours d’un infarctus cérébral

Answer 6

FAUX

Question 7

Quelle doit être l’inclinaison dans le positionnement du patient après AVC ?

Answer 7

30 degrés

Question 8

À partir de quelles valeurs tensionnelles peut on introduire un traitement anti-hypertenseur au cours de l’AVC?

Answer 8

• infarctus: tolérer jusqu’à HTA>220/120 mmHg

- infarctus après thrombolyse ou hémorragique: > 185/110 mmHg

Question 9

Donner les 4 principales étiologies des hémorragies intra-parenchymateuses

Answer 9

1) HTA chronique
2) Rupture de malformation vasculaire (MAV,cavernome)
3) trouble de l’hémostase (AVK)
4) tumeurs cérébrales

Question 10

Quel est le symptôme clinique de l’AVC sylvien profond ?

Answer 10

Hémiplégie massive proportionnelle

Question 11

Donner les 3 principales causes d’infarctus cérébraux

Answer 11

1) macroangiopathies (athérosclérose, dissection)
2) microangiopathies (lacunaires)
3) cardiopathies emboligènes (ACFA)

Question 13

Citer les 3 symptômes retrouvés dans l’AVC sylvien superficiel que l’hémisphère touché soit le majeur ou le mineur

Answer 13

• hémiplégie à prédominance brachio-faciale
• troubles sensitifs du territoire paralysé
• HLH

Question 13

Quelle artère est infarcie dans le syndrome de Wallenberg?

Answer 13

PICA : artère cérébelleuse postero-inférieure

Donne AIC dans région rétro-olivaire du bulbe

Question 15

Quels symptômes sont spécifiques d’un AVC sylvien superficiel de l’hémisphère majeur?

Answer 15

• aphasie (Broca si infarctus antérieur, Wernicke si infarctus postérieur )
• Apraxie idéomotrice et idéatoire

Question 16

Quels symptômes sont spécifiques d’un AVC sylvien superficiel de l’hémisphère mineur?

Answer 16

Syndrome d’Anton Babinski:

• anosognosie
• hémiasomatognosie
• héminégligence

Question 17

V/F: si le patient a des hallucinations visuelles il faut remettre en cause le diagnostic d’AVC

Answer 17

Vrai, les manifestations productives doivent faire remettre en cause le diagnostic (AVC= déficit)

Question 18

Quels éléments peuvent permettre de s’orienter cliniquement vers une étiologie ischémique ou hémorragique de l’AVC?

Answer 18

• déficit systématisé à un territoire artériel: plutôt ischémique
• signes d’HTIC précoce: plutôt hémorragique

Question 19

Quel est le risque dans l’infarctus cérébelleux de grande taille ?

Answer 19

Risque vital par compression du tronc cérébral (via l’œdème)

ou par hydrocéphalie aiguë (compression du IVe ventricule)

Question 20

Décrire le syndrome de Wallenberg

Answer 20

¤ du côté de la lésion:
-Claude Bernard Horner
-hémi-syndrome cérébelleux (pédoncules céréb)
-atteinte du V: anesthésie de l’hémiface
-atteinte du VIII: sd vestibulaire
-atteinte du IX et du X: trouble phonation, déglutition, et paralysie de l’hémivoile, hémipharynx
¤ du côté opposé:
anesthésie thermo-algique de l’hémicorps épargnant l’hémiface (faisc. spino-thalamique)

Question 21

Combien de temps dure l’AIT?

Answer 21

Moins d’UNE heure (sans lésion identifiable à l’imagerie)

Question 22

V/F: un AVC du à l’‘athérosclérose peut être de nature embolique

Answer 22

Vrai:

• thrombo-embolique
• thrombotique
• hémodynamique (si sténose serrée)

Question 23

Quels signes locaux doivent faire penser à la dissection artérielle cervicale dans l’AVC du sujet jeune?

Answer 23

• cervicalgie, céphalée
• sd de Claude Bernard Horner douloureux
• paralysie du IX, X, XI
• acouphène pulsatile

Question 24

Quelle est la physiopathologie des microangiopathies donnant des infarctus lacunaires?

Answer 24

lipohyalinose (dont le FDR est l’HTA)

Question 25

V/F: les artérites cérébrales peuvent aussi donner des hémorragies intra-cérébrales

Answer 25

vrai

Question 26

Quels sont les signes précoces d'AIC à la TDM cérébrale sans inj réalisée en l'absence d'IRM disponible?

Answer 26

- trop belle artère sylvienne (hyperdense) - effacement des sillons corticaux - dédifférenciation subs blanche/grise

Question 27

Quel délai max pour la thrombolyse?

Answer 27

4h30 après les premiers signes

Question 28

V/F: on peut utiliser les corticoïdes pour diminuer l'oedème cérébral formé autour de l'AVC

Answer 28

FAUX! pas de corticoïdes dans l'AVC car oedème cytotoxique et non inflammatoire! inefficace ttt= lutte contre hypercapnie +/- mannitol

Question 29

Quelle est la seule indication neurochirurgicale dans l'AIC?

Answer 29

craniectomie de décompression dans l'infarctus cérébral malin du sujet jeune (ou hématome/infarctus cérébelleux avec compression du TC ou du IVe ventricule)

Question 30

V/F: les migraines avec aura sont un FDR d'AVC

Answer 30

Vrai (potentialisé par pilule et tabac)

Question 31

V/F: l'alcoolisme chronique est un FDR d'AVC

Answer 31

Vrai

Question 32

Donner les complications (7) de l'AVC à long terme

Answer 32

- récidive (30% à 5 ans) - démence vasculaire - sd parkinsonien vasculaire - douleurs neuropathiques! - dépression post-AVC - spasticité - épilepsie vasculaire (mais pas de prévention systématique)

Question 33

Donner la triade de la thrombophlébite cérébrale. traitement?

Answer 33

-Céphalées -Epilepsie -Déficit neurologique focal => traitement = anticoagulant les crises hémicorporelles à bascule sont très évocatrices

Question 34

Quel est l'examen de référence pour la thrombophlébite cérébrale?

Answer 34

angio-IRM veineuse thrombus= hypersignal T1 T2, HYPOsignal T2* signe du delta après inj de gadolinium

Question 35

Donner les 4 complications précoces de la thrombophlébite cérébrale

Answer 35

- oedème vasogénique (et non cytotoxique) - infarctus veineux - remaniement hémorragique - hydrocéphalie

Question 36

Quelle anticoagulation instaurer dans la thrombophlébite cérébrale et pendant combien de temps?

Answer 36

-HBPM avec relais AVK pendant 6 mois minimum