Vertiges

Question 1

[anat] Quelle(s) atteintes(s) sont responsables d’un syndrome vestibulaire Périphérique = complet et harmonieux?

Answer 1

• atteinte du labyrinthe postérieur (=le vestibule): canaux semi-circulaires, macules
• atteinte du nerf VIII cochléo-vestibulaire

Question 2

[anat] Quelle(s) atteinte(s) sont responsables d’un syndrome vestibulaire Central =incomplet, dysharmonieux?

Answer 2

• atteinte des noyaux vestibulaires du tronc cérébral

- atteinte du lobe flocculonodulaire du cervelet

Question 3

Quel est THE élément qui signe un vrai vertige?

Answer 3

élément rotatoire

Question 4

Quelles pathologies atteignent le système cupule/endolymphe des canaux semi-circulaires?

Answer 4

• maladie de Ménière (hydrops)
• ototoxicité (cisplatine, aminosides)
• infection

Question 5

Quelle étiologie est probable si le vertige survient dans une période de stress?

Answer 5

crise de Ménière

Question 6

Quelle étiologie est probable si le vertige survient lors du mouchage (hyperpression) ou d’un effort?

Answer 6

Fistule périlymphatique

Question 7

Qu’est ce que le nystagmus “pendulaire”?

Answer 7

Lorsque les deux secousses sont de même vitesse (il n’yen a plus une rapide et une lente)

Question 8

Quel est le sens conventionnel du nystagmus?

Answer 8

Celui de la secousse rapide (car c’est celle qu’on voit donc qu’on a décrit à l’examen clinique)

Question 9

Le nystagmus périphérique est-il augmenté ou inhibé par la fixation oculaire? Du coup est-il augmenté par les lunettes de Frenzel ou la vidéonystagmoscopie?

Answer 9

• le nystagmus périphérique est INHIBE par la fixation

- il est donc augmenté/révélé par les lunettes de Frenzel qui empêchent la fixation

Question 10

V/F: un nystagmus acquis signe une lésion vestibulaire

Answer 10

Vrai

Question 11

Quelle est la phase vestibulaire du nystagmus?

Answer 11

La phase LENTE (elle dévie du côté du vertige)
[la phase rapide de retour à la normale est celle que l’on peut observer à l’examen donc celle qui définit le sens conventionnel, bien qu’elle soit du côté inverse de la lésion)

Question 12

V/F: le nystagmus du syndrome vestibulaire périphérique n’est jamais vertical pur

Answer 12

Vrai, le nystagmus du syndrome vestibulaire périphérique est horizontal, rotatoire ou les deux mais jamais vertical pur

Question 13

V/F: le nystagmus horizonto-rotatoire du sd vestibulaire périphérique est unidirectionnel, rapidement épuisable

Answer 13

Vrai:
le nystagmus du sd vestib périp ne change pas de sens donc est unidirectionnel
-rapidement épuisable

Question 14

Décrire le syndrome vestibulaire périphérique

Answer 14

-vertige rotatoire intense
-nystagmus horizonto-rotatoire (secousse lente du même côté)
-Harmonieux: symptômes du côté SAIN si lésion DESTRUCTRICE
symptômes du côté Lésé si lésions IRRITATIVES
-signes auditifs fréquents

Question 15

V/F: toute lésion vestibulaire s’accompagne d’un nystagmus spontané

Answer 15

Faux: toute pathologie vestibulaire ne s’accompagne pas d’un nystagmus spontané, mais tout nystagmus acquis signe une lésion vestibulaire

Question 16

Caractériser le nystagmus dans le syndrome vestibulaire Central

Answer 16

• nystagmus habituellement Pur, mais peut être multiple
• non inhibé par la fixation oculaire
• non épuisable
• MULTIdirectionnel

Question 17

Décrire le syndrome vestibulaire central

Answer 17

• sensation de déséquilibre
• nystagmus multiple ou pur
• sd Dysharmonieux (tout n’est pas du même côté)
• signes neurologiques associés (diplopie; troubles sensitifs)

Question 18

Si le patient présente une déviation à gauche lors de la marche et un nystagmus horizontal droit, le syndrome vestibulaire est il harmonieux ou dysharmonieux?

Answer 18

Harmonieux car tout du même côté:
le nystagmus est à droite dans le sens conventionnel (secousse rapide) donc à gauche pour la phase vestibulaire (déviation lente)

Question 19

Quels éléments font partie de l’examen otologique du vertige?

Answer 19

examen audiométrique (clinique) et otoscopie

on ne fait des explo que si l’examen clinique est insuffisant

Question 20

Quelles sont les étiologies des vertiges positionnels de courte durée, et comment les différencier?

Answer 20

• VPPB (cupulo ou canalolithiase): survient au chgt de position, à la fin du mouvement
• si survenue au cours du mouvement, c’est plutôt une lésion vestibulaire chronique. Si signes otologiques associés, chercher fistule périlymphatique et cholestéatie de l’oreille moyenne

Question 21

Si un vertige de courte durée survient pendant le mouvement et que des signes neurologiques sont observés, quel examen faire en urgence?

Answer 21

Imagerie de la fosse postérieure

Question 22

Quelles sont les 4 étiologies possibles d’un grand vertige unique de plus de 12h?

Answer 22

• névrite vestibulaire (le + fréquent)
• AVC ischémique vertébro-basilaire
• fracture du rocher
• labyrinthite infectieuse

Question 23

Quelle est la CAT devant un grand vertige unique de plsu de 12h?

Answer 23

Si pas de contexte évident (trauma), sd harmonieux sans signes oto/neuro associé:
-faire une CALORIMÉTRIE
Si elle est normale => IRM en urgence car AVC cérébelleux probable!
Si diminution de la réponse du canal horizontal: névrite vestibulaire probable

Question 24

Quelle est la pec de la névrite vestibulaire?

Answer 24

Origine virale ++ ou vasculaire

• les 48 premières heures: médicaments dépresseurs vestibulaires (acétyle-leucine, méclozine, prométhazine, métopimazine) + anxiolytiques (benzo)
• Rééducation pour compensation vestibulaire

Question 25

Donner les traitements dépresseurs vestibulaires en DCI/nom de marque

Answer 25

- acétyl-leucine (Tanganil) - anti-histaminiques= méclozine (Agyrax), prométhazine (Phénergan) - anti-émétique= métopimazine (Vogalène)

Question 26

Quel est le piège diagnostique de la névrite vestibulaire?

Answer 26

L'AVC ischémique cérébelleux! (différence facile si Sd de Wallenberg, difficile si AVC cérébelleux isolé) IRM au moindre doute, par ex si calorimétrie négative

Question 27

Donner le contexte et le tableau clinique de la labyrinthite infectieuse

Answer 27

Complication rare mais grave des otites chroniques: - vertige destructif (=unique plus de 12h) - otorrhée - otalgie

Question 28

Quelles sont les étiologies de sgrands vertiges spontanés de quelques heures récurrents?

Answer 28

- AVEC signes otologiques: maladie de Ménière ou autre pathologie chronique (éliminer neurinome du VIII) - SANS signes otologiques: vertige récurrent bénin, ou vertige vasculaire d'origine ischémique

Question 29

Maladie de Ménière: donner sa physiopathologie

Answer 29

HYDROPS: hyperpression, dilatation ou distension du labyrinthe membraneux

Question 30

Donner la triade de la maladie de Ménière

Answer 30

- crises de vertiges rotatoires - hypoacousie avec sensation de plénitude auriculaire - acouphènes fluctuants

Question 31

Caractériser la surdité dans la maladie de Ménière

Answer 31

Surdité - de perception - fluctuante - prédominant dans les fréquences graves

Question 32

Donner les traitements possibles de la maladie de Ménière

Answer 32

- traitement médicamenteux d'abord: anti-vertigineux (bétahistine) + diurétique (Diamox) - si échec du ttt médical: geste thérapeutique local (injection transtympanique de Gentalline) ou chirurgical (neurectomie, labyrinthectomie, décompression du sac endolymphatique)

Question 33

Parmi les grands vertiges spontanés récurrents qui ne sont pas une maladie de Ménière mais autres (otospongiose), que faut-il éliminer systématiquement et comment?

Answer 33

Eliminer le neurinome du VIII par une IRM avec injection de gadolinium centrée sur le conduit auditif externe

Question 34

Quel examen faire devant toute surdité de perception? et ensuite?

Answer 34

Toute surdité de perception: faire des PEA | Toute atteinte rétro-cochléaire sur les PEA: faire IRM injectée centrée sur le CAE pour chercher le neurinome

Question 35

Quel diagnostic évoquer devant ataxie ° vertiges aux changements de position, avec aggravation dans le noir?

Answer 35

lésions vestibulaires chroniques

Question 36

Quel diagnostic évoquer si instabilité de la marche et oscillopsie?

Answer 36

Atteinte sévère et bilatérale de l'appareil vestibulaire périphérique